Від пандемії COVID-19 в найбільшою мірою страждають пацієнти, які мають супутні хронічні захворювання. Саме серед них спостерігається найвища частота важких ускладнень і летальних випадків. У зону ризику входять і люди з захворюваннями печінки, в тому числі з жировий гепатоз.
Чи небезпечний COVID-19 на тлі хвороб печінки
Немає сумнівів в тому, що коронавірусна інфекція небезпечна для пацієнтів із захворюваннями печінки. Ожиріння і жировий гепатоз підвищують ризик ускладненого перебігу і смерті в 6 разів. Багато інших гепатобіліарних патологій теж є несприятливим фоном для COVID-19. Ключові моменти, що стосуються цієї категорії пацієнтів, викладені в рекомендаціях НАВПЗ (Національної медичної Асоціації з вивчення поєднаних захворювань):
- Хронічні захворювання печінки погіршують прогноз COVID-19.
- Пацієнтам з хронічними патологіями печінки необхідно особливо суворо дотримуватися протиепідемічних правил, щоб уникнути інфікування.
- У пацієнтів з хронічними хворобами гепатобіліарної системи коронавірусна інфекція може стати причиною загострення і декомпенсації (важкого перебігу, часто з ризиком летального результату).
- Пацієнти з хронічними хворобами печінки можуть мати гастроентерологічні прояви COVID-19.
- Хронічні захворювання печінки підвищують ризик її лікарського ураження на тлі лікування COVID-19.
Як коронавірус пошкоджує печінку
Приблизно у 50% пацієнтів, які лікуються в стаціонарі, в крові виявляються підвищений рівень печінкових ферментів. У деяких розвиваються не тільки лабораторні, але і клінічні ознаки ураження гепатобіліарної системи. Є три основних механізми ураження печінки на тлі коронавірусної інфекції:
- Пряме вірусне ураження. У печінки й жовчних протоках є рецептори АСЕ2, які є мішенню для COVID-19.
- Надмірна відповідь імунітету. У деяких пацієнтів імунна система занадто бурхливо реагує на зараження коронавірусів. Її реакція може бути небезпечніше від самої хвороби. При сильній імунній відповіді запалюються багато органів, в тому числі печінку.
- Прийом препаратів. Більшості хворих COVID-19, особливо важких, призначається безліч ліків. Деякі препарати або їх поєднання токсичні для печінки.
Як захистити печінку
Захистити печінку допомагають гепатопротектори – препарати, які використовуються для лікування захворювань гепатобіліарної системи. Їх існує досить багато. На думку Національної медичної Асоціації з вивчення поєднаних захворювань, найкращим варіантом профілактики і лікування ускладнень з боку печінки є урсодезоксихолева кислота (УДХК). Цей вибір обумовлений тим, що:
- УДХК захищає і відновлює клітини не тільки печінки, але і жовчних проток;
- вона надає кілька додаткових ефектів, які зменшують ризик інших ускладнень COVID-19 (які не пов’язані з ураженням печінки);
- УДХК рекомендована всім пацієнтам з хронічною патологією гепатобіліарної системи, в тому числі тим, хто ще не заразився COVID-19. Пацієнтам, які хворіють на коронавірусну інфекцію, УДХК призначають в таких ситуаціях;
- наявність супутньої гепатобіліарної патології;
- клінічні і лабораторні ознаки ураження печінки на тлі COVID-19;
- важкий перебіг коронавірусної інфекції.
УДХК має антіфібротичну, системно імуномодулюючу і протизапальну дією. Тому препарати на основі УДХК (урсосан) знижують ризик набряку легенів, цитокінового шторму (летальних ускладнень COVID-19), а також фіброзу легенів – рубцювання легеневої тканини на тлі вірусної пневмонії.
