Скарлатина є гострим інфекційним захворюванням, що виявляється мелкоточечной висипом, загальною інтоксикацією організму, лихоманкою, ангіною. Збудником хвороби виступає стрептокок групи А.
Захворювання це дуже заразне, і передається від хворих і носіїв повітряно-крапельним шляхом (при чханні, кашлі, розмові), і через предмети вжитку (іграшки, посуд, білизну). При цьому запобігти зараженню практично неможливо.
• Скарлатина: причини появи хвороби
Збудник хвороби, як вже говорилося, – стрептокок групи A, який також є причиною інших стрептококових інфекцій – ангін, хронічних тонзилітів, ревматизму, гострого гломерулонефриту, стрептодермії, пики і інші, не менш небезпечні захворювання.
• Як діє скарлатина?
Токсигенний бета-гемолітичний стрептокок групи А зазвичай заселяє носоглотку, іноді шкіру, провокуючи місцеві запальні зміни (ангіну, регіонарний лімфаденіт). Вироблену їм екзотоксин викликає в організмі симптоми загальної інтоксикації (отруєння) і екзантему.
При сприятливих умовах для росту і розмноження мікробів, стрептокок викликає септичний компонент, який проявляється отит, лімфаденітом, септицемією. Велику роль у розвитку патологій хвороби відіграють алергічні механізми, які беруть участь у виникненні і розвитку ускладнень, що проявляються в пізньому періоді захворювання. Нерідко розвиток ускладнень скарлатини пов’язано безпосередньо з реінфекція або з стрептококової суперінфекцій.
• Де джерело зарази?
«Резервуаром», джерелом інфекції є людина, хвора на ангіну, скарлатину чи іншими клінічними формами стрептококової респіраторної інфекції. А, крім того, скарлатина, причини її поширення – це «здорові» носії інфекції – стрептококів групи А.
Для оточуючих хворий найбільш небезпечний у перші дні захворювання. Контакт з ним стає відносно безпечним найчастіше через 3 тижні від початку хвороби – тобто все 3 тижні, він заразний для навколишніх. Що стосується носіїв стрептококів групи А, то це широко розповсюджене явище серед населення (за даними статистики 15-20% в середньому здорового населення, є носіями). Багато хто з носіїв, навіть не підозрюючи цього, здатні виділяти збудник інфекції протягом досить тривалого тимчасового періоду – місяці і навіть роки, будучи рознощиками.
• Механізм поширення скарлатини.
Механізм передачі інфекції – аерозольний, повітряно-крапельним шляхом. Як правило, зараження відбувається у разі тривалого тісного спілкування з носієм або хворим. Можливо також зараження контактним шляхом (через предмети побуту і забруднені руки) і аліментарним шляхом інфікування (через їжу).
Скарлатина, причини великої поширеності має, тому що природна сприйнятливість людей до даної інфекції дуже висока. Скарлатина виникає у людей, які не мають антитоксичного імунітету, коли вони «підхоплюють» токсигенні штами бактерій, що виділяють такі эритрогенные токсини, як типи А, В і С. Після перенесеної інфекції в організмі виробляється типоспецифічний імунітет, тобто повторно цією інфекцією людина вже не заразиться. Однак, якщо відбудеться інфікування стрептококом групи А, але дещо іншого серовару, як кажуть, повторне захворювання можливо.
• Основні епідеміологічні ознаки скарлатини.
Захворювання поширене повсюдно, але найбільш часто зустрічається в регіонах, де помірний і холодний клімат, тобто саме в наших широтах. В основному загальний рівень захворювання і його динаміку, оцінюючи багаторічні і помісячні показники захворюваності скарлатиною, визначає саме скарлатина у дітей дошкільного віку, які відвідують організовані колективи: дитсадки, освітні групи, гуртки тощо Щороку скарлатина у дітей, які відвідують дитячі установи, виникає частіше в 3-4 рази, ніж у дітей, яких виховують вдома. Найбільш різко виражена ця різниця у дітей перших 2 років життя – рівень захворювання вище в 6-15 разів, а вже серед дітей 3-6-річного віку вона менш помітна. В цих же вікових групах спостерігаються і найбільші показники, так званого «здорового» бактеріоносійства.
