Сучасна ситуація, коли туризм по всьому світу став доступний величезної кількості жителів планети, несе за собою неприємне додаток – інфекційні захворювання нехарактерні для окремих регіонів. Однією з них стала хвороба Шагаса – інфекційне захворювання, що провокується найпростішим паразитом Trypanosoma cruzi, який передається через американського поцілункового клопа, з вогнищами в Центральній і Південній Америці.
Що таке хвороба Шагаса
Друга назва хвороби – американський трипаносомоз. Точне визначення захворювання – трансмісивна протозойная інфекція. Відкриття патогенезу сталося доктором Карлосом Шагасом. За останніми дослідженнями нею заражене 16-18 мільйонів пацієнтів різного віку, а летальна статистика досягає 40 тисяч інфікованих щорічно. Хронічна форма хвороби може провокувати серцеву недостатність, мегаколон, мегаэзофагус, менінгоенцефаліт, міокардит. Небезпека в тому, що первинне інфікування може протікати абсолютно безсимптомно.
Збудник американського трипаносомоза
Найпростіший паразит trypanosoma cruzi потрапляє в організм хворого після контакту з клопами класу triatomina. Самі вони мають широкий вариатив штамів за типом господарів, географічної локалізації, вірулентності, стійкості до сироваткам. Через посилення процесів міграції населення хворобу можна зустріти вже по всій Європі і на півночі США.
Паразит змінює безліч господарів за свій життєвий цикл. За будовою він складається з веретеноподібної тіла, джгутика і ундулирующей мембрани (на фото). Зараження найчастіше відбувається через кров або потрапляння на відкриті слизисті (очі). Якщо раніше широке поширення хвороба мала серед верств населення з достатком набагато нижче середнього, то з розвитком донорства небезпека зараження паразитами поширилася на всі групи жителів.
Тріпаносома крузі – життєвий цикл
Приблизний життєвий цикл трипаносом (в людині і будь-якому іншому млекопитающем-носії):
Розмноження трипаносомы
Паразит відноситься до безстатевим організмам, тому спосіб розмноження трипаносомы надзвичайно небезпечний: одного укусу вистачить для повноцінного зараження. Розмножуючись бінарним поділом, статевозрілі особини близько 20 днів розвиваються в тілі поцілункового клопа. Після укусу живий паразит залишається на шкірних покривах приблизно 10 днів (в цей період розмноження практично не відбувається, відсутнє живильне база). Активне розмноження відбувається безпосередньо всередині кишечника і заражених тканин нового носія.
Причини захворювання
Щоб отримати зараження паразитами, не обов’язково їхати в Південну Америку та країни з вираженим поширенням переносників. Сучасна проблема інфікування європейців – переливання крові або пересадка донорських органів. Основні причини хвороби Шагаса – укуси поцілункових клопів або передача через рослини або їжу, на яких виявилися їх фекалії, тому в поїздках слід приділяти увагу обробці їжі та санітарного стану місць проживання.
Екологічні фактори, що сприяють циркуляції збудника
Поцілункові клопи активно розвиваються і проживають у тропічних і субтропічних регіонах. Підтримання регулярного розповсюдження хвороби Шагаса сприяють особливості місцевого проживання: низький рівень життя, постійна присутність серед людей тварин вторинних переносників (кішки, собаки, щури), погана санітарна культура і система медицини на околицях міст і в сільській місцевості. Висока вологість і температура навіть ночами також є провокуючими факторами активність клопів переносників паразитів.
Хвороба Шагаса – симптоми
В залежності від етапу зараження, симптоми трипаносомоза можуть змінюватись, імітувати схожі по симптоматиці захворювання, викликати різні ускладнення у дітей, чоловіків, жінок. Інкубаційна, первинна та хронічні стадії проявляються неоднаково, тому потрібно бути уважним до будь-яких подразнень на шкірі, щоб зупинити зараження максимально швидко:
Клінічні симптоми хронічного ураження трипаносомозом:
- гарячка з високою температурою тіла;
- набряки кінцівок та обличчя;
- інфільтрація тканин;
- дерматит або висип, схожа з кропив’янкою;
- біль у кінцівках і м’язова дисфункція;
- головний біль;
- лімфаденіт (порушення діяльності серця);
- крововиливи в мозкові оболонки у дітей;
- кардіоміопатія;
- гепатоспленомегалія;
- аритмія;
- незворотні зміни нервової системи;
- дегенеративні зміни внутрішніх органів;
- запалення куточків губ та очей (типові місця укусів);
- хвороба призводить до передчасних пологів, мертвонародження;
- хворобливе ковтання;
- хвороби суглобів;
- можливість раптової смерті.
Діагностика трипаносомоза
Крім загальних аналізів на визначення хвороби, лабораторна діагностика американського трипаносомоза передбачає ксенодиагностику переносника. Слід здати пунктати з місць первинного ураження, взяти спинномозкову рідину, проби селезінки, кісткового мозку, лімфатичних вузлів. У хронічній стадії захворювання ймовірність серологічного виявлення паразита в периферичній крові вкрай мала. Щоб максимально точно виділити антигени і виявити хворобу, використовують інфікування білих мишей.
Лікування хвороби Шагаса
Трипаносомоз належить до хвороб, які не піддаються повному ефективному лікуванню. Використання медпрепаратів тільки знижує смертність, але не прибирає паразита повністю з організму. Лікування трипаносомоза передбачає використання комплексних протипаразитарних препаратів, ліків, що знижують прояви симптомів, імуностимуляторів доведеного дії. Для впливу використовують:
- Флорнитин;
- Сурамин;
- Меларсон-рол;
- Пентамідин;
- Пентадион.
На ранній стадії
Процес лікування хвороби майже повністю ідентичний терапії ідіопатичною ахалазії. Гостра стадія трипаносомоза лікується (або, вірніше сказати, капсуліруєтся) нітрофуранами: Ломидил, Сурамин. Основний напрямок лікування – усунення реакції на розвиток паразитів, стимулювання організму на опір. Додатково використовуються Нифуртимокс, Бензнидазол.
Лікування хронічної форми
Розвинувся повноцінний трипаносомоз провокує появу суміжних захворювань із-за пошкодження тканин організму. Хронічна стадія хвороби Шагаса компенсується інгібіторами, антикоагулянтами. Використовуються для боротьби з паразитами Меласопрол, нітрофурани, Тримеларсан. Специфічні важкі ураження внутрішніх органів передбачають їх повну трансплантационную заміну. Лікування дитини може навіть не давати результатів по зняттю симптомів.
Трипаносомы – заходи попередження
Так як методи лікування захворювання фактично не дають надії на повне видужання, то головне, що має сенс при боротьбі – профілактика хвороби Шагаса. Ключовий момент – знищення природних переносників паразитів (поцілункових клопів). Для цього потрібна тотальна обробка інсектицидами глинобитних приміщень, де вони були помічені. Перед переливанням крові або трансплантацією органів потрібно переконатися в якості крові. Для нашого регіону хвороба не ендемічна – клопи-переносники в цих широтах не живуть.
