У медичних клініках щодня проводиться безліч різних операцій, і ні одна не обходиться без знеболювання, адже витерпіти біль при хірургічному втручанні неможливо. Один з поширених методів місцевого наркозу – це епідуральна або перидуральна анестезія.
Що таке епідуральна анестезія
Популярний вид місцевого наркозу, при якому в епідуральний простір хребта медикаменти вводять через катетер. Ін’єкція розслаблює м’язи і призводить до загальної втрати чутливості. Механізм дії знеболювання пов’язаний з проникненням лікарських засобів в субарахноїдальний простір через дуральные муфти, внаслідок чого відбувається епідуральна блокада. Полегшення болю настає завдяки блокуванню больових імпульсів, які проходять по нервових волокон спинного мозку. Епідуральний укол має дію, необмежене за часом.
Показання до епідуральної анестезії
Областей застосування такого виду знеболювання багато. Залежно від ділянки виконання операції, перидуральный наркоз пов’язаний з меншим чи більшим ризиком для хворого. Аналгезія паховій області, живота, ніг і грудей менш ризикована, ніж знеболювання верхніх кінцівок та шиї. Анестезія голови цим способом не робиться, оскільки її сенсорна іннервація здійснюється безпосередньо через нервову систему головного мозку.
Показанням до епідуральної анестезії є лікування затяжних і хронічних болів, комплексна терапія при захворюваннях черевної порожнини, хворобах серця, цукрового діабету. Epidural ін’єкції вводять при виконанні операцій на нижніх кінцівках або грудній клітці. Епідуральна аналгезія широко застосовується в акушерстві при запланованому кесаревому розтині, нерівному розкриття матки при пологах або при низькому больовому порозі жінки.
Епідуральна анестезія – за і проти
На перший погляд, епідуралка – це чарівний укол, позбавляє від болю. Однак у цього виду наркозу довгий ряд ускладнень. Лікарі знають про подібні ефекти, тому перш, ніж призначити знеболювання, у кожному конкретному випадку зважують і всі за і проти епідуральної анестезії. До позитивних аспектів місцевого наркозу хребта відноситься те, що пацієнт залишається у свідомості і ніякого негативного впливу на мозкову діяльність не відбувається. Однак після введення в спину анальгезуючих засобів у багатьох людей розвиваються такі побічні ефекти, як:
- тяжкість і відчуття оніміння в ногах;
- м’язова тремтіння;
- головний біль;
- алергія на анестетик;
- проблеми з диханням.
Спінальна і епідуральна анестезія – відмінності
Перидуральне знеболювання і спинальний наркоз – схожі медичні процедури, але є відмінності за механізмом дії. Перша анестезія вводиться в епідуральну частину хребта. Знеболювання відбувається з-за блокування нервів. Спінальна анестезія вводиться більш тонкою голкою на велику глибину поперекового відділу, так як субарахноидальная область хребта знаходиться близько до стовбура спинного мозку. Знеболювання в цьому випадку відбувається швидше, але має обмеження за часом. Основні відмінності спінальної і епідуральної анестезії:
- області введення анестетика;
- глибина проколу;
- товщина голки;
- час очікування дії.
Техніка епідуральної анестезії
Головне завдання анестезіолога – правильно вставити в епідуральний простір катетер. Епідуралка здійснюється з допомогою голки Туохи, довжиною 9 см та діаметром 1-2 мм Техніка епідуральної анестезії складна, тому проводиться лікарем разом з медичною сестрою. Пацієнт сидить або лежить на боці із зігнутими ногами. Щоб зручніше намацати орієнтири, його просять вигнути спину дугою і більше не вчиняти жодних дій, щоб лікар зміг швидко і правильно зробити катетеризацію.
Місце встановлення голки залежить від операції. До введення голки ділянку ін’єкції обкладається пелюшками або іншим стерильним матеріалом, залишається лише маленьке віконце, яке обробляється антисептиком і обколюють анестетиком. Введення голки Туохи – це найболючіше і важливий етап маніпуляції, який вимагає від лікаря великого майстерності. Після попадання в потрібну область, вводиться катетер, через який подається анестезуючий засіб. На цьому етапі пацієнт вже не відчуває дискомфорту.
Епідуральна анестезія при пологах
Якщо судити з відгуків жінок, які народжували з эпидуралкой – це рятівна процедура в період перейм. Пологи з епідуральної анестезією проходять швидко і безболісно. Жінка залишається у свідомості, відчуває перейми, але не відчуває болю. Колоти чи ні чарівну ін’єкцію, породілля приймає рішення сама, адже можуть бути наслідки, але бувають ситуації, коли епідуральне знеболення просто необхідно.
