Біопсія шийки матки: причини, результати та наслідки
Виявлення певних гінекологічних захворювань вимагає не тільки огляду і аналізу мазка, в деяких випадках необхідні більш складні дослідження для встановлення остаточного діагнозу.
Найчастіше захворювання шийки матки латентні унаслідок відсутності в цих тканинах рецепторів. Жінку не турбують больові і неприємні відчуття, аж до останніх стадій розвитку захворювання. У загальній структурі гінекологічної сфери такі патології займають одну з провідних позицій. Хвороби цієї частини матки мають схильність до тривалого течією і в деяких випадках є причиною раку. При підозрі на онкологічні та передракові стани, призначається біопсія.
Що таке біопсія шийки матки?
Шийкою матки вважається місце з’єднання безпосередньо матки з піхвою, вона є самою вузькою нижньою її частиною. Її слизова перегороджує вхід в матку мікроорганізмів, тому вона вразлива і схильна до таких захворювань, як ерозія, запалення і пухлини та інші.
При підозрі на онкологічне захворювання або для підтвердження результатів цитології проводиться процедура біопсії – це взяття на аналіз невеликої ділянки тканини для подальшого лабораторного аналізу. За допомогою біопсії з’явилася можливість вчасно діагностувати онкологічні захворювання та попередити їх подальший розвиток.
Навіщо роблять біопсію шийки матки?
При огляді на шийці матки може бути виявлено епітелій із зміненою структурою, що вказує на захворювання. Для встановлення діагнозу часто буває недостатньо одного лише візуального огляду і результату мазків, потрібні більш глибокі дослідження, спрямовані на виявлення атипових ділянок.
Кому потрібно пройти біопсію шийки матки?
Прямими показаннями до гістологічного дослідження є наступні ознаки:
- йод-негативні зони;
- змінена забарвлення деяких ділянок слизової під впливом оцтової кислоти;
- ерозії, виразки і папіломи.
Біопсія призначається для підтвердження або спростування таких захворювань:
- дисплазія;
- ендоцервіцит;
- вірус папіломи;
- поліпи;
- лейкоплакія;
- кондиломи слизової оболонки, викликані онкогенними вірусами;
- злоякісні новоутворення.
Багато гінекологів схиляються до думки про те, що ерозія на шийці матки не вважається показанням для біопсії. У молодих дівчат ця проблема досить поширена і сама по собі ерозія не є небезпечною в плані переходу в онкологічне захворювання.
Як підготуватися до біопсії шийки матки?
Зразок тканини беруть тільки у разі відсутності інфекцій у статевих шляхах. Для цього перед проведенням маніпуляцій досліджують мікрофлору піхви.
Щоб знизити ймовірність ускладнень і отримати найбільш достовірний результат біопсії, потрібно прислухатися до рекомендацій гінеколога:
- за 3 дні до процедури відмовитися від сексу;
- не спринцюватися і не користуватися тампонами два дні до процедури;
- не використовувати вагінально лікарські засоби, крім тих, що призначені лікарем;
За годину до початку операції жінка може прийняти заспокійливі таблетки пустирника, валеріани, таблетку ібупрофену або індометацину. Якщо планується використовувати анестезію, то пацієнтка не повинна приймати лікарські препарати, їжу і воду протягом 12 годин до взяття зразка тканини.
Які аналізи треба здати перед біопсією шийки матки?
Процедура є інвазивною, бо завжди супроводжується ризиком, пов’язаним з інфікуванням хвороботворними мікроорганізмами. Для профілактики негативних наслідків, перед подібними маніпуляціями призначається обстеження.
Загальноприйнята гінекологічна практика передбачає комплексне клінічне і лабораторне обстеження, що включає:
- коагулограма;
- клінічне дослідження крові;
- кольпоскопія;
- мазок з піхви на мікрофлору;
- цитологічний аналіз;
- обстеження на приховані інфекції;
- перевірка на гепатити, сифіліс та ВІЛ.
Якщо в результаті лабораторних досліджень виявлено хоча б одне з перерахованих захворювань, біопсія відкладається до моменту одужання після курсу прийому антибіотиків.
