Практично кожна вагітна жінка помічає різні зміни шкіри під час вагітності. Найчастіше це фізіологічні зміни (пігментація, розтяжки), які не приносить шкоди для організму, крім естетичних моментів. Але існують і патологічні зміни – запальні дерматози, які відносяться до вагітності або до післяпологовому періоду. Захворювання шкіри у вагітних жінок може бути різним, і вчені виділили 4 групи:
– Пемфингоид вагітних;
– Поліморфні висипання;
– Свербіж вагітних;
– Сверблячі фолікуліт у вагітних.
У цій статті розглянемо таке захворювання шкіри як пемфигоид.
Пемфигоид – аутоімунне захворювання шкіри, що дуже часто асоціюється захворюванням хоріонепітеліома, або міхурово занесенням (складне пухлиноподібне захворювання тканин навколо плоду, що призводить до смерті ембріона, а у жінки є ризик, що дана пухлина перетвориться в злоякісну). Захворювання зустрічається у однієї вагітної 60000. Дане захворювання складно пояснити, але її суть, як і суть взагалі всіх хвороб аутоімунного характеру, в тому, що імунна система розпізнає деякі тканини як чужі. В даному випадку це плацентно-матковий антиген, або фето-плацентарний комплекс, з-за недостатньої генної експресії. Імунітет виробляє антитіла проти цього антигену, а комплекси, що складаються з антигену + антитіла, відкладаються в шкірі, що викликає місцеві порушення. Захворювання розвивається в період формування плаценти, а значить у другому триместрі, рідко коли в третьому триместрі, і майже ніколи в першому.
Якщо при першій вагітності виникла ця проблема, то є ризик, що пемфингоид буде розвиватися і наступних. Захворювання шкіри у вагітних жінок пемфингоид протікає хвилеподібно, а ближче до кінця терміну може настати ремісія. Також було помічено, що відразу після пологів захворювання стихає, а якщо жінка годує малюка грудьми, то є велика ймовірність, що захворювання взагалі зникне. Але є й інша статистика, що у 75% жінок через деякий час після пологів, захворювання знову загострюється. Причини можуть бути гормональні контрацептиви, але у деяких загострення відбувається в перші 18 місяців, перед менструацією.
Захворювання починається з сильним свербінням, але, через кілька днів або навіть тижнів, з’являються запальні висипання, червоного кольору, після яких з’являються бульбашки, різного розміру, наповнені прозорою жовтуватою рідиною. Перші висипання з’являються, зазвичай, на животі, після чого поширюються на кінцівки, на тіло. На відміну від пемфигоида іншої етіології, цей вид дуже рідко може розвиватися на видимій частині шкіри, слизових оболонках.
Захворювання шкіри пемфигоид не несе серйозних ризиків для життя дитини. Не було виявлено викиднів, спонтанних абортів, або внутрішньоутробної смерті плода. Однак після народження у дитини можуть бути помічені деякі дрібні, червоні, з рідиною висипання, які проходять протягом декількох днів або тижнів, без рубців. Зустрічається таке не при кожній вагітності, але частота зростає разом з терміном вагітності. У жінок народжували до 36 тижнів, лише 16% дітей були з висипаннями. У народжували до 38 тижнів – у 32% дітей було виявлено порушення шкірного покриву.
Лікування захворювання проводять під час вагітності, використовуючи гормональні протизапальні засоби. З цієї серії, зазвичай, це преднізолон. В період загострення призначають великі дози препарату, до 2мг/кг на добу. У легких випадках використовують препарати, які можливі під час вагітності. Це звичайні протиалергічні, які знімають свербіж, і місцеві, у вигляді мазей кортикостероїдні препарати, чия функція знизити запальний процес, шляхом придушення деяких імунних клітин.
Лікування з гормональними протизапальними великими дозами проводиться, тільки поки існує гостре загострення. Ближче до кінця вагітності настає стихання процесу, навіть ремісія, тоді доза препаратів знижується, або ж препарат повністю анулюється, що робиться поступово. Після пологів лікар призначає знову великі дози преднізолону, так як існує ризик нового загострення. Подальше лікування проводиться в залежності від еволюції хвороби.
Звичайно, після пологів, жінка може приймати і інші препарати, які були заборонені під час вагітності. Дані препарати потужні протизапальні, але мають і багатьма побічними ефектами: циклофосфан, метотрексат, препарати золота. У деяких важких випадках вдаються до плазмоферезу, для очищення крові від иммунокомплексов.
