Гланди (мигдалини) виконують захисну роль в організмі. Людина вдихає з повітрям чимало мікробів, і завдання гланд – затримувати значну частину з них. Мигдалини синтезують клітини, які беруть участь у системі кровообігу. Багато намагаються вирішити проблему з тонзилітом хірургічним втручанням. Чи є операція виправданим заходом?
Видалення гланд – плюси і мінуси
Раніше операцію по видаленню гланд при хронічному тонзиліті робили всім. У ході дослідження американські лікарі довели, що мигдалини не є марними органами, які можна видалити без наслідків. Поглиблення в гландах – своєрідна лабораторія, в якій відбувається ряд функцій:
- аналіз їжі і повітря;
- вироблення захисних білків в результаті реакції організму на збудники.
Операція по видаленню гланд (tonsillectomia) знижує захисні сили організму і зменшує опірність до інфекцій і хвороб. У таблиці представлені три аргументи, які допоможуть розібратися, чому в деяких випадках потрібно відмовитися від операції:
| Плюси видалення, показання | Мінуси операції |
|---|---|
| За приписами кваліфікованого лікаря. | Немає захисного бар’єру від інфекцій. |
| За рік хворіли ангіною більше 5 разів. | Люди без гланд схильні до раку в 3 рази більше. |
| Ускладнення дихання із-за великих гланд. | Ускладнення після операції: фарингіти і катари дихальних шляхів, атрофування слизової оболонки. |
Навіщо видаляють гланди
Часті спалаху ангіни, тонзиліт сприяють накопиченню інфекцій на глоткових мигдаликах, які піддаються рубцюванню. Відповідь на питання і причини, навіщо вирізають гланди, однозначні. Щоб мікроби при ангіні не поширилися на легені і бронхи, лікарі ліквідують хронічний осередок інфекції. Уражені хворобою мигдалики не виступають в якості захисного органу, а утворюють місце розвитку мікробів, наявність яких в організмі впливає на інші внутрішні органи.
Варто видаляти гланди
Навіть знаючи всі мінуси хірургічного втручання за відгуками, достовірно визначити, чи потрібно видаляти гланди не можна. Обговорювати разом з вами показання до операції можуть такі лікарі:
- алерголог-імунолог;
- педіатр;
- терапевт;
- уролог;
- гінеколог.
Список випадків, коли вам можуть призначити операцію:
- У людини, що захворіла на ангіну, утворився сепсис або тромбоз яремної вени, бета-гемолітичний стрептокок групи А. Якщо лікування антибіотиками неможливо із-за важкого перебігу хвороби (нарив на горлі, висока температура, нагноєння мигдаликів) або алергії, то операція може стати єдиним виходом.
- При проведенні спеціальних тестів на визначення реакцій, що відбуваються в роті з участю гланд, з’ясувалося, що вони не реагують на навантаження. При недостатньому виділенні захисних білків зі слиною проведення операції запобіжить хронічний тонзиліт, ревматизм, хвороби нирок.
- Патологічне зміна мигдалин. Якщо організм схильний до нападів ангіни, то операція не є обов’язковою. Однак внаслідок цього сполучна тканина може стати лімфоїдної і бути місцем збирання мікробів.
Видалення мигдалин – наслідки
Якщо операції по видаленню гланд уникнути не вдалося, то після процедури зникає захист в області глотки. Дане місце стає схильним проникненню вірусів. Інші наслідки видалення мигдалин: ослаблення імунітету, хворобливі відчуття протягом тижня після видалення, набряк гортані, відкрита рана там, де виривали гланди, загальний стрес для організму. Для захисту травмованого місця від бактерій прописують антибіотики. У рідкісних випадках після операції не виключено кровотеча у людей, хворих на ревматизм.
Показання до тонзилектомії
П’ять ліз тому тонзиллектомію вважали звичайною справою. На сьогоднішній день лікар може запропонувати видалити гланди тільки тоді, коли проблеми зі здоров’ям не можна вирішити безопераційним, «мирним» шляхом. Кваліфіковані фахівці дають свої показання до видалення мигдаликів у дорослих, коли немає іншого виходу. Це:
- поява хронічного тонзиліту та його загострення з-за постійних ангін;
- тонзиліт з ускладненнями, серед яких захворювання нервової системи, ревматизм, захворювання щитовидної залози, нирок, серця, інфекційний неспецифічний поліартрит;
- освіта гнійних абсцесів, які зачіпають гортань, флегмона шиї, паратонзіллярний (околоминдальный абсцес);
- флегмонозна ангіна (интратонзиллярный абсцес);
- ангіна виникає більше 5 разів на рік з поганим самопочуттям і високою температурою;
- новоутворення піднебінної мигдалини;
- синдром обструктивного апное сну – хропіння, утруднене дихання;
- відбулося різке ослаблення імунітету;
- неускладнений тонзиліт не піддається методів консервативного лікування.
