Кожна жінка на етапах планування або вже по факту вагітності відвідує певний перелік фахівців, які контролюють стан її здоров’я, ведуть вагітність. По суті, жінка повинна відвідати всіх фахівців, для того щоб визначити наявність гострих і хронічних захворювань, і провести їх терапію. Одним з таких фахівців є стоматолог, але, як правило, про важливу лепту доктора забувають і не надають їй значення. Мало кому хочеться зустрічатися зі стоматологом, і візит до нього відкладається до крайнього випадку.
Для вагітних жінок, подібна халатність може виявитися фатальною, і привести до серйозних наслідків не тільки з боку власного організму, але і з боку малюка. Так в чому полягає така важливість стоматологічного лікування? І які особливості існують?
Дитини народиш – зуб втратиш
Цей міф до цих пір бродить серед вагітних жінок. І, по суті, він може виявитися правдивим у разі, якщо не приділяти здоров’ю порожнини рота належної уваги. Зуби і кістки людського організму є певним депо мінеральних компонентів, які будуть брати участь в процесах обміну. Запаси мінералів постійно змінюються: старі йдуть, нові повертаються на їх місце. Але в певних обставинах, коли існує недолік мінералів, йде якийсь деструктивний процес (карієс зубів), мінеральний запас може виснажуватися.
Варто пам’ятати, що мінеральна потреба жінки під час вагітності значно збільшується, адже мінерали потрібні не тільки власного організму, але і повинні витрачатися на побудову кісткової тканини дитини, закладку його зубів тощо. Відповідно, чим більше деструктивних процесів в організмі вагітної жінки, зруйновані карієсом зубів, тим відчутніше буде дефіцит. Спрацьовує певний механізм, і організм починає «розбазарювати» потаємні запаси, зубів, кісток, тим самим погіршуючи каріозний процес і роблячи зуби ще більш уразливими. Погіршити ситуацію можуть патогенні мікроорганізми порожнини рота, які провокують розвиток карієсу і спокійнісінько живуть в каріозних порожнинах. Ні для кого не секрет, що при вагітності знижується робота імунної системи, що буде знімати всі обмеження по розмноженню і розвитку мікроорганізмів.
Сукупність усіх цих факторів і буде сприяти швидкому розвитку карієсу, переродження його у ускладнення – пульпіт, періодонтит та ін.
Але не це найсумніше. Недолік мінералів негативним чином позначиться на формуванні зубів майбутньої дитини – може відбутися зрушення в термінах закладки зубів, у першому триместрі молочних, у другому – постійних. Крім того, існує великий ризик формування некаріозних уражень зубів – гіпоплазія, або навіть аплазія (повна відсутність емалі).
Коли потрібно відвідати стоматолога?
Відповідно до вище викладеним, необхідність лікування зубів та регулярного відвідування стоматолога – повністю доведена. Але все ж, в ідеалі, відвідати стоматолога необхідно ще на етапі планування вагітності, і пов’язано це з безліччю нюансів.
- По-перше, доктор санує всю порожнину рота – залікує всі каріозні зуби, позбавить від усіх факторів – проведе гігієнічні заходи по видаленню зубного нальоту і зубних відкладень, профілактичні заходи та додатково наситить зуби необхідними мінералами.
- По-друге, варто пам’ятати про деякі обмеження в лікуванні при вагітності, які будуть стосуватися термінів вагітності і тих медикаментів, які будуть використані під час лікування, головним чином мова йде про знеболювання і проведенні рентгенологічного дослідження.
Лікування без анестезії і рентгенологічного контролю, в деяких випадках, не представляється можливим. Біль є провокатором викиду адреналіну, який може спровокувати скорочення матки, її підвищений тонус і формування ймовірність викидня або передчасних пологів.
З цих причин, формуються особливі показання, що стосуються стоматологічного лікування – для виключення всіх небезпек, лікування зубів повинно здійснюватися ще до вагітності, відвідувати стоматолога під час вагітності необхідно як мінімум раз на триместр, але в більшості випадків, при наявності деяких супутніх патологій, відвідування стоматолога може бути набагато частіше. Ці відвідування будуть носити профілактичний характер – з професійною гігієною порожнини рота, додатковим насиченням зубів мінеральними компонентами та рекомендаціями по гігієні порожнини рота з підбором засобів і предметів гігієни.
