Поділіться статтею:
Ангіна – захворювання, при якому страждає весь організм. Вона викликається найчастіше стрептококами і при неправильному лікуванні нерідко супроводжується ускладненнями. Важкий перебіг хвороби та ускладнення частіше розвиваються у дітей. Це пов’язано з анатомічними особливостями органів носоглотки і недостатньо сильною імунною захистом дитини.
Місцеві ускладнення пов’язані з поширенням запального процесу на навколишні анатомічні утворення. Загальні ускладнення спричиняються аутоімунним ураженням деяких тканин або поширенням (дисемінацією) самих збудників через кровоносні судини в різні органи.
Зміст
Місцеві ускладнення
Ці ускладнення з’являються в ході захворювання, погіршуючи його протягом:
- гострий паратонзіллярний (окологлоточный), ретротонзиллярный або ретрофарингеальный (заглотковий) абсцес;
- паратонзилліт (найчастіше несприятливий наслідок ангіни);
- гострий середній отит (частіше при запаленні глоткової або тубарной мигдаликів);
- гострий ларингіт;
- шийний лімфаденіт;
- набряк і стеноз (звуження) гортані з порушенням дихання (наслідок ретрофарингеального абсцесу).
Місцеві ускладнення частіше розвиваються у дітей віком до 3 років, за винятком паратонзилліта.
Паратонзилліт і паратонзіллярний абсцес
Мигдалики вкриті капсулою. Вони сусідять з м’язами глотки, покритими сполучно-тканинної плівкою – фасцією. Між капсулою і фасцією знаходиться паратонзиллярная клітковина, що складається з жирової, сполучної тканини, судин і інших утворень. Запалення цієї клітковини називається паратонзиллитом. Найчастіше хвороба вражає людей різної статі у молодому віці і є ускладненням ангіни, яка виникла внаслідок хронічного тонзиліту.
Фактори виникнення паратонзилліта:
- наявність на верхівці мигдалин поглиблень – крипт, в яких зберігається вогнище хронічного запалення, що поширюється на клітковину;
- відсутність на верхньому полюсі капсули і наявність там особливих слизових залоз, по яких інфекція також легко переходить на сусідній орган;
- присутність у деяких людей в товщі неба додаткової часточки піднебінної мигдалини – джерела запалення.
Паратонзилліт зазвичай виникає, коли людина вже починає одужувати від ангіни. Його ознака – відновлення болю в горлі з одного боку, повторний підйом температури до високих значень, слабкість. Біль у горлі швидко стає болісною: пацієнт не може проковтнути не тільки їжу, але і воду, і навіть слину. Порушується сон. З’являється біль у м’язах шиї, хворий не може повернути голову, а повертається всім корпусом.
Біль віддає у вухо і зуби
Біль одностороння, «віддає» у вухо, зуби. Часто видно слина, що стікає з кута рота. Спостерігається тризм (спазм) жувальних м’язів, в результаті чого пацієнт може відкрити рот лише на 1 -2 див. Огляд різко утруднений або неможливий. Поява тризма може бути ознакою формування абсцесу (гнійника) паратонзиллярного простору. Абсцедирування може виникнути протягом перших діб хвороби, але частіше розвивається на 3 – 4 добу.
Визначається гугнявість голосу, набряк кута нижньої щелепи, шийний лімфаденіт.
Через кілька днів стан хворого поліпшується
На 4 -6 день абсцес може мимовільно розкритися, гній витече в носоглотку, стан хворого покращиться. Однак якщо прорив гнійного вмісту відбудеться з іншого боку, виникне гнійний затік в парафарингеальном просторі. При цьому розвивається парафарингит, дуже тяжке ускладнення.
При огляді глотки видно велике вибухання у формі кулі в області мигдалини, зміщення язичка, виражений набряк мигдаликів, дужок, м’якого піднебіння. При деяких локалізаціях процесу його зовнішні ознаки виражені недостатньо яскраво.
У перші дні паратонзилліта проводять консервативне лікування: призначають ефективні антибіотики, протизапальні, знеболюючі, антигістамінні засоби. Формування паратонзиллярного абсцесу – показання до термінової операції: розкриття і дренування (очищення) гнійника. Якщо у хворого вже були абсцеси, є хронічний тонзиліт, часті ангіни, йому пропонують видалити уражені мигдалини і прибрати вогнище хронічного запалення. Стан пацієнтів після операції нормалізується набагато швидше, ніж після звичайного розтину паратонзилліта.
Ретрофарингеальный абсцес
Це ускладнення зустрічається найчастіше у дітей. Воно являє собою запалення з утворенням гною, локалізоване в рихлій клітковині заглоточного простору.Така клітковина особливо розвинена у дітей у віці до 4 років, а потім поступово зникає.
Першими симптомами хвороби після перенесеної ангіни є погіршення стану дитини, відмова від їжі, посилюється біль у горлі, нова хвиля лихоманки. Якщо гнійник знаходиться за носоглоткою, з’являється гугнявість. Якщо ж вогнище розташований нижче, він проявляється хрипким голосом, утрудненим диханням, задухою, що загрожує життю дитини.
Ускладнення дихання, біль при огляді
Ретрофарингеальный абсцес потрібно негайно розкрити в медичному закладі. Після операції призначають антибіотики, полоскання антисептиками, протизапальні препарати.
При різкому задуха необхідно як можна швидше зробити трахеотомію – розтин трахеї, що дозволяє дитині дихати.