Характерною для скарлатини є зв’язок з попередніми захворюваннями їй, зокрема, з ангіною та іншими респіраторними стрептококовими інфекціями. Найбільш високий рівень захворюваності відбувається в осінньо-зимово-весняний період.
• Що відбувається при інфікуванні скарлатиною
Через слизові оболонки носоглотки і зіву, в організм людини проникає цей збудник, в рідкісних випадках зараження трапляється через пошкоджену шкіру або слизові оболонки статевих органів.
У місці заселення бактерій формується запально-некротичний осередок. Інфекційна інтоксикація (отруєння) розвивається в першу чергу через надходження у кров эритрогенного токсину стрептококів (в медицині – токсину Діка), і дії пептидоглікану клітинної стінки. Згодом це призводить до розширення у всіх органах дрібних судин, в тому числі в слизових оболонках та шкірних покривах, в результаті чого з’являється характерний висип.
Надалі відбувається синтез і накопичення організмом антитоксичних антитіл, які зв’язують токсини інфекції, і прояви токсикозу зменшуються, а поступово зникає висип. На місцях висипки шкіра роговіє, утворюється скоринка, і після згасання скарлатинозной висипки шкіра лущиться. Зв’язок ороговілих клітин в товстих шарах шкіри досить міцна, тому лущення на долонях та підошвах має пластинчатий характер.
• Скарлатина у дорослих і дітей: можливі ускладнення хвороби
Найбільш часті ускладнення скарлатини – це некротичний і гнійний лімфаденіт, гнійний отит, а крім того інфекційно-алергічні ускладнення, частіше виникають, коли скарлатина у дорослих хворих, у вигляді дифузного гломерулонефриту, міокардиту. Можливі подальші запалення придаткових пазух носа, середнього вуха, ревматизм.
Скарлатина у дорослих і дітей, найчастіше, в результаті провокує розвиток гіперчутливості, фіксацію і формування імунних комплексів, аутоімунних реакцій, порушення системи гемостазу. У більшості випадків ці прояви виступають причиною розвитку артериитов, гломерулонефриту, ендокардитів та інших ускладнень имінопатологічного характеру.
З лімфатичних утворень, розташованих у слизовій оболонці ротоглотки, стрептококові збудники потрапляють по лімфатичних судинах у регіонарні лімфатичні вузли. Там вони накопичуються, супроводжуючи своє розмноження запальними реакціями з некротичними вогнищами і вогнищами лейкоцитарної інфільтрації. Якщо не зупинити процес розвитку захворювання на даному етапі, згодом в деяких випадках може це призводить до проникнення хвороботворних мікроорганізмів в різні органи і системи організму, до формування у них гнійно-некротичних процесів. Все це в підсумку може вилитися в гнійний лімфаденіт, отит, ураження кісткової тканини в області скронь, скроневих синусів, твердої мозкової оболонки, і т. д.
• Скарлатина: симптоми заботевания
Інкубаційний період скарлатини може тривати від 1 до 10 діб. Типові симптоми скарлатини – це гостре початок захворювання, часом вже в перші години хвороби підвищення температури тіла до високих цифр, до 40 градусів. Супутні ознаки скарлатини – це нездужання, головний біль, слабкість, тахікардія, іноді болі в животі. У разі високої лихоманки в перші дні хвороби хворі надмірно збуджені, рухливі і ейфоричні, або ж, навпаки, неймовірно мляві, сонливі і апатичні. Внаслідок вираженої інтоксикації організму часто буває блювота. Однак слід підкреслити, що сучасне протягом скарлатини, може відрізнятися відсутністю високої температура тіла.
• Скарлатина: симптоми запалення гортані.