В який день циклу можна робити біопсію шийки матки?
Всі маніпуляції гінекологічного характеру зазвичай проводяться після припинення менструації на 5-13 день циклу, щоб пошкоджена поверхня змогла затягнутися до початку наступного циклу. Як правило, на регенерацію тканин потрібно від 10 днів до двох тижнів.
Категорично заборонено проводити ці маніпуляції у другій половині циклу, бо це може стати причиною проблем в період відновлення.
Протипоказання до біопсії шийки матки
Перешкодою до проведення біопсії можуть послужити наступні причини:
- системні захворювання жінки;
- патології репродуктивної системи;
- запальні захворювання;
- порушення коагуляції крові;
- вагітність (відносне протипоказання).
Шийка матки пронизана безліччю дрібних кровоносних судин, їх незначне пошкодження у цьому випадку може викликати значну крововтрату. Незважаючи на те що біопсія є незначним хірургічним втручанням, ця процедура протипоказана пацієнтам з порушенням згортання крові.
Захворювання крові зустрічаються досить рідко, набагато частіше лікарям доводиться стикатися з інфекціями, саме вони і є найчастішим протипоказанням до біопсії. У ході процедури патогенні мікроорганізми (бактерії, грибки) проникають в пошкоджену слизову оболонку і можуть провокувати сильний запальний процес тканин статевих органів.
Чи можна робити біопсію шийки матки під час вагітності?
Зазвичай подібні процедури не проводяться в період вагітності, їх намагаються відкласти на післяпологовий період. До цього моменту шийка матки жінки повністю відновлюється, що надає можливість отримати достовірний результат дослідження.
Біопсія шийки матки у майбутніх мам не відрізняється від стандартної процедури і проводиться в тому ж порядку. Ймовірність розвитку ускладнень або побічних явищ незначна і маніпуляція ніяк не відбивається на майбутньому дитині і перебігу вагітності.
У першому триместрі біопсія може дещо підвищити ризик викидня, а на останніх тижнях — викликати передчасне розродження. З 13-го тижня вагітності такі ризики мінімальні, тому при необхідності лікарі рекомендують біопсію шийки матки проводити у ІІ триместрі.
Після втручання можуть виникати нетривалі болі спазматичного характеру і дискомфорт — це зовсім не ознака можливого викидня, а нормальне явище. Насторожити жінку мають наступні симптоми:
- зростання температури тіла;
- сильне вагінальне кровотеча;
- виділення жовтого або зеленуватого кольору з неприємним запахом;
- спазми в животі протягом двох і більше днів.
Перелічені ознаки є вагомою причиною для звернення за медичною допомогою в найкоротші терміни.
Які види біопсії шийки матки існують?
В залежності від техніки операції, виділяють наступні види біопсії:
- електрохірургічна петельна;
- клиноподібна;
- прицільна (проста, кольпоскопічна);
- ендоцервікальна.
Вибір методу забору тканинного матеріалу проводиться лікарем, враховується попередній діагноз і інші показники, відомі лікуючому гінеколога. Певні види біопсії служать не тільки способом діагностики, але і виступають в якості терапевтичного заходу.
Кольпоскопічна (прицільна, пункційна) біопсія шийки матки
Прицільна біопсія по праву стала еталоном в сучасній діагностиці гінекологічних захворювань. Прокол проводиться товстою голкою під контролем кольпоскопії. Лікар забирає матеріал тільки викликають підозру ділянках. «Стовпчик» тканини, отриманий з допомогою порожнистої голки, містить всю потрібну інформацію про різних шарах клітин і може послужити матеріалом для точного визначення діагнозу. Безпосередньо перед забором матеріалу шийка матки обробляється йодним розчином Люголя і попередньо оцтовою кислотою для ідентифікації уражених тканин.
Пункційна біопсія вважається найбільш простий і найменш травматичною різновидом цієї процедури. Вона не вимагає знеболювання та госпіталізації, маніпуляції можуть проводитися в кабінеті гінеколога. Відчуття поколювання і деякий дискомфорт триває не більше 10 секунд, після цього можуть з’явитися виділення кровянистого характеру. У деяких випадках пацієнтці призначають седативні препарати.