Протипоказання до видалення мигдалин
Остаточно визначити необхідність тонзилектомії може терапевт (педіатр) разом з ЛОР-лікарем на основі історії хвороби і оцінки місцевих змін. Щоб дізнатися, чи можна проводити операцію по видаленню, пацієнту призначається комплексне обстеження:
- загальний аналіз сечі;
- біохімічний та загальний аналіз крові;
- визначення часу згортання крові, коагулограма.
Протипоказання до тонзилектомії поділяються на тимчасові (відносні) і абсолютні. До останніх відноситься:
- цукровий діабет (важка форма);
- геморагічні діатези, гострі і хронічні лейкози;
- нервово-психічні захворювання важкого типу можуть перешкоджати безпечній операції;
- захворювання серця, нирок, легенів і печінки у стадії декомпенсації;
- аномалії судин глотки (аневризма, підслизова пульсація судини);
- активна форма туберкульозу легенів.
Серед тимчасових протипоказань виділяють:
- період поліомієліту та епідемічних спалахів грипу;
- гострі інфекційні захворювання або продромальні ознаки дитячих інфекцій;
- туберкульозний бронхоаденіт і туберкульозна інтоксикація;
- шкірні гнійничкові захворювання;
- карієс зубів;
- виражена кетонурия у пацієнтів з цукровим діабетом;
- загострення хронічних запальних захворювань внутрішніх органів;
- гострі дерматити або хронічні дерматити в стадії загострення;
- менструація.
Методи видалення мигдалин
Сучасні отоларингологи надають широкий вибір методик тонзилектомії. Способи видалення мигдалин розрізняються не тільки за ціною, але і:
- методом впливу;
- ступінь травматизації тканин;
- обсягами втрати крові;
- вираженістю больового синдрому після операції;
- періодом відновлення.
Лікар підкаже який з нижчеперелічених методів слід вибрати в кожному конкретному випадку:
- видалення піднебінних гланд лазером;
- хірургічне втручання – класична операція по вирізанню гланд;
- коблация – видалення холодноплазменным методом;
- радіохвильова тонзилектомія;
- технологія микродебридера;
- припікання мигдалин струмом (електрокоагуляція);
- криозаморозка (кріодеструкція).
Видалення мигдалин лазером
Крім старого способу видалення гланд допомогою вирізання існують сучасні, серед яких лазерна тонзилектомія. Чому застосування лазерного скальпеля вважається ефективним? Пристрій руйнівно впливає на тканини за допомогою однонаправленої випромінювання з однаковою довжиною хвилі. Від довжини залежить заподіює дію. Спекающий ефект лазера рятує від ризику отримати кровотеча. Серед видів лазерного видалення розрізняють:
- Повне видалення гланд (радикальна тонзилектомія), при якому вони не зможуть більше зростати.
- Підрізання тільки верхніх шарів (лазерна абляція).
Застосовують лазери різних видів:
- при ураженні більшої частини гланди застосовують волоконно-оптичний лазерний;
- при виявленні вогнищ запалення всередині, впливають гольмиевым лазером;
- інфрачервоним лазером можна скріплювати тканини;
- ефект випаровування тканини дає вуглецевий лазер, при якому зменшується обсяг гланди і ділянки інфекції.
Хірургічна операція з видалення гланд
Старий метод позбавлення від постійної ангіни – це вирізування гланд, яке проводиться під загальним наркозом і назавжди позбавляє від джерела інфекції і місця розмноження бактерій. При операції застосовуються такі медичні інструменти: дротяна петля або хірургічні ножиці, скальпель. Недоліками даного методу вважаються:
- виражений больовий симптом у післяопераційний період (коли мигдалини починають гоїтися);
- кровотеча;
- зниження здатності організму до захисту від бактерій;
- розвиток ларингіту, бронхітів, фарингітів;
- алергії.