Дуже швидко виникає біль у горлі при ковтанні. Яскраво виражені ознаки скарлатини, не дозволяють сплутати її з ангіною та іншими схожими за ознаками захворюваннями, – це яскрава розлита гіперемія мигдаликів, дужок, м’якого піднебіння, язичка і задньої стінки глотки, так називається, «палаючий зів», який неможливо не помітити при огляді хворих. Гіперемія значно інтенсивніше при скарлатині у дітей і у дорослих, ніж у випадках звичайної катаральної ангіни, при цьому вона різко обмежена там, де слизові оболонки переходять на тверде піднебіння.
Також можливе формування фолликулярно-лакунарної ангіни: на збільшених, сильно розпушених і гиперемированных мигдаликах утворюються слизово-гнійні, часом фібринозні нальоти або навіть некротичні, у вигляді окремих і поширених вогнищ. Разом з цим розвивається регіонарний лімфаденіт, при пальпації переднешейные лімфатичні вузли щільні і болючі.
Діагностика скарлатини не складає ніяких труднощів вже до 4-5-ї доби хвороби. Оскільки мова, обкладений спочатку сірувато-білим нальотом, до цього часу очищається, стаючи яскраво-червоним, скоріше навіть малиновим, з гіпертрофованими сосочками. Тобто найяскравіший симптом скарлатини – це «малиновий язик». У випадках важкого перебігу скарлатини, така «малинова» забарвлення відзначається і на губах хворого. До цього ж періоду часу починають регресувати ознаки ангіни, хоча і зникнення некротичних нальотів відбувається набагато повільніше.
Скарлатина проявляється і на серцево-судинній системі, супроводжуючись тахікардією на тлі помірно підвищеного артеріального тиску.
• Симптоми скарлатини: скарлатинозная екзантема.
Скарлатинозная екзантема, як її називають медики, або просто висип з’являється на 1-2-й день хвороби. Висип – це дуже важливий діагностична ознака скарлатини. Спочатку виникають мелкоточечние елементи на шкірі обличчя, шиї, а також верхньої частини тулуба, після висип стрімко поширюється на всі поверхні згинів кінцівок, на внутрішню поверхню стегон, на бічні сторони живота і грудей. У більшості випадків чітко видно білий дермографізм.
Характерний саме скарлатині ознака – це згущення висипки в місцях природних згинів на складках шкіри у вигляді темних червоних смуг, приміром, у ліктьових згинах, пахвових ямках, пахових складках (симптом Пастиа). Місцями мелкоточечние рясні елементи можуть зливатися повністю, створюючи картину суцільний еритеми.
Висип на обличчі розташовується, як правило, на щоках, і в набагато меншому ступені – на скронях і лобі. Разом з цим, носогубний трикутник абсолютно вільний від висипки і відрізняється блідістю (симптом Філатова).
Характерний ознаки скарлатини також і «симптом долоні» – при натисканні долонею на шкіру, висип тимчасово зникає в цьому місці.
В результаті підвищеної ламкості судин можливі дрібні крапкові крововиливи на шкірі в місцях суглобових згинів, і тертя або здавлювання шкіри одягом. Для скарлатини симптоми гумки і джгута (Кончаловського-Румпеля-Лееде), також характерні. У деяких випадках типова скарлатинозная висип може поповнитися дрібними везикулами і макуло-папульозними елементами.
Крім іншого, висип може з’явитися пізно, лише на 3-4-ту добу хвороби, або взагалі не з’явитися.
Як правило, до 3-5-ї доби стан хворого значно поліпшується, поступово починає знижуватися температура тіла. Висип блідне, поступово зникаючи і змінюючись до кінця першого тижня, початок 2-ї, мелкочешуйчатым лущенням шкіри (лущення на підошвах і долонях крупнопластинчатое).
Інтенсивність висипки і терміни її зникнення різняться. Іноді, у випадках легкого перебігу хвороби, убога висип зникає буквально через кілька годин після своєї появи. Що ж стосується вираженості шкірного лущення і його тривалість, то воно безпосередньо залежить від великої кількості передувала висипки.
• «Особливі» форми скарлатини
Розділяють три основні форми скарлатини, що відрізняються вогнищами, симптомами і перебігом захворювання, від загальнопоширеної хвороби.
• Екстрабукальна скарлатина.
В даний час ця форма захворювання зустрічається досить рідко. Ворота інфекції в даному випадку – місця ураження шкіри – поранення, опіки, вогнища стрептодермії та інше. Висип по тілу поширюється від того місця, де впровадився збудник. Ще однією особливістю даної форми хвороби виступає відсутність запальних змін в ротоглотці і шийних лімфатичних вузлах.
• Стерті форми скарлатини.
Така скарлатина у дорослих зустрічається найбільш часто. Стертим форм хвороби властиві слабко виражені общетоксические симптоми, зміни в ротоглотці катарального характеру, убога, бліда і швидко зникає висип. Разом з цим скарлатина у дорослих може проходити іноді і в дуже важкій формі, так званої токсико-септичної.
• Токсико-септична скарлатина.
Дана форма хвороби розвивається рідко, на щастя, і, як правило, це скарлатина у дорослих осіб. Для неї характерними є бурхливий початок з гіпертермією, стрімким розвитком судинної недостатності (ниткоподібний пульс, падіння артеріального тиску, глухі тони серця, холодні кінцівки), нерідко з виникненням на шкірі геморагії. В наступні дні до цих симптомів приєднуються інфекційно-алергічні ускладнення (ураження серця, нирок, суглобів) або септичні ускладнення (отити, лімфаденіти, некротична ангіна тощо).
• Скарлатина і вагітність
Під час вагітності жінка може з таким же успіхом заразитися скарлатину, як і в будь-який інший період життя, адже контакт з носієм або хворими на скарлатину цілком імовірний. Скарлатина під час вагітності загрожує будь-якій жінці, яка не має специфічного імунітету на дану інфекцію.
• Скарлатина і вагітність: симптоми.
Що стосується питання «скарлатина і вагітність, симптоми», то вони такі ж, як і у всіх інших випадках. І залежать від ступеня складності інфікування та перебігу конкретної форми захворювання. Тобто:
- 1. підвищення температури тіла, лихоманка;
- 2. нездужання, головний біль, слабкість, тахікардія;
- 3. інтоксикація організму (скарлатина під час вагітності часто відзначається блювотою);
- 4. біль у горлі, «палаючий зів»;
- 5. розвиток симптомів гнійної ангіни;
- 6. «малиновий язик»;
- 7. характерна висип.
• Вплив скарлатини на вагітність.
Скарлатина під час вагітності – неприємне і небезпечне явище. Насамперед тому, що лікують скарлатину в основному антибіотиками, що в період вагітності, особливо в першому триместрі абсолютно неприйнятно. Під час формування плоду антибіотики строго протипоказані, оскільки в розвитку органів майбутнього чоловічка можливі патологічні відхилення.
Вплив скарлатини на вагітність на ранніх її термінах, часто виливається в мимовільний аборт або просто викидень. Скарлатина під час вагітності на більш пізніх термінах, протікає з більш оптимістичними прогнозами. У другому триместрі прийом антибіотиків вже вирішено, але так чи інакше, після одужання потенційної матусі, будуть потрібні додаткові УЗД плоду і аналізи.
Негативний вплив скарлатини на вагітність може закінчитися такими проблемами, як недонашивание вагітності до визначених термінів, внутрішньоутробна гіпоксія плода, ускладнення при пологах, пневмонія у новонародженого.
Однак чутливість до даного збудника, тобто ризик захворіти, значно зменшується після 20 років. Крім цього, імунітет одного разу після перенесеної скарлатини – досить стійкий, а це означає, що якщо скарлатину жінка колись хворіла, то боятися їй, по суті, нічого – другий раз цей же збудник її вже не візьме.
• Скарлатина і вагітність: лікування.
Лікування скарлатини здійснюється антибіотиками пеніцилінового ряду, еритроміцином, не протипоказаними вагітним після 12-тижневого терміну.
