Трентал при вагітності
У вітчизняній медицині склалася така ситуація, коли пацієнтам нерідко призначають препарати з недоведеною ефективністю або ті, які теоретично не рекомендуються при діагнозі. Особливо складно доводиться вагітним, адже більшість ліків їм протипоказано, але завжди є бажаючі поставити «комерційний діагноз і призначити дорогу терапію. Доводиться сумніватися в усьому.
Один препаратів, що викликають питання – Трентал. Згідно інструкції він не повинен застосовуватися при вагітності, але в поліклініках жінок «в положенні» призначають його у вигляді таблеток або навіть крапельниць. Що ж це за ліки, чому його призначають, і чи варто його приймати?
Що таке Трентал і яке його дію на організм?
Трентал – це препарат покращує мікроциркуляцію крові. Його діюча речовина – пентоксифілін. Воно покращує реологічні властивості крові, запобігаючи агрегацію тромбоцитів і знижуючи його в’язкість. Також він допомагає відновити нормальну форму еритроцитів, що дозволяє їм переносити більше кисню. Крім того, він надає легке судинорозширювальну дію і трохи зменшує опір судин.
Існують дослідження, які доводять, що Трентал вельми ефективний при лікуванні порушень мозкового кровообігу. При цьому Комітет клінічної фармації та терапії при Медцентрі Сан-Франциско Каліфорнійського Університету вважає, що Пентоксифілін (діюча речовина Трентала) не має терапевтичної цінності.
Імовірно корисний вплив на рух крові дозволяє призначати цей препарат, при захворюваннях, що супроводжуються порушенням кровообігу. Насамперед, це хвороби, пов’язані із змінами в судинах. Але при вагітності також виникає підвищення згортання крові, що загрожує порушенням матково-плацентарного кровотоку. Лікарі намагаються запобігти цьому, призначаючи пацієнткам Трентал для розрідження крові і поліпшення її циркуляції.
У цій ситуації важливо розуміти, що деякий згущення крові або підвищення її згортання під час вагітності (особливо в третьому триместрі) є нормальним. Це один із захисних механізмів нашого тіла, запобігають сильні кровотечі при пологах. Тому лікувати цей стан не треба. Крім того, справжня фето-плацентарна недостатність зустрічається вкрай рідко, і ставлять такий діагноз не по одному допплеровскому дослідження судин (так це прийнято у нас), а при яскраво вираженому відставанні малюка в розвитку.
Показання та протипоказання до застосування
Показанням для призначення Трентала, на думку його виробників, є різні порушення периферичного кровообігу, наприклад, облітеруючий ендартеріїт або «переміжна» кульгавість при діабетичній ангіопатії. Також його нерідко рекомендують для відновлення нормального кровообігу при обмороженнях, варикозному розширенні, гангрені і т. д.
Діюча речовина Трентала – пентоксифілін має доведену эффективностьт тільки в лікуванні венозних трофічних виразок. Вплив його при інших захворюваннях вивчено не достатньо.
Нерідко препарат рекомендують при церебральному атеросклерозі, хвороби Рейно, після інфаркту міокарда, при порушенні мозкового кровообігу, дисциркуляторної енцефалопатії, ХОЗЛ і багатьох інших захворюваннях. Згадок про порушення кровотоку або підвищення в’язкість крові при вагітності в анотації до препарату немає.
Протипоказанням до застосування Трентала є підвищена чутливість до його компонентів, порфірія, інфаркт міокарда, захворювання, що підвищують ризик кровотеч, порушення роботи нирок або печінки, вагітність.
Дозування передозування і
Трентал приймають внутрішньо, а також вводять внутрішньовенно, внутрішньоартеріально або внутрішньом’язово. Дозу лікар розраховує індивідуально. При захворюваннях нирок її знижують на 30-50%.
Передозування препарату призводить до сонливості, збудження, тахікардії, тоніко-клоническим судом, непритомності, гіпотонії, запаморочення і слабкість. Іноді спостерігається блювота «кавовою гущею» та інші симптоми шлункової кровотечі.
Можливі побічні дії
Зазвичай побічні дії препарату проявляються при застосуванні у високих дозах. Але навіть і при дотриманні дозування іноді з’являється нудота і важкість у шлунку, нерідкі порушення сну, запаморочення, а також зниження тиску і тахікардія. Іноді фіксуються алергічні реакції на препарат.
Пентоксифілін отримав категорію З при оцінці ризиків FDA. Це означає, що дослідження на тваринах виявили негативний вплив на розвиток плода, а досліджень, що оцінюють вплив на вагітних жінок, не проводилось. Застосовувати такі препарати можна, тільки якщо користь значно перевищує пов’язані з ними ризики.
Висновки
Враховуючи, що препарат Трентал не має доведеної ефективності при лікуванні порушень матково-плацентарного кровотоку, а вплив його на організм вагітних жінок вивчено слабо, доцільність застосування цих ліків при вагітності дуже сумнівна.
Тим не менш, досвід клінічного застосування показує, що препарати пентоксифіліну дійсно покращують матково-плацентарний та фетоплацентарний кровообіг, тому в разі реальної загрози життю пацієнтки та плода його застосування допускається, але не в якості профілактичного заходу.
