Офіційне медичне назва навколоплідних вод – амніотична рідина. Вона являє собою рідку біологічно активне середовище, що знаходиться в плодових оболонках і охоплює ембріон.
Функції навколоплідних вод
Амніотична рідина є одним з факторів забезпечення життєдіяльності дитини в утробі. Цієї біологічної середовищі властиві відразу кілька функцій:
- Забезпечення харчування плода. Ця рідина складається з безлічі поживних речовин. У перший період після запліднення вони всмоктуються крізь шкіру дитини, а дещо пізніше – малюк самостійно заковтує певну їх кількість.
- Підтримання відповідного тиску та температурного режиму в межах 37 проС.
- Забезпечення розвивається дитини захистом від зовнішніх механічних впливів. Навколоплідні води істотно знижують тиск і поштовхи, які надходять із зовнішнього середовища.
- Підтримка стерильності, яка полягає у захисті дитини від різноманітних інфекцій. У складі амніотичної рідини знаходиться дуже багато імуноглобулінів. Крім цього, важливу роль відіграє абсолютна герметичність плодового міхура. Стерильність забезпечується постійним оновленням навколоплідних вод, яке закінчується тільки після появи на світ дитини.
- Забезпечення вільного пересування малюка в матці.
- Приглушення сильного зовнішнього шуму.
Головні показники амніотичної рідини
Протягом усього строку вагітності склад і кількість навколоплідних вод мають дуже важливе значення. Існує багато випадків, коли відхилилися від норми показники вказують на утворення і розвиток різних патологій. Таким чином, можна вчасно провести діагностику і усунути такі або ж відповідним чином підготуватися до проведення необхідних заходів після народження малюка.
Індекс амніотичної рідини (ИАЖ) – це число, яке позначає її обсяг в околоплодном міхурі.
При проведенні діагностики фахівцем враховуються наступні показники:
- Відтінок і прозорість. Звичайний колір рідини – світлий, прозорий, з невеликою кількістю домішок.
- Обсяг. На кількість рідини впливає гестаційний термін. Тому норма навколоплідних вод залежить від триместру вагітності. Наприклад, індекс амніотичної рідини в 21 тиждень (норма) – 88-143-233 мл, де перший показник – нижня норма, а друге число – середній показник, третє – верхня межа. Щоденне збільшення кількості рідини на 40-45 мл триває до 32 тижнів вагітності. Після того як індекс амніотичної рідини в 32 тижні (норма в середньому 144 мл) досяг свого піку – кількість вод поступово зменшується. Напередодні пологів воно становить всього 500-1500 мл
- Гормональне зміст.
- Біохімічний і цитологічний склади.
Показники навколоплідних вод
Найбільш інформативний критерій маловодия в наш час – УЗД. При проведенні цього дослідження лікар визначає ИАЖ і кратність вертикального кишені. Якщо ці показники не доходять до меж норми для даного терміну вагітності, то у висновку зазначається маловоддя.
Вертикальний кишеню – це назва максимально довгого вільної ділянки амніотичної рідини, що розташовується між плодом і передньої черевної стінкою. До того ж не допускається розташування в цій ділянці вільної рідини пуповини або кінцівок дитини. Норма довжини вертикального кишені – 5-8 см, трохи раніше за допомогою УЗД встановлювали лише даний показник.
Норми індексу навколоплідних вод
Зараз кількість навколоплідних вод оцінюють за допомогою ИАЖ. Для цього лікар подумки поділяє живіт на 4 частини 2 перпендикулярних рис, що перетинаються в області пупка. Після цього в кожній з цих зон проводиться вимір максимального вертикального кишені. Для того щоб отримати підсумкове значення індексу амніотичної рідини, необхідно скласти всі отримані показники.
Розраховуються норми індексу амніотичної рідини по тижнях вагітності, починаючи з 16-го тижня. Їх значення поступово збільшується. Найвищий індекс амніотичної рідини в 32 тижні – норма від 77 до 169 мл. Потім відбувається зниження показників ИАЖ.
Таблиця норми ИАЖ
Норми індексу амніотичної рідини по тижнях представлені в таблиці.
| Рядків вагітності (тижні) | Ниржняя межа норми | Середнє значення | Верхня межа норми |
| 16 | 73 | 121 | 201 |
| 17 | 77 | 127 | 211 |
| 18 | 80 | 133 | 220 |
| 19 | 83 | 137 | 225 |
| 20 | 86 | 141 | 230 |
| 21 | 88 | 143 | 233 |
| 22 | 89 | 145 | 235 |
| 23 | 90 | 146 | 237 |
| 24 | 90 | 147 | 238 |
| 25 | 89 | 147 | 240 |
| 26 | 89 | 147 | 242 |
| 27 | 85 | 156 | 245 |
| 28 | 86 | 146 | 249 |
| 29 | 84 | 145 | 254 |
| 30 | 82 | 144 | 258 |
| 31 | 79 | 144 | 263 |
| 32 | 77 | 143 | 269 |
| 33 | 74 | 142 | 274 |
| 34 | 72 | 140 | 278 |
| 35 | 70 | 138 | 279 |
| 36 | 68 | 135 | 279 |
| 37 | 66 | 132 | 275 |
| 38 | 65 | 127 | 269 |
| 39 | 64 | 123 | 255 |
| 40 | 63 | 116 | 240 |
| 41 | 63 | 110 | 216 |
| 42 | 63 | 110 | 192 |
При невідповідності цих показників конкретних строках вагітності мають місце багатоводдя або маловоддя.
Маловоддя при вагітності
Маловоддя є досить неприємним і дуже частим явищем при вагітності. Якщо відхилення кількості навколоплідних вод від норми індексу амніотичної рідини по тижнях незначне – ставлять діагноз «помірне маловоддя». Для того щоб його змінити, можна використовувати дієту, правильне харчування і здоровий спосіб життя. Через деякий час кількість вод повертається в норму і ніяким чином не позначається на стані дитини.
Діагноз «виражене маловоддя» ставлять у тому випадку, коли відхилення від норми індексу амніотичної рідини по тижнях у меншу сторону велике. При такому діагнозі потрібно термінова госпіталізація та проведення стаціонарного лікування. Це пов’язано з високою ймовірністю виникнення плачевних наслідків для дитини.
Якщо індекс амніотичної рідини в 20 тижнів (норма) знаходиться в межах 86-230 мл, а результати УЗД свідчать про набагато меншому реальному обсязі навколоплідних вод, при відсутності лікування це може спровокувати нерозвиненість життєво важливих органів, деформацію кістки скелета, розвиток різних патологій плоду. Тому дуже важливо вчасно почати лікування вираженого маловодия.
Коли ж визначили низький індекс амніотичної рідини в 34 тижні (норма – в середньому 142 мл), до того ж вже мають місце добре виражені відхилення в розвитку дитини – часто виникає питання про переривання вагітності, так як лікування в такому випадку безглузде і не принесе жодних результатів.
Причини розвитку маловодия
Існує дуже багато причин формування маловодия. Основні з них полягають у:
- недорозвиненні плодових оболонок або зниженої секреції вод;
- аномальному розвитку плода (його нирок, скелета);
- підвищеному артеріальному тиску у майбутньої мами, особливо при значних відхиленнях від норми;
- бактеріальних інфекціях, що проникають не тільки по статевих шляхах, а й безпосередньо в навколоплідну рідину;
- багатоплідній вагітності, при нерівномірному розвитку плаценти, дає різний кровотік кожному плоду;
- переношуванні;
- порушеному обміні речовин в організмі жінки, особливо при наявності зайвої ваги.
Особливості лікування маловодия
Навіть помірне маловоддя не можна лікувати самостійно. Тільки на підставі попередньо зроблених аналізів лікар може оцінити причину виникнення аномалії, ступінь тяжкості захворювання, стан плода і призначити курс лікування.
Якщо має місце ожиріння, порушений обмін речовин, треба буде дотримуватися дієти, правильно харчуватися, вживати вітаміни та лікарські засоби, що поліпшують кровопостачання плаценти. Терапію помірного багатоводдя можна проводити амбулаторно. Яскраво виражену стадію лікують тільки в стаціонарі. Незалежно від форми захворювання існує потреба в обмеженні рухової активності та кількості фізичних навантажень, дотримання постільного режиму.
Під час лікування треба буде частіше, ніж звичайно, робити УЗД і допплерографію для своєчасного визначення змін в організмі вагітної і малюка.
Якщо результати УЗД показали низький індекс амніотичної рідини в 33 тижні (норма – в середньому 143 мл) або пізніше, коли малюк вже готовий народитися, – лікар може призначити дострокове розродження.
При виявленні цього факту не треба впадати в депресію. Все ще можна виправити – помірні стадії виліковні. При наявності маловодия під час попередніх вагітностей треба обов’язково повідомити про це лікаря. В такому випадку він зможе своєчасно виявити і усунути цю проблему.