Конхотомная біопсія шийки матки
Методика конхотомной біопсії в цілому схожа з кольпоскопической, описаної вище. Відмінність полягає в тому, що для забору матеріалу використовується інструмент – конхотом, який нагадує ножиці з гострими краями.
Перед процедурою в шийку матки можуть вводити лідокаїн для місцевого знеболювання. Жінка не потребує госпіталізації та після біопсії може продовжувати нормальне життя з деякими обмеженнями на відновний період.
Радіохвильова біопсія шийки матки (біопсія апаратом Сургитрон»)
У країнах СНД для процедури біопсії радіохвильовим методом прийнято використовувати електрохірургічний високочастотний апарат «Сургітрон». Операція передбачає застосування «радионожа». Це втручання не призводить до пошкодження тканин, воно проводиться в амбулаторних умовах, при цьому знеболювання не потрібно. Незначні ушкодження можуть викликати помірне кровотеча протягом тижня. Мінімальні маніпуляції знижують ризик ускладнень і появи рубців, тому цей щадний метод кращий для жінок, які в майбутньому хочуть народити дитину.
Недоліком радіохвильової біопсії є коагуляціонное пошкодження зразка матеріалу, що може відбиватися на проведенні гістологічного дослідження.
Петльові біопсія шийки матки
Цей спосіб діагностики може бути названий інакше — електрохірургічна біопсія або электроэксцизия. У західних країнах його прийнято називати LETZ і LEEP.
Для забору ділянки ураженої тканини використовується інструмент, який нагадує тонку дротяну петлю, через яку за допомогою установки пропускається слабомощный електричний струм. За допомогою цієї петлі можна відшарувати необхідний зразок тканини для дослідження на предмет новоутворень. Можна отримати конусоподібний зразок ділянки шийки матки і захопити поверхню цервікального каналу.
Застосування радіохвильової петлі не завжди виправдано, зразок тканини може пошкодитися внаслідок коагуляції. До того ж існує думка про вплив петлевий біопсії на формування рубцевої тканини в місці взяття матеріалу. У майбутньому це може позначитися на можливості зачаття і виношування плоду, тому нерожавшим жінкам і дівчатам метод электрохирургической біопсії не рекомендований.
Лазерна біопсія шийки матки
Процедура зазвичай проводиться під короткочасним (5-20 хвилин) наркозом в умовах лікарні. Конізація лазерів полягає у висіченні клиновидного зразка з допомогою лазерних променів, які спрямовані дзеркальним світловодом. Промені пересуваються в тривимірній площині і захоплюють конусовидний ділянку разом з 2-3 мм оточуючих його тканин. Лазерна вапоризація дозволяє регулювати глибину впливу на змінений ділянку, при цьому швидкий нагрів тканин надає можливість уникнути кровотечі.
Застосування лазера є найсучаснішим, але і самим дорогим із запропонованих методів. Для видалення зразка тканини може знадобитися загальний наркоз, але частіше обходяться місцевим знеболенням.
Використання лазерного ножа вважається малотравматичним методом втручання, ускладнення виникають досить рідко, а післяопераційний період протікає значно легше. В результаті маніпуляції у пацієнтки з’являються виділення кровянистого характеру, які зникають самі.
Кругова біопсія шийки матки
Цей вид біопсії ще називають циркулярної, її виробляють за допомогою ультразвукового скальпеля, радіохвильового ножа або наконечника Роговенко. Вона передбачає паркан великої ділянки, разом з ураженими тканинами захоплюється поверхню цервікального каналу (не менше 1/3).
Такий метод застосовують не тільки з метою діагностики, але також і для лікування деяких проблем шийки матки. Так як при заборі матеріалу перевіряються і сусідні здорові тканини, цей метод відноситься до розширеної біопсії. Показанням до застосування кругової біопсії є недоступність візуального огляду ураженої ділянки і його поширеність у цервікальний канал, а також передраковий стан ендоцервіксу та підозра на приховану інвазію під час кольпоскопії.
Регенерація ранової поверхні завершується через 4-6 тижнів залежно від методики втручання.