Як правило, лікування скарлатини при вагітності, складається з суворого постільного режиму в перший тиждень хвороби і щадної дієти. Обов’язковим є часте пиття, щоб якнайшвидше виводилися з організму токсини. Також для лікування скарлатини при вагітності призначається місцева терапія у вигляді полоскань горла з розчином фурациліну, календули, відваром ромашки, евкаліпта та інших натуральних речовин.
В разі необхідності призначається лікування скарлатини при вагітності антибіотиками, найбільш безпечними для застосування під час вагітності. Крім цього, рекомендується обов’язковий прийом вітамінних і загальнозміцнюючих препаратів.
Сама скарлатина на стан плоду не впливає, більш того, легкою формою захворювання, не загрожує нічим і станом вагітної жінки теж.
Таким чином, для здоров’я жінки та дитини, в абсолютній більшості випадків, прогноз сприятливий. Однак, потрібно спостереження спеціаліста в обов’язковому і визначення тактики терапії та ведення вагітності у подальшому.
• Діагностика скарлатини
Важливо відрізняти скарлатину від кору, краснухи, лікарських дерматитів, псевдотуберкульозу. У рідкісних випадках, необхідно диференціювати розвиток фібринозних нальотів, особливо, коли вони виходять за межі мигдаликів, від дифтерії.
• Медичний огляд.
Головні відмітні ознаки скарлатини для медичного огляду – це:
- 1. «палаючий зів» (розлита яскрава гіперемія ротоглотки), має різке обмеження в місці, де слизова оболонка переходить на тверде піднебіння;
- 2. «малиновий язик» – яскраво-червоний, навіть малиновий язик з гіпертрофованими сосочками;
- 3. елементи висипу мелкоточечние, згущення висипки в місцях згинів і на шкірних складках у вигляді темних червоних смуг;
- 4. виражений чітко білий дермографізм;
- 5. «симптом долоні» – при натисканні долонею на шкіру, висип на час зникає, позитивні ендотеліальні симптоми;
- 6. блідість носогубного трикутника;
- 7. після зникнення висипу, на її місці з’являється мелкочешуйчатое шкірне лущення або крупнопластинчатое на підошвах і долонях.
• Лабораторна діагностика скарлатини.
Діагностика скарлатини у лабораторних умовах здійснюється за допомогою аналізу крові. Відзначають зміни гемограми, які типові бактеріальної інфекції: лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, нейтрофілія зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво.
Безпосереднє виділення збудника проводять вкрай рідко, оскільки дуже характерна і примітна клінічна картина захворювання, а поширення бактерій у здорових людей та хворих з іншими формами стрептококової інфекції досить широке. Для експрес-діагностики скарлатини застосовують РКА, яка виявляє антигени стрептококів.
• Лікування скарлатини
Лікування проводиться переважно в домашніх умовах, точно так само, як при ангіні. В деталях дізнатися, про методи лікування скарлатини можна в статті: «Лікування і профілактика скарлатини. Антибіотики, вітаміни і народні засоби при лікуванні скарлатини».
Госпіталізації підлягають тільки хворі, у яких важка і середньотяжка форма захворювання. Також госпіталізують тих, у кого в родині є діти від 3-місячного до 7-річного віку і початкові школярі, які не хворіли раніше на скарлатину. Робиться це з метою профілактики та запобігання зараження скарлатиною в сім’ї.
Хворого скарлатиною необхідно ізолювати в окремій кімнаті від інших членів сім’ї. У нього повинна бути окрема їдальня посуд, рушник тощо
Ізоляцію хворого можна припинити після одужання, однак не раніше 10 діб від початку хвороби. Що стосується відвідування дітьми, які перехворіли на скарлатину, дошкільних та початкових шкільних установ, то воно допускається лише після додаткової ізоляції дитини вдома на протязі 12 діб після одужання.
Дітки, які перебували в контакті з хворим, а самі не хворіли на скарлатину, у колектив не допускаються протягом тижня після контакту, а якщо перебували з хворим весь період хвороби – то ізоляція від колективу повинна тривати до 17 днів.
Ще трохи про скарлатині у дітей:
