Симптоми міоми матки

Міома матки – часте захворювання жіночої статевої сфери, при якому спостерігається утворення в тілі органу одного або множинних міоматозних вузлів. Симптоми міоми матки з’являються в тих випадках, коли пухлина досягла великих розмірів і чинить тиск на прилеглі органи. Якщо вузли мають малу величину, наявність міоми виявляють під час гінекологічного огляду чи з допомогою УЗД. Захворювання дуже поширене у жінок репродуктивного віку, однак із припиненням менструального циклу спостерігається уповільнення росту і регрес пухлини.

Міома матки – доброякісне утворення, яке знаходять у м’язовому шарі дітородного органу. У той же час при гістологічному дослідженні пухлини виявляють наявність в ній сполучнотканинних клітин. Природа пухлини досі не виявлено. Одні лікарі вважають захворювання вогнищевим розростанням гладком’язових клітин, інші схиляються до думки, що це – справжня пухлина.

В залежності від розташування миоматозного вузла пухлина буває:

• субсерозная – росте під серозною оболонкою у бік черевної порожнини;
• субмукозная – зростання відбувається всередину тіла органу під слизовим шаром;
• інтерстиціальна (або интрамуральная) – розташована в товщі м’язового шару;
• шийкова – миоматозный вузол знаходиться в області шийки матки;
• интралигаментарная (або межсвязочная) – освіта знаходиться між широкими зв’язками матки.

За кількістю вузлів міома буває одиночна або множинна. Вузли можуть тривалий час залишатися в одній порі, в ряді випадків виявляють швидкий ріст освіти.

Симптоми

Часто симптоми захворювання не дають про себе знати, особливо при субсерозном розташуванні пухлини і при повільному зростанні. Найбільш яскраво виражені ознаки міоми при підслизовому (субмукозном) розміщення вузлів.

При огляді гінекологом виявляється збільшення в розмірах тіла матки, його зазвичай оцінюють у тижнях вагітності. Якщо гінеколог говорить вам, що міома матки 8 тижнів, це означає, що пухлина викликала збільшення органу до тих розмірів, які бувають при 8 тижнях вагітності.

Насторожити щодо міоми можуть наступні симптоми:

• рясні менструації (менорагії) чи кровотечі, не пов’язані з місячним циклом (метрорагії). Виділення крові під час менструації може бути таким рясним, що жінка ледь встигає міняти прокладки або тампони, також відзначаються тривалі за часом місячні;
• якщо пухлина досягла великих розмірів, вона може чинити тиск на сечовий міхур. Тоді у жінки з’являється прискорене сечовипускання, неприємні відчуття у піхві;
• запори і болючість в області попереку турбують пацієнток у разі зростання пухлини в бік прямої кишки. Нерідко з’являється геморой хронічний коліт;
• біль, неприємні відчуття в малому тазу. Болі ниючі, виражені неяскраво. Сильна болючість буває при перекручуванні ніжки пухлини, тоді виникають ознаки гострого живота;
• рясні і тривалі кровотечі нерідко призводять до розвитку залізодефіцитної анемії. У жінок спостерігається слабкість, занепад сил, блідість шкіри, запаморочення;
• можуть бути припливи, відчуття жару, біль у серці.

Розміри пухлини

Лікарі зазвичай ігнорують пухлина малих розмірів і радять пацієнткам динамічне спостереження за ростом освіти. До оперативного лікування вдаються тоді, коли розміри міоми досягають 12 тижнів і вище. Зазвичай пухлина в цьому випадку досягає двох кулаків. Однак навіть малі пухлини можуть призводити до розвитку симптомів, особливо, якщо освіта розташований у підслизовому шарі. Навіть його малі розміри можуть бути причиною безпліддя або виникають проблеми з виношуванням дитини під час вагітності.

Підслизисте (субмукозное) розташування міоми

Ця локалізація призводить до появи періодичних переймоподібних болів, менорагії і метроррагий. Пухлина знаходиться під внутрішнім шаром матки – ендометрієм, переважно росте в просвіт органа. Іноді освіту розташовується на ніжці, а також володіє деякою рухливістю.

При збільшенні в розмірах міоми вона може виходити в просвіт піхви через шийку, тоді жінка жаліється на сильну приступообразную біль. Послизистое розташування міоми характеризується зміною ендометрію, швидким ростом і є показанням до оперативного лікування. При такому розміщенні пухлини знижується можливість завагітніти.

Субсерозних розташування

Зростання міоми відбувається в черевну порожнину, а не у внутрішню частину матки. Тому такі симптоми, як рясні кровотечі, виникають досить рідко. Субсерозная міома має широке підставу або росте на тонкій ніжці. У ряді випадків пухлина може отшнуровываться і вільно розміщуватися в черевній порожнині. Симптоми пов’язані зі здавленням сусідніх органів, що часто з’являються запори і проблеми з сечовиділенням. Однак дітородна функція зазвичай не порушується.

При перекруте ніжки міоми виникає некроз пухлинного вузла. Тоді з’являються ознаки гострого живота, сильні болі, підвищення температури, запаморочення, пітливість, втрата свідомості. Перекрут може розвинутися після великих фізичних навантажень, при піднятті ваг або вчиненні різких рухів. Стан потребує негайного оперативного лікування.

Міома розташована в області шийки матки

При такому низькому розташуванні пухлини виникає тиск на сечовий міхур, іноді трапляються труднощі з його випорожненням. Міома створює перешкоди на шляху проникнення сперматозоїдів, тому у жінок розвивається безплідність. Якщо вагітність все-таки настала, пологи через природні шляхи стають неможливими. Низько розташовані вузли отримують недостатнє харчування, внаслідок цього часто некротизуються.

Міома і вагітність

Пухлина малих розмірів, особливо при субсерозном її розташування, не є перешкодою для вагітності і виношування дитини. Труднощі з дітонародженням виникають при великих розмірах пухлини в тих випадках, коли вона знаходиться в підслизовому, м’язовому шарі і в області шийки матки. Великі розміри освіти викликають деформацію самого дітородного органу, нерідко під час вагітності відбувається порушення живлення вузлів та їх некроз.

У 2 і 3 триместрі вагітності миматозные вузли заважають дитині нормально розвиватися, позбавляють його багатьох поживних речовин і кисню, що нерідко призводить до передчасних пологів.

Лікування

Якщо міома має невеликі розміри, має субсерозно або в товщі м’язового шару, відсутня її швидке зростання, лікування захворювання проводять консервативними методами.

Призначаються препарати наступних груп:

• похідні андрогенів (Гестрінон). Вони перешкоджають синтезу гормонів яєчників і попереджають подальше зростання міоми;
• агоністи гонадотропних гормонів (Бусерелін, Золадекс). Препарати зменшують розміри пухлини, знімають симптоми захворювання. Однак при їх тривалому застосуванні може виникнути менопауза;
• гестаны (Утрожестан, Норколут) – зупиняють розростання ендометрія, але не впливають на саму міому. Показані при пухлинах невеликих розмірів, при наявності гіперпластичних процесів у внутрішньому шарі матки.

Хірургічне лікування

Проводиться в разі великих розмірів міоми (більше 12 тижнів), при тенденції до її швидкого зростання, рясних кровотечах, невиношуванні вагітності та безпліддя, сильних болях.

Сучасна гінекологія пропонує наступні види хірургічного лікування:

• Лапароскопічна міомектомія. Проводиться через невеликий розріз на передній стінці живота за допомогою лапароскопа.
• Гістероскопічна міомектомія. Вона показана при підслизовому розташування міоми. Під час гістероскопії видаляються внутрішні вузли.
• Емболізація маткових артерій. В судини матки вводиться ембол, який перекриває просвіт живлять вузол артерій. Хірургічне лікування цим способом показано жінкам, які планують зачаття дитини.
• ФУЗ-абляція. Порівняно новий метод, при якому використовуються фокусування ультразвукові хвилі. Лікування таким способом дозволяє зменшити розміри вузлів, але не рекомендується при множинних утвореннях.
• Гистрэктомия – повне видалення органу. Проводиться при наявності пухлинних процесів в яєчниках, при небажанні жінки мати дітей в майбутньому, великих габаритах міоми.

Вибір способу лікування – прерогатива хірурга-гінеколога. Лікар враховує всі нюанси розташування міоми, вік жінки, її бажання мати дітей в майбутньому, розміри освіти і темпи його зростання.