Показання до епідуральної анестезії при пологах
Існують випадки під час пологів, при яких не обійтися без перидуральною блокади. Хворобливий процес може вплинути на психіку жінки і дитини, адже не всі здатні витримати сильні болі протягом багатьох годин або декількох діб. Показання до епідуральної анестезії при пологах:
- високий тиск у породіллі;
- відшарування сітківки;
- непродуктивні сутички;
- народження недоношеної дитини;
- наявність деяких хронічних патологій;
- кесарів розтин.
Як роблять епідуральну анестезію при пологах
Перидуральна блокада під час пологів нічим не відрізняється, але під час введення голки жінці потрібно попереджати анестезіолога, коли настає сутичка, щоб він зупинився. Головне завдання вагітної – не рухатися. Прокол і катетеризація займають 10 хвилин, а препарати починають діяти хвилин через 20. Анестезія під час пологів проводиться у двох режимах – одноразово або малими дозами через однакові проміжки часу безперервно до появи дитини. Для знеболювання використовують препарати, які не можуть проникнути крізь плаценту: Новокаїн, Бупівакаїн, Лідокаїн.
Протипоказання до епідуральної анестезії
Знеболювати таким методом дозволяється не завжди. Існують протипоказання до епідуральної анестезії:
- запальні або гнійні захворювання шкіри на місці катетеризації;
- інфекційні хвороби;
- відсутність необхідного обладнання, наприклад, апарату для вентиляції легенів, який може знадобитися при розвитку ускладнень;
- низькі тромбоцити, високі лейкоцити або порушення згортання крові;
- патологія хребта (сколіоз, остеохондроз, грижа);
- низьке АТ (нижче 100/60);
- аритмія серця;
- відмова пацієнта.
Епідуральна анестезія при кесаревому розтині
Перидуральную блокаду вибирають багато породіллі при кесаревому розтині. Жінки хочуть отримати задоволення при вигляді появи на світ свого малюка, якого вони можуть втратити при загальному знеболюванні. Також епідуральна анестезія при кесаревому розтині забезпечує хорошу роботу серцево-судинної системи, на відміну від іншого наркозу, при якому при низькій дозі анестезуючого засобу підвищується пульс і тиск.
До мінусів такого знеболювання можна віднести високу ймовірність побічних ефектів після пологів, помилкове введення лікарем анестетика (більша доза), неправильно вибране місце або неповне знеболення. З цієї причини слід ретельно вибирати фахівця з високою кваліфікацією, щоб кесарів розтин пройшло без негативних наслідків для жінки і плоду.
Епідуральна анестезія – наслідки
Складності можуть виникнути ще в процесі виконання знеболювання. Успіх процедури багато в чому залежить від компетентності анестезіолога і наявності в медичному закладі необхідного обладнання. Шкідливі наслідки епідуральної анестезії можуть виникнути і від побічної дії ліків, який лікар застосовував для наркозу, адже анестетики є сильнодіючими препаратами.
В ідеалі анестезуючий ліки не повинно поширюватися по кровотоку, а впливати безпосередньо на нервові закінчення. Якщо це сталося, то пацієнт може відчувати побічні ефекти у вигляді тремору кінцівок, повної обездвиженности під час пологової діяльності, свербежу у всьому тілі, труднощі з сечовипусканням. Іноді відбувається обрив катетера, після чого потрібне хірургічне втручання для його вилучення.
Ціна на епідуральну анестезію
Вартість регіонарного знеболювання залежить від рівня та цінової політики медичного закладу, професіоналізму персоналу. У Росії безкоштовно така процедура проводиться тільки в державних пологових будинках за рекомендацією лікаря. Середня ціна на епідуральну анестезію в приватних клініках московського регіону коливається від 100 до 800 доларів США.
Відео: епідуральна анестезія при пологах – за і проти
Відгуки
Марина, 29 років
Начитавшись відгуків породіль, я виявила бажання народжувати через планове кесарів з допомогою епідурального уколу. Не збентежила навіть висока ціна процедури і можливі побічні ефекти, адже народжувати самостійно боюся жахливо. Однак мій лікар-гінеколог сказала, що показники для цього немає, і буде краще, якщо дитя з’явиться природним шляхом.
Ольга, 37 років
Під впливом своєї мами погодилася на перидуральне знеболювання при пологах. Самим болючим був укол, а коли починаєш входити в наркоз, всі болі зникають. Я навіть сутичок особливо не відчула, дитина пройшла швидко і вислизнув практично без моєї участі (це ще називається «вигнання»). Дуже легко було народжувати!
Олександр, 30 років
Перш ніж погодитися на эпидуралку, ретельно вивчив, чим небезпечна процедура, що входить до складу препаратів, що скільки коштує. Відходив легко, тільки боліла голова. В цілому, у наркозу багато плюсів, але і різниця в ціні між епідуральної блокадою і іншим знеболенням відчувається – перша коштує майже в три рази дорожче, особливо якщо її продовжити.