Видалення мигдалин холодноплазменным методом
Коблацией називається видалення гланд з допомогою холодноплазменного апарату (коблатора), який перетворює електричну енергію в плазмовий потік. Все це проводиться двома електродами і знаходяться між ними електролітом. Струм проходить по короткому шляху від мінуса до плюса з-за різниці потенціалів, яка існує між електродами. Електролітом (електропровідний рідиною) виступає фізрозчин на гланди.
Формування плазми відбувається з-за іонного потоку, утвореним між анодом і катодом. Для розриву зв’язку в органічних сполуках енергії, плазми вистачає, при цьому температура не перевищує 60 градусів. Видалення мигдалин методом коблации означає їх холодну руйнування. М’які тканини розпадаються на азотисті сполуки з низькою молекулярною масою, вуглекислий газ, воду, тому їх можливо розсікати або видаляти об’ємно.
Радіохвильова тонзилектомія
Як відбувається радіохвильовий метод видалення мигдалин? Передається електродом радіосигнал «випаровує» внутрішньоклітинну рідину і викликає розсічення тканин. Внутрішньоклітинної рідиною поглинаються високочастотні хвилі, завдяки чому при радиоволновом методі тонзилектомії знижується шанс пошкодження прилеглих тканин і органів. Серед переваг даного методу виділяють такі:
- тканини пошкоджуються при розрізі незначно;
- процес регенерації і відновлення тканин прискорений;
- мінімальний ризик ускладнень після операції;
- на місці видалення не утворюються рубці.
Електрокоагуляція мигдаликів
Висічення тканини гланд з допомогою електричного струму з високою частотою називається електрокоагуляцією мигдалин. Даний метод вважається небажаним способом видалення з-за наслідків, які можуть виникнути в післяопераційний період як результат впливу струму на навколишні тканини. Процедура проводиться за допомогою пристосування, яке нагрівають електричним струмом до 400 градусів. При обвуглюванні тканини обсяг крововтрати мінімальний, але опік після такого методу буде довго і боляче гоїтися.
Кріодеструкція гланд
В отоларингології криозаморозка гланд все більше використовується сучасними лікарями. Як працює заморожування мигдалин рідким азотом? Під впливом холоду відбувається знищення патогенних мікроорганізмів, при заморожуванні відмирають уражені ділянки тканини. Спрямована дія холоду дозволяє зберегти здорові частини мигдаликів, які необхідні для вироблення імунних клітин, забезпечення місцевого імунітету і захисту від приникновения в організм вірусів і мікробів.
Як видаляють гланди
У медицині завдання видалити мигдалини вважається простою операцією. Для позбавлення від болю під час процедури застосовується обрана лікарем анестезія. Після того як наркоз подіє, починається вирізання або висічення хворих тканин обраним методом. По закінченні видалення пацієнта перевернуть на правий бік, на шию покладуть крижану примочку для зменшення крововтрати. Після операції для запобігання попадання інфекції у відкриту рану лікуючий лікар призначає антибіотики.
Як видаляють мигдалини у дорослих
Щоб уникнути кровотечі, за 14 днів до операції лікар призначає засоби, які підвищують згортання крові. За місяць необхідно відмовитися від таких ліків, як ібупрофен і аспірин. Як буде відбуватися видалення мигдалин, вирішує фахівець: частково або повністю. При вираженій гіпертрофії лімфоїдної тканини може проводитися часткове видалення. В день операції за 6 годин до процедури потрібно перестати приймати їжу, пити соки і молочні продукти, а через 4 години – припинити прийом води.
Видалення гланд у дорослих роблять під місцевим наркозом. За 30 хвилин до початку операції пацієнтові робить внутрішньом’язову ін’єкцію з седативною препаратом. В тканини навколо гланд вводять лідокаїн (анестетик). Хворого переводять в операційну, садять на крісло. Через рот вирізають пошкоджені органи, не роблячи будь-яких надрізів на підборідді або шиї.
Тонзилектомія у дітей
Час проведення аденотонзиллотомии у дитини залежить від способу. Наприклад, класичне видалення гланд у дітей займає близько години, а процедура кріодеструкції – кілька хвилин. Відмінність дитячої процедури від дорослого полягає в наркозі, від якого діти прокинуться, коли уже все буде позаду. Як вирізують гланди? Хід операції розрахований на кілька етапів:
- Застосування наркозу: дітям призначається інгаляційний або масковий загальний наркоз. Свідомість дитини відключає газ, що надходить через маску.
- Відбувається видалення гланд обраним методом повністю або залишаючи здорові клітини.