Інші місцеві ускладнення
Гострий середній отит вилікує ЛОР-лікар
Гострий отит (запалення середнього вуха) особливо часто розвивається у маленьких дітей. Проявляється він болем у вусі, виділеннями з нього, зниженням слуху. Дитина турбується, плаче, крутить головою, намагається «втопити» хворе вухо в подушку. Лікування цього ускладнення включає антибіотики і кортикостероїдні засоби, переважно у вигляді вушних крапель. Призначаються антигістамінні засоби, сухе тепло. При несвоєчасному розпізнаванні отиту у дітей можлива перфорація барабанної перетинки, стійке зниження слуху.
Гострий ларингіт (запалення гортані) розвивається в основному у підлітків. Проявляється він сухістю, саднением в горлі, болісним сухим кашлем. Голос стає хрипким або зовсім зникає. Потім кашель перетворюється у вологий, виділяється спочатку світла, а потім гнійна мокрота. Для лікування використовують антибіотики, протикашльові засоби, відволікаючі засоби (гірчичники і так далі), інгаляції. При недостатньо ефективному лікуванні гострий ларингіт здатний перейти у хронічну форму.
Небулайзер для інгаляцій зручно використовувати дітям
Шийний лімфаденіт – запалення лімфатичних вузлів, розташованих на шиї. Вони затримують і очищають лімфу, що йде від диявола. В нормі лімфатичні вузли при ангіні обов’язково збільшуються, але при їх запаленні стають болючими, що утрудняють руху в шиї. Прогресування процесу супроводжується гнійним розплавленням лімфовузлів з утворенням абсцесів і флегмон. При цьому з’являється виражена лихоманка, сильний біль в шиї, почервоніння і набряк шкіри над вузлами. Шийний лімфаденіт необхідно лікувати за допомогою антибіотиків, а у важких випадках – оперативно.
Загальні ускладнення
Стрептококи при збільшенні
Ці захворювання частіше бувають викликані стрептококовою інфекцією і проявляються через деякий час (зазвичай близько місяця) після одужання від ангіни. Їх поява пов’язана з інфекційно-алергічної природою ангіни. На впровадження стрептококів організм виробляє велику кількість антитіл, що утворюють комплекси з антигенами цих мікробів. Циркулюючі комплекси осідають в деяких тканинах, мають деяку схожість своїх білків з антигенами стрептококів, і викликають в них розвиток аутоімунного запалення, тобто захисної реакції організму, спрямованої не проти мікробів, а проти власних клітин.
Найбільш часто виникає і несе велику небезпеку для здоров’я ревмокардит. Інше важке ускладнення – гломерулонефрит. Нерідко розвиваються і інші пізні ускладнення ангіни:
- інфекційний поліартрит;
- пієлонефрит;
- апендицит;
- сепсис;
- тонзіллогенний медіастиніт.
Ревмокардит
В середині ХХ століття ревматичне ураження серця після ангіни зустрічалося у багатьох людей. В даний час частота такого ускладнення дещо знизилася, проте воно все ще актуально.
Ревмокардит частіше реєструється у дітей молодшого і середнього шкільного віку. Це прояв ревматизму – системного захворювання, викликаного стрептококової інфекцією. У легких випадках хвороба ніяк не проявляється. У більш важких варіантах хворих турбує задишка, серцебиття, болі в області серця без зв’язку з навантаженням, задуха в положенні лежачи, набряки ніг. Ревмокардит, незалежно від ступеня його тяжкості, призводить до формування пороку серця.
Гломерулонефрит
Це ускладнення найчастіше виникає у дітей у віці від 5 до 9 років. Через 1,5-2 місяці після одужання від ангіни діти стають млявими, знижується їхня успішність у школі. Потім розвивається класична клінічна картина, що включає набряки, підвищення артеріального тиску і зміни в сечі. Лікування захворювання досить тривалий, але в більшості випадків хвороба закінчується одужанням. Лише в однієї дитини з 100 хворих згодом розвивається хронічна ниркова недостатність.
Інші ускладнення
Системні ускладнення ангіни можуть бути пов’язані з поширенням мікробів по судинному руслу і осідання їх у різних органах. Там виникає запалення, яке спочатку може не проявлятися, виходячи на перший план вже після одужання. Можуть уражатися легкі, апендикс, середостіння, суглоби, ниркові балії. У важких випадках розвивається загальне зараження крові, сепсис. Всі ці ускладнення мають характерні симптоми, добре відомі лікарям.
Профілактика ускладнень
Як не допустити розвитку ускладнень ангіни або послабити їх наслідки:
- дотримувати постільний режим під час лихоманки при ангіні;
- виконувати всі рекомендації лікаря, пройти повний курс антибіотикотерапії;
- уникати самолікування;
- стежити за своїм самопочуттям і здоров’ям перехворів дитини протягом як мінімум 2-х місяців після хвороби;
- при появі нової хвилі лихоманки, погіршення самопочуття, виникненні будь-яких скарг терміново звертатися до лікаря.
До якого лікаря звернутися
Так як найчастіші ускладнення ангіни – місцеві, при посиленні болю в горлі потрібно звернутися до ЛОР-лікаря. Допоможуть діагностувати ускладнення педіатр, терапевт, сімейний лікар, які добре знають пацієнта. При розвитку місцевих ускладнень дитини можуть направити до хірурга. Загальні ускладнення вимагають консультації відповідного спеціаліста: кардіолога, ревматолога, нефролога.