Клиноподібна біопсія шийки матки (конізація шийки матки, холодно-ножова біопсія, ножова біопсія)
Для отримання найбільш інформативних результатів аналізів, з шийки вирізають її невелика частина у формі клина. На відміну від пункційної біопсії, коли для аналізу можна взяти тільки підозрілі тканини, для клиноподібної потрібні і навколишні ділянки, які на перший погляд здорові, тому такий вид забору біоматеріалу вважається найбільш великим.
Конізація – це не тільки метод діагностики, з її допомогою можливо лікування певних захворювань шийки матки. Для операції потрібно використання загального наркозу, спінальної або епідуральної анестезії. Для видалення клиновидного ділянки застосовують звичайний хірургічний ніж, який попередньо не нагрітий струмом або радіохвилями.
Після операції жінка може покинути стаціонар в цей же день або через добу. Деякий час вона може відчувати біль, також можливі різні по інтенсивності кров’янисті виділення.
Метод ножовий біопсії застосовується досить рідко, так як залишає на шийці матки глибокі рубці. Таке ускладнення у молодих жінок дітородного віку перешкоджає нормальному розкриття шийки матки в пологах. Для родили і жінок в репродуктивному віці краще використовувати більш сучасні і безпечні методи діагностики і терапії.
Эндоцервикальный кюретаж
За допомогою процедури эндоцервикального кюретажу вдається отримати клітини з вузького цервікального каналу для подальшого дослідження. Показанням до її проведення є аномальні результати мазка на цитологію при відсутності явної кордону між зміненою і здоровою тканиною.
Для знеболювання місцево використовують лідокаїн або новокаїн, у деяких випадках може знадобитися короткочасна внутрішньовенна анестезія. Спеціальний інструмент вводять до внутрішнього зіву і щільно притискають гострою стороною до стінки каналу. За допомогою послідовних рухів зверху вниз уздовж всіх його стінок вдається зібрати зразок для аналізу.
Матеріал, отриманий в результаті эндоцервикального кюретажу, може виявитися мізерним і не підійти для правильної інтерпретації результатів дослідження. Оцінити ступінь зміни тканин буває складно, тому фахівці воліють використовувати метод петлевий біопсії.
Як роблять біопсію шийки матки?
Вибір методики біопсії залежить від передбачуваного діагнозу. В основному процедура відбувається без анестезії, але в деяких випадках необхідна місцева анестезія або загальний наркоз. Всі маніпуляції проводяться на гінекологічному кріслі. Спочатку проводиться асептика шийки матки розчином Люголя та попередня обробка оцтовою кислотою для виявлення патологічних нефарбованих зон, а потім огляд за допомогою розширювача.
Шийка матки закріплюється кульовими щипцями і трохи опускається вниз. За допомогою спеціальних інструментів (радионожа, лазера, електричної петлі) або скальпеля лікар вирізає клиноподібний ділянку на кордоні зміненої і здорової тканини. Такі патологічні зони виявляються за допомогою кольпоскопа. Якщо їх кілька, то зразки беруться з кожної зони, при цьому ширина матеріалу не повинна бути більше 5 мм
Отримані зразки біоматеріалу відразу фіксуються в розчині формаліну. Пробірки із зразками чітко маркуються, про кожну з них ведеться запис у картку пацієнтки з зазначенням місця його взяття. Якщо патологічний ділянку шийки матки, локалізований і невеликий за площею, то він видаляється при взятті проби в якості зразка, це дає можливість уникнути в майбутньому додаткового втручання.
З метою попередження кровотечі та можливих ускладнень на місці взяття зрізу скальпелем робиться коагуляція або накладаються кетгутовые шви. При використанні апаратних методик ушивання не потрібно. Процедура займає не більше півгодини, а при використанні загального наркозу від 40 хвилин до півтори години. Якщо проводилася біопсія в амбулаторних умовах, то в госпіталізації немає необхідності, в тому випадку, коли забір біоматеріалу стався в лікарні — можлива госпіталізація в стаціонар на 1-2 дні.
Взятий матеріал відправляється в лабораторію для подальшого дослідження, для отримання результату потрібно 2 тижні.
Біопсія шийки матки: це боляче?
Шийка матки практично повністю позбавлена чутливості через відсутність больових рецепторів. Під час процедури деякі пацієнтки відчувають неприємні тягнучі болі через скорочення стінок матки. Так м’язи органу реагують на подразнення нервових закінчень.
Існують і інші фактори, що впливають на болючість процедури:
- роздратовані і запалені ділянки на шийці матки;
- обсяг забору біопсії;
- методика біопсії (використання електропетлі менш болісно, ніж застосування скальпеля);
- індивідуальний поріг чутливості жінки;
- емоційність пацієнтки і її настрій перед процедурою.
Для зниження вираженості болю і неприємних відчуттів може бути використана місцева анестезія, для цього лікар робить в шийку матки укол анестетика. Певні методи біопсії є досить болючими, тому для їх проведення потрібно наркоз або епідуральна анестезія.
Після процедури багато жінок відзначають больові відчуття. Для зниження їх вираженості лікар прописує анальгетик.
Що буде після біопсії шийки матки?
Болі і мізерні виділення вважаються нормальним явищем після перенесеної біопсії, Їх причиною є порушення цілісності шийки матки. Кількість виділень не повинно перевищувати звичайні менструальні кровотечі, а їх тривалість не може бути більше 10 днів.
Тривалість і кількість кровотеч може залежати від методики біопсії:
- після петлевий біопсії або конізації — кров’янисті виділення протягом тижня, а далі ще кілька тижнів мажучі;
- після конхотомной, прицільною, радіохвильовий і лазерної біопсії — виділення тривалістю 2-3 дні.
Незначний короткостроковий підйом температури може вказувати на перенесений стрес. Симптомом інфекційних ускладнень зазвичай є зростання температури до 37,5 °С і вище.
Для нормального відновлення тканин, протягом 4-8 тижнів жінка повинна виключити наступні фактори:
- підйом і перенесення важких предметів (можна піднімати вага не перевищує 3 кг);
- статеве життя;
- важка праця;
- купання у відкритих водоймах, відвідування громадських басейнів, саун, лазень;
- використання тампонів і спринцювання;
- прийом аспірину.
Дотримання цих правил знизить ймовірність прояви ускладнень та значно полегшить післяопераційний період.
Чи можна займатися сексом після біопсії шийки матки?
Післяопераційний період характеризується виділеннями з піхви, це час рекомендують утриматися від інтимних відносин. Мінімальний термін становить близько 7 днів, але в індивідуальних випадках необхідний суворий статевий спокій впродовж 2-3 тижнів. Такі заходи потрібні для нормальної регенерації тканин і профілактики ускладнень.
Ускладнення біопсії шийки матки
Основними ускладненнями процедури біопсії є інфекції та кровотечі. Такі явища спостерігаються рідко, але жінки повинні бути проінформовані про можливі негативні наслідки біопсії.
Вказувати на відхилення в нормальному відновлювальному періоді можуть наступні симптоми:
- рясні кровотечі яскравого кольору або ж темного зі згустками крові;
- кровотечі, які тривають довше тижня;
- невеликі виділення, які тривають довше 2-3 тижнів;
- підвищення температури до 37,5 °С і вище;
- виділення з піхви, що володіють неприємним запахом.
Причиною розвитку інфекції може бути не до кінця излеченное захворювання. В такому випадку для запобігання погіршення ситуації призначається курс прийому антибіотиків.
Сучасні методи апаратної біопсії, завдяки коагулирующему дії на пошкоджені тканини, дають можливість уникнути кровотечі і запобігають утворенню рубців на слизовій.
Наслідки біопсії шийки матки
Як правило, такі види біопсії, як конхотомная, радіохвильова, лазерна не носять важких наслідків і характеризуються коротким періодом відновлення. Після петлевий і конічної (кругова і клиноподібна) біопсії на тканинах шийки матки може утворитися рубцева тканина. В майбутньому у цих жінок можливі проблеми з зачаттям, а потім – з виношуванням вагітності.