- Дитину виводять з-під стану наркозу.
Тонзилектомія – післяопераційний період
Якщо після операції на місці видалення утворився жовтуватий або білий наліт, то хвилюватися не варто: коли хірургічна рана затягнеться, все буде виглядати нормально. Однак слід пам’ятати, що поки присутній наліт, заборонено дезінфікувати і полоскати горло. Швидке відновлення після тонзилектомії та реабілітація настане, якщо протягом 14 днів пацієнт буде дотримуватися наступних рекомендацій:
- менше говорити;
- не піднімати важких предметів;
- харчуватися м’якою прохолодною їжею і дотримуватися дієти;
- пити багато води, постаратися уникати кашлю;
- не курити;
- відмовитися від солярію, лазні;
- не літати літаком;
- чистити зуби з обережністю;
- купатися під прохолодним душем;
- для знеболювання приймати препарати з парацетомолом;
- не пити аспірин і ібупрофен (може відкритися кровотеча).
Що можна їсти після видалення гланд
Після проведення операції в перші добу пацієнту категорично забороняється що-небудь є, але можна пити воду. Харчування після тонзилектомії у другий день повинно включати прохолодну їжу, рідкі каші, овочеві та м’ясні пюре, супи, йогурти, морозиво. Протягом 4-х днів потрібно дотримуватися дієти після тонзилектомії, виключити гарячу або теплу їжу. Рана гоїться приблизно тиждень, але якщо не відмічається відновлення тканин у вказаний проміжок, то слід звернутися до лікаря. Після повної регенерації і з дозволу лікаря можна повернутися до нормального раціону.
Ускладнення тонзилектомії
На сайті доктора Комаровського написано багато відгуків про те, що вилучення не приносить наслідків. Ускладнення після операції виступають лише як можливість розвитку недуг. Наслідки зовсім не обов’язкові. Ризики появи ускладнень можна звести до мінімуму, якщо звернутися до квалифированному фахівця, який допоможе підібрати метод видалення для конкретного пацієнта з урахуванням особливостей історії хвороби.
Можливі ускладнення після видалення мигдаликів у дорослих:
- Почалося кровотеча не проходить через неправильної системи згортання. Щоб уникнути такого явища, пацієнта перед операцією повинні перевірити показники згортання крові і, якщо потрібно, відкласти операцію.
- Ускладнення інфекційного характеру в наслідок поширення гнійної інфекції по лімфатичних і кровоносних судинах. Таке може статися, якщо у людини сильно знижений імунітет, тому тонзилэктомию не призначають хворим на рак, Снід, у період гострих бактеріальних або вірусних інфекцій.
- Розвиток алергічних реакцій на препарати, які використовуються як знеболюючий (анестетики). Перед операцією особи схильні до алергії беруть курс антигістамінних препаратів.
- При необережному проведенні лазерної операції або електрокоагуляції можливий опік слизової і м’яких тканин.
Ціна тонзилектомії
У Москві ціна на видалення аденоїдів різниться від престижності клініки і лікарні, професіоналізму лікарів, обраного методу тонзилектомії. У деяких закладах не просто проведуть операцію, але можна замовити палату, перебувати під наглядом лікарів у післяопераційний період, що допоможе знизити ризик розвитку ускладнень після процедури. Скільки коштує видалити мигдалини в Москві, дивіться в таблиці:
| Назва і вид операції | Вартість в рублях |
|---|---|
| Лазерна тонзилектомія | 59170 |
| Припікання піднебінних мигдаликів (абляція) | 16500 |
| Припікання піднебінних мигдаликів (кріохірургія) рідким азотом | 8200 |
| Класична тонзилектомія | 21000 |
| Двостороння тонзилектомія методом коблации | 50000 |
Відео: Як видаляють мигдалини
Відгуки
Афанасій, 24 роки
Проходив видалення під місцевим наркозом, хоча лікар наполягав на загальному. Грошей пошкодував, а себе ні: я бачив, як відбувалася процедура, біль була швидше моральною, ніж фізичного. Зате операція пішла на користь, ангіною давно вже не хворію.
Лариса, 32 роки
Починаючи з 12 років, я хворіла хронічним тонзилітом. Медики запропонували вирізати гланди хірургічним шляхом за допомогою скальпеля. Я дуже боялася, мучилася багато років, але потім з’явився лазерний метод позбавлення від аденоїдів. Операція абсолютно безболісна, але після неї протягом тижня відчувається біль.
