Для будь-якої жінки, яка готується стати мамою, дуже важливий кожен день очікування, але ніхто і ні за що не захоче народжувати раніше часу — дитина має народитися повністю доношеним і тому здоровим.
Але якщо з приводу недоношених дітей говорять багато і детально, то інформація про переношеній вагітності зустрічається дещо рідше, хоча переношування вагітності все ж відзначається досить часто — за одними даними, ця патологія зустрічається приблизно в 4,5 % випадків, а за іншим, може перевищувати 10%.
Яка вагітність вважається переношеній?
Як відомо, нормальна вагітність триває десять акушерських місяців і становить 280 календарних днів. Однак іноді тривалість вагітності може не досягати цього терміну або перевищувати його. Якщо такі коливання складають всього кілька днів, то це може бути індивідуальною нормою, але якщо пологи починаються набагато раніше, то мова йде про недоношеній вагітності, а якщо пологи спізнюються на десять днів і довше, то можна говорити про переношеній вагітності.
Лікарі-акушери і гінекологи розрізняють два види переношеній вагітності.
Про дійсне, або біологічному, переношування можна говорити в тих випадках, коли вагітність триває не менш ніж на десять днів довше, ніж очікувалося в результаті розрахунків лікаря-гінеколога. Тобто така істинно переношена вагітність триває не менше 290 днів, а то й довше (до 294 днів). При народженні дитина має явні ознаки перезрілості, а життя такого малюка загрожує небезпека, оскільки плацента вже починає змінюватися і ще неродившийся дитина не може отримати всі необхідні поживні речовини в належній кількості.
Якщо йдеться про уявну переношуванні вагітності, або про так звану пролонгованої вагітності, то така вагітність може перевищувати 294 дні, проте дитина народжується абсолютно нормальним — він доношений, всі функції організму новонародженого знаходяться в нормі, ознак перезрілості і, тим більше, небезпеки для життя не спостерігається.
На думку акушегов-гінекологів, біологічне переношування вагітності — це запізніле початок родової діяльності, при якому порушується нормальна активність матки, що стосується скорочень цього органу. А при порушенні нормальної скорочувальної діяльності матки неродившийся дитина може постраждати, ще перебуваючи в матці, з-за чого частішають випадки кесаревого розтину, тобто розродження хірургічним шляхом, а також частішають випадки перинатальної смертності. Запізнілі пологи перезрілим плодом — це і є істинне (біологічне) переношування.
Якщо ж мова йде про уявне переношуванні, або про пролонгованої вагітності, то такі пологи все ж правильно називати своєчасними, оскільки дитина народжується нормальним і його здоров’я не страждає.
Клінічна картина переношеній вагітності
У багатьох випадках діагностувати переношену вагітність буває непросто. Однак існують деякі ознаки істинного переношування.
Якщо вагітність триває понад 41 тижні, то акушегы-гінекологи відзначають деякі ознаки, що дозволяють з високою часткою ймовірності припустити таку патологію.
- Насамперед, увагу можна звернути на те, що маса тіла майбутньої мами не зростає, а навіть знижується (зниження маси тіла більш ніж на 1 кг).
- Окружність живота вагітної жінки помітно зменшується (від п’яти до десяти сантиметрів), що пояснюється зменшенням кількості навколоплідних вод.
- Тургор шкіри вагітної зменшується, шкіра стає в’ялою і млявою.
- Навколоплідні води набувають зеленуватий відтінок, стають зеленими.
- Може бути виявлено маловоддя.
- Фіксується більш високе розташування дна матки.
- З сосків вагітної не виділяється молозиво, а молоко.
- Змінюється інтенсивність рухів дитини материвнской утробі — він може рухатися або набагато активніше, або помітно слабкіше. Такі зміни рухової активності пояснюються кисневим голодуванням через порушеного кровообігу між плацентою і маткою.
- Змінюються серцеві тони ненароджену дитину, змінюється їх частота і ритм.
- Щільність кісток черепа плоду збільшується, джерельця і шви на черепі стають менше.
Безумовно, існують і інші ознаки, що дозволяють лікарю припустити, що пологи затримуються.
Головна небезпека переношеній вагітності полягає в тому, що пологи найчастіше ускладнюються, навколоплідні води виливаються раніше, часто спостерігається гіпоксія (кисневе голодування) плода, пологи бувають затяжними, а дитина часто отримує родову травму.
Величезну небезпеку представляє собою гіпоксія плода, яка може проявитися після початку пологової діяльності або після того, як прийдуть навколоплідні води, що частіше всього в таких випадках відбувається передчасно. Серед причин гіпоксії плода при переношуванні вагітності називають такі:
- У плаценті відбуваються серйозні морфологічні і функціональні зміни, за яких порушується матково-плацентарний кровообіг.
- Відзначається зниження функції наднирників плоду.
- Підвищується чутливість плоду до нестачі кисню, оскільки центральна нервова система ненародженої дитини вже повністю дозріла.
- Головка плоду стає все менше пристосованої змінювати свою конфігурацію (джерельця починають заростать).
- Збільшуються розміри плоду.
- Скорочувальна діяльність матки дуже часто порушується, що тягне за собою порушення родового процесу.
При переношеній вагітності часто доводиться вдаватися до стимуляції родової діяльності або навіть до хірургічного втручання.
Величезне значення для стану ненародженої дитини має кількість навколоплідних вод — при переношуванні вагітності їх кількість швидко зменшується і на 43 тижні вагітності становить близько 500-400 мл, що в два рази менше норми. Якщо ж пологи не починаються і вагітність триває понад 44 тижнів, то навколоплідних вод майже не спостерігається і скорочується до 40, а то і 30 мл.
Наголошується, що при зменшенні об’єму навколоплідних вод (амніотичної рідини) змінюються і їх властивості, причому як хімічні, так і фізичні. А зміна якості амніотичної рідини призводить до зменшення її бактерицидних властивостей, що може стати причиною розвивається у внутрішньоутробному періоді пневмонії. Крім того, порушується фільтрація навколоплідної середовища, що тягне за собою чимало небажаних наслідків.