Таке явище, як злипання шийки матки досить рідкісне, але призводить до безпліддя з-за того, що сперматозоїди не можуть потрапити в матку для подальшого запліднення. Негативним наслідком біопсії можуть стати передчасні пологи. Сама по собі шийка матки є своєрідною м’язом, яка протягом вагітності підтримує матку. Операція може привести до ослаблення шийки матки, і вона починає відкриватися раніше терміну. Щоб уникнути цього, лікарі накладають на шийку матки шви вагітним жінкам з подібними проблемами і потім знімають їх перед пологами.
При виборі методу біопсії, лікар повинен спиратися не тільки на передбачуваний діагноз, але і враховувати вік жінки та її плани щодо майбутнього материнства.
Як розшифрувати результати біопсії шийки матки?
Зазвичай результати аналізу тканин доступні не раніше ніж через 2 тижні після процедури. Правильно їх інтерпретувати може тільки фахівець вузького профілю.
Дослідження тканин біоматеріалу може надати наступні результати:
- інвазивний рак;
- дисплазія (важка, слабка, помірна);
- койлоцитоз, або папиломовирусные зміни;
- інфекції, запалення;
- несуттєві клітинні зміни;
- норма.
На результат аналізу впливають такі фактори, як:
- дотримання правил приготування препарату;
- вибір ділянок слизової для забору тканин;
- кваліфікація лікаря-морфолога.
Зазвичай результат біопсії є заключним етапом у постановці діагнозу.
Що таке койлоцити?
Папиломовирусное ураження тканин шийки матки має характерний морфологічна ознака – це наявність койлоцитов в результаті аналізу біопсії. Койлоцитами називають клітини з різним ураженням ядер і вакуольной дистрофією (внутрішньоклітинним набряком).
Наявність койлоцитов вказує на активну присутність вірусу папіломи, тоді як в нормі вони відсутні. Такий результат аналізу не вказує на ракової і передраковий стан, а повинен послужити сигналом жінці, уважніше поставитися до свого здоров’я і спостерігатися у гінеколога.
Що таке акантоз, паракератоз, гіперкератоз, лейкоплакія?
Всі ці локальні процеси вказують на зроговіння плоского багатошарового епітелію різної вираженості. Такі патологічні стани не супроводжуються будь-якою симптоматикою, але можуть мати клінічно виражені форми, які діагностують при гінекологічному огляді або копмоскопією.
Акантоз, гіперкератоз, паракератоз, лейкоплакія не є раковими або передраковими утвореннями, але повинні розглядатися одночасно з іншими результатами біопсії. Наприклад, лейкоплакія разом з атипією клітин на шийці матки належить до передраку та її воліють видаляти з частиною шийки матки. Все ж рекомендується позбавлятися від подібних патологічних процесів навіть у тому випадку, коли вони не носять потенційної небезпеки.
Що таке дисплазія шийки матки?
Під дисплазією шийки матки прийнято розуміти атипове зміна клітин епітелію з боку її піхвової частини, яке відносять до ракових та передракових процесів. Перші стадії цього захворювання характеризуються оборотністю, тому раннє виявлення і видалення змінених тканин має величезне значення в профілактиці онкологічних жіночих захворювань.
Дисплазія призводить до порушень в клітинних структурах уражених тканин, що вистилають поверхню шийки матки. Як правило, захворювання виявляють у пацієнток у віці 25-35 років, при цьому в них відсутні скарги і чіткі клінічні прояви хвороби, тому для виявлення захворювання важливі лабораторні, клінічні, інструментальні методики.
Що робити, якщо прийшли погані результати біопсії шийки матки?
Переважна більшість захворювань на слизовій шийки матки виліковуються. Навіть онкологічні пухлини при своєчасному виявленні можна з успіхом вилікувати. З питань терапії потрібно консультуватися тільки з фахівцями медичної сфери, можливо крім гінеколога потрібно консультація онколога або іншого лікаря. Фахівець повинен розповісти про можливі ризики патології та методику її лікування.
Поганий результат біопсії не повинен послужити приводом для паніки, це швидше можливість позбутися від прихованої проблеми, змінити спосіб життя і надалі уважно ставитися до свого здоров’я.
