Злоякісного нейролептичного синдрому є рідкісне і загрожує наслідками для життя порушення, викликане прийомом психотропних ліків, особливо нейролептиків, що належать групам фенотіазинів, тиоксантенов і бутирофенони. Спровокувати ЗНС може вживання таких засобів, як амфетамін, «Амоксалин», «Флуоксетин», «Дезипрамин», «Фенелзин», кокаїн або «Метоклопрамід».
Причини
Факторами імовірності формування нейролептичного синдрому можуть бути:
- прийом препаратів пролонгованої дії;
- використання высокопотентных коштів;
- застосування розташовують до ЗНС ліків разом з антихолінергічними медикаментами;
- антидепресанти;
- температура повітря;
- электросудорожное лікування і підвищена вологість.
Посилення хвороби можуть викликати причини, безпосередньо відносяться до фізіологічного самопочуття пацієнта. До таких належать:
- зневоднення організму;
- психомоторне роздратування;
- алкоголізм;
- розумова відсталість;
- післяпологовий період;
- інтеркурентна інфекція;
- нестача заліза;
- фізичне виснаження;
- черепно-мозкові травми;
- дисфункція щитовидної залози.
Стан незв’язності, літній вік, емоційна нервозність, