Порушення кровотоку при вагітності

Порушення кровотоку при вагітності

Організм жінки і дитини в період вагітності пов’язаний плацентою, саме вона виконує всі життєво важливі функції протягом цього часу. Від плаценти залежить нормальний ріст і розвиток плоду. Вона забезпечує його киснем, поживними речовинами, виводить продукти обміну і синтезує гормони, необхідні для нормального перебігу вагітності.

В системі зв’язки між матір’ю і плодом (фетоплацентарна система) існує два види кровообігу – плацентарний і плодове. У тому випадку, якщо матково-плацентарний кровообіг порушується, то розвивається плацентарна недостатність і тендітна взаємозв’язок дає збій. Це може проявитися у вигляді патологічних станів і важких ускладнень вагітності.

Класифікація порушення кровотоку в плаценті

Плацентарна недостатність негативно відбивається на функціонуванні плаценти. Вона може бути гострою і хронічною.

Гостра плацентарна недостатність може виникати протягом всієї вагітності або під час пологової діяльності. Порушення газообміну в плаценті, і як наслідок гостра гіпоксія плода, здатні викликати загибель дитини. Найчастіше це відбувається після передчасної відшарування плаценти від стінок матки, утворення тромбів у її судинах, інфаркту плаценти і крововиливи.

Хронічна фетоплацентарна недостатність (ФПН) зустрічається набагато частіше, ніж гостра. Як правило, вона розвивається у другому триместрі, але виявляється лише на початку третього. Передчасне старіння плаценти обумовлене відкладенням фібрину на поверхні ворсин. Це речовина перешкоджає нормальним обмінним процесам.

Хронічну ФПН поділяють на види:

• Компенсована – це найбільш сприятлива форма плацентарної недостатності, плід не страждає і продовжує нормальний розвиток. Захисно-пристосувальні механізми жіночого організму здатні компенсувати ці зміни. При адекватної терапії дитина народиться здоровим і в строк.
• Декомпенсована – компенсаторні механізми вже нездатні ефективно протистояти патологічним змінам у плаценті, що заважає нормальному розвитку вагітності. У плоду спостерігається киснева недостатність, затримка розвитку і порушення роботи серця. При декомпенсованій формі ФПН можлива внутрішньоутробна загибель дитини.
• Субкомпенсована – організм жінки не справляється з плацентарної недостатністю, і плід відстає в розвитку. Ризик виникнення серйозних ускладнень значний.
• Критична – в плаценті відбуваються серйозні морфологічні і функціональні зміни, на які неможливо вплинути, і загибель майбутньої дитини неминуча.

Виділяють 3 ступеня порушень кровотоку:

Можливо лікування тільки стадії 1Б, більш важкі незворотні порушення кровотоку. Це призводить до порушення розвитку плода або навіть його загибелі у разі реверсного кровотоку, який триває більше 72 годин. Подібні важкі стани є показаннями до передчасного розродження.

Симптоми порушення кровотоку

Прояви ФПН залежать від їх типу. При компенсованій хронічної фетоплацентарної недостатності які-небудь симптоми відсутні. Жінка дізнається про відхилення при ультразвуковому обстеженні.

Гостра і хронічна декомпенсована форма патології характеризуються вираженими симптомами. Жінка може відзначати періоди бурхливого рухової активності майбутнього дитини, які змінюються періодами повного спокою. Існують певні норми, у відповідності з ними, вагітна на терміні понад 28 тижнів повинна відчувати не менше 10 ворушінь плода за день. При більш низьких показниках жінка повинна звернутися за консультацією до гінеколога.

Додатковими ознаками порушення кровотоку може бути уповільнення збільшення окружності живота. Самостійно виявити це складно, тому необхідно планово відвідувати жіночу консультацію, де регулярно проводяться подібні виміри.

Самим небезпечним симптомом ФПН є кров’янисті виділення з піхви. Це може бути ознакою відшарування плаценти. Такий стан вимагає термінової медичної допомоги.