Питання анестезії
Підбір анестетика для вагітних жінок завжди викликає багато суперечок і складнощів. Варто нагадати, що в деяких випадках лікування без анестезії не можливо, і досить небезпечно для вагітних. У самому зубі є так звані больові зони, наприклад емалево-дентинная кордон, робота поблизу судинно-нервового пучка, обробка каналів та ін., і порушення їх будуть викликати біль. За рахунок вироблення адреналіну може бути спровокований тонус матки, який потягне за собою ряд труднощів, на ранніх термінах аж до викидня, на пізніх термінах аж до початку передчасних пологів.
- Анестезія вагітним необхідна з кількох причин. По-перше, зробивши анестезію, жінка перестає або, принаймні, менше нервує. По-друге, блокуються больові центри, отже, болю не буде.
- Але, не дивлячись на це, багато жінок не перестають нервувати і переживати. А причина криється в здоров’ї малюка, і яким чином анестетик може вплинути на розвиток дитини. Знеболюючі, які використовуються у вагітних жінок, які діють на місцевому рівні, не можуть проникнути через плацентарний бар’єр, тобто не можуть заподіяти ніякої шкоди плоду. Під час проведення деяких видів знеболювання, анестетик навіть не потрапляє в загальний кровотік.
- Вибір анестетика складний, перед тим як використовувати той чи інший препарат, доктор детально з’ясує стан здоров’я вагітної жінки, особливості систем метаболізму. У разі якщо є якісь порушення, то коло анестетиків значно звужується.
- У стоматології, крім лікарських методів знеболювання, для вагітних жінок можуть бути запропоновані безлекарственные методи знеболювання. В першу чергу, мова йде про фізичних методи знеболювання – охолодженні. Не дивлячись на те, що ефект від такої анестезії буде не довгим багатьох жінок, такий вид знеболювання цілком влаштовує.
Рентгенологічне дослідження
При лікуванні ускладнень карієсу, не можна обійтися без рентгенологічного контролю, причому він повинен здійснюватися на етапах діагностування, лікування та при контролі лікування. У такого особливого контингенту як вагітні жінки, рентгенологічний контроль викликає буквально панічний страх. Так чи небезпечний рентген? Чи можна обійтися без нього?
Для кращого розуміння, можна розглянути конкретний приклад, наприклад лікування пульпіту, при лікуванні якого рентген контроль необхідний на всьому протязі лікування. Багато стоматологічні захворювання можуть давати однакові симптоми, але форми захворювання будуть лікуватися по-різному. Саме завдяки рентгену можна буде диференціювати захворювання від іншого. Зробивши знімок, лікар не тільки поставить діагноз, але і оцінить анатомічна будова зуба, виявить приховані кореневі канали, або їх розгалуження. Таким чином, якість лікування значно підвищується, і виключається безліч помилок, які в подальшому спровокують серйозні ускладнення.
Після розтину кореневого каналу, його очищення, перед тим, як приступити до його пломбування, необхідно оцінити його довжину. Для проведення цього заходу існує кілька способів – стандартні таблиці, апекслокаторы, і рентгенологічне дослідження. Саме останній варіант є найбільш точним, а інші два методу нерідко дають неточні результати.
Недопломбирование, або ж навпаки виведення пломбувального матеріалу є помилкою, яка спричинить за собою ряд ускладнень – повторне запалення, аж до втрати зуба. Після пломбування необхідно провести контроль якості, як саме був запломбований канал, є порожнечі. Тільки при якісному пломбуванні можна з упевненістю сказати, що ніяких ускладнень не буде.
Незважаючи на всі складнощі, при лікуванні пульпітом, і навіть періодонтитів можна обійтися без використання рентгенологічного дослідження, але зі значним погіршенням якості лікування. Існує дуже велика ймовірність допустити помилку – пропустити канал, не помітити його відгалуження. Особливо часто, помилки трапляються при лікуванні багатокоренева зубів жувальні зуби. Наслідки таких помилок можуть бути дуже серйозними, і втрата зуба не сама сумна.