Причини порушення кровотоку під час вагітності

Виникнення фетоплацентарної недостатності може відбуватися з різних причин. Порушення кровообігу буває наслідком наступних патологій:

• нейроендокринні захворювання (цукровий діабет, гіпертиреоз, гіпотиреоз, хвороби надниркових залоз і гіпофіза);
• хвороби легень (бронхіальна астма);
• серцево-судинні захворювання (вади серця, гіпертонія, гіпотензія та інші);
• хвороби нирок (пієлонефрит і ниркова недостатність).

Дефіцит заліза у матері, або анемія, може стати причиною плацентарної недостатності. Проблеми зі згортанням крові призводять до утворення у судинах плаценти мікротромбів, які перешкоджають нормальному кровотоку.

Загострення різних інфекційних захворювань або їх гострий перебіг у період вагітності часто викликає зміни в плаценті. Збудники хвороб провокують запальний процес, що в першому триместрі нерідко закінчується викиднем. Наслідки інфікування на пізніх термінах залежать від тяжкості уражень плаценти і хвороби.

Істотним чинником ризику розвитку ФПН є патології матки:

• патологічні зміни міометрію;
• ендометріоз;
• пороки розвитку матки (дворога і сідлоподібна матка);
• гіпоплазія;
• міома матки.

У групу високого ризику потрапляють жінки старше 35 років з великими миоматозными вузлами, які будуть матерями в перший раз. У жінок молодше 30 років з невеликими вузлами ймовірність розвитку порушень кровотоку в плаценті значно нижче.

Крім того, причини фетоплацентарної недостатності можуть бути наступні:

• багатоплідна вагітність;
• гестоз;
• резус-конфлікт матері і дитини;
• тазове передлежання плоду;
• передлежання плаценти.

Шкідливі звички, анамнез, обтяжений абортами, соціальна та побутова невлаштованість жінки значно підвищують ризик виникнення змін у плаценті на різних строках вагітності.

Діагностика порушень кровотоку

Виявлення патологічних порушень плацентарного кровотоку проводиться шляхом комплексного обстеження, але величезну роль у діагностиці відіграє ультразвукове дослідження, яке поєднується з доплерометрией. Цей метод дозволяє виявити не тільки порушення кровотоку, але і ускладнення, викликані ним.

Доплерометрия призначається в таких випадках:

• захворювання матері, здатні провокувати порушення кровотоку в плаценті;
• передчасне старіння плаценти;
• синдром внутрішньоутробної затримки розвитку плода;
• багатоводдя або маловоддя;
• ознаки гіпоксії плода;
• вроджені вади та генетичні захворювання у плода.

В залежності від складності патологічного процесу, порушення можуть спостерігатися в пуповинних, маткових або плодових судинах. За результатами обстеження ставиться діагноз про матково-плацентарної, плацентарної або фетоплацентарної формі порушення кровотоку.

На атипову кровообіг в плаценті може вказувати такий ознака, як її витончення або збільшення площі, симптоми внутрішньоутробного інфікування та зміни навколоплідних вод.

Профілактика порушень кровотоку

Профілактичні заходи спрямовані на своєчасне виявлення груп ризику серед вагітних жінок. В даний час не існує єдиної методики лікування подібного стану. Як правило, комплексна терапія і спрямована на стабілізацію стану для того, щоб уникнути передчасних пологів.

Для жінок, які потрапляють до групи ризику, рекомендується відпочинок, усунення будь-яких фізичних і емоційних перевантажень, регулярні прогулянки на свіжому повітрі, повноцінне харчування, і контроль за набором маси тіла. Лікарі рекомендують спати на лівому боці, часто призначаються препарати, що містять амінокислоти, АТФ, глюкозу для стабілізації метаболічних процесів. Також можуть бути рекомендовані лікарські засоби, що знижують тонус матки, нормалізують кровообіг, судинорозширювальні засоби та препарати, що знижують згортання крові.

Призначити лікування може тільки лікар, іноді для повноцінного обстеження, контролю і терапії потрібна госпіталізація в стаціонар. При істотному погіршенні показників плацентарного кровотоку, призначається екстрене кесарів розтин.

Для того щоб в період виношування дитини не зіткнутися з плацентарної недостатністю, необхідно ще під час планування вагітності переглянути свій спосіб життя і виключити всі можливі ризики.