Незважаючи на всю важливість рентген контролю, існує дві протиборчі групи стоматологів, які поділяють абсолютно протилежні точки зору. Одна група стоматологів говорить про те, що проведення рентгенологічного дослідження цілком можливо, але тільки при дотриманні всіх заходів безпеки і на певних термінах вагітності. Друга група стоматологів говорить про категоричну заборону такого методу дослідження, не залежно від термінів вагітності.
Докази точки зору стоматологів, які підтримують рентген, найбільш точні. По-перше, при дослідженні живіт жінки, і, отже, плід захищений спеціальним фартухом, який не пропускає промені. Крім того, при дослідженні використовуються суворо спрямовані промені, які діють на щелепно-лицьову область. Але, не дивлячись на всю безпеку, вкрай не бажано проводити дослідження в першому триместрі вагітності, коли відбувається закладка всіх життєво важливих органів дитини.
Особливо хвилюючим питанням у вагітних жінок є наявність альтернативи рентгену. Вона є, і на сьогоднішній день, практично всі клініки, мова йде про державних клинках, забезпечені особливими апаратами – визографами, використання яких не заборонено у вагітних.
А як же десни?
Розібравшись з твердими тканинами порожнини рота – зубами, про необхідність та особливості їх лікування, не можна забувати про м’які тканини порожнини рота – десни. Згідно зі статистичними даними близько 70% вагітних жінок стикалися з таким захворюванням, як гінгівіт вагітних.
Гінгівіт вагітних – особливий вид запалення, причина якого криється в зміні гормонального фону. Такі ж симптоми характерні для підлітків у пубертатному періоді, для жінок в клімактеричному періоді.
Перші симптоми гінгівіту з’являються вже в перші місяці вагітності, і будуть прогресувати до самого народження малюка, симптоми гінгівіту будуть зменшуватися тільки перед самими пологами, коли вироблення гормонів не настільки інтенсивна.
Основні симптоми – розростання тканин ясен, причому до такої міри, що може бути перекрито частину коронки зуба. Так само характерний набряк, почервоніння. При чищенні зубів відзначається кровотеча, яка так само може бути спровоковано грубою їжею. При огляді, помітні рясні зубні відкладення, які й провокують галітоз – неприємний запах з порожнини рота.
Специфічного лікування такого виду гінгівіту не існує, стоматологам залишається лише стримувати симптоми і приділяти особливу увагу гігієні порожнини рота – видалення зубних відкладень, підбору основних і додаткових засобів і предметів гігієни порожнини рота, навчання особливим видами чищення та ін.
За показаннями можуть бути призначені процедури іригації ясен лікарськими розчинами, основною спрямованістю яких є зняття симптомів запалення.
Крім основної зубної щітки, яка повинна бути середньої жорсткості, і ніяк не м’яка, необхідно використовувати додаткові предмети гігієни – зубні нитки. Серед засобів гігієни, необхідно підібрати лікувальну (протизапальну) зубну пасту, з обов’язковим використанням додаткових засобів гігієни – ополіскувачі, еліксири з антисептичними і протизапальними компонентами.
Крім того, стоматологи можуть рекомендувати використовувати особливий вид чищення зубів, який розрахований на профілактику запальних захворювань ясен – метод Басса. Для здійснення такого виду чищення зубів може підійти звичайна зубна щітка, або ж, в ідеалі, повинна бути використана монопучкова щітка.
При чищенні зубів, щетина зубної щітки повинна бути виставлена під кутом 45? до коронці зуба, щетинки зубної щітки повинні заходити в ясенний жолобок. При цьому, не повинно бути ніяких больових відчуттів, в іншому випадку – щітка поставлено не правильно, і можуть бути травми.
Сама чистка здійснюється вимітаючими рухами, з поступовим просуванням щітки по своєму зубному ряду. Після очищення передній поверхні зубів, необхідно тими ж рухами провести чистку внутрішньої поверхні зубів. Жувальна поверхня зубів очищається за тим же принципом що і при стандартному методі чищення зубів – зворотно-поступальними рухами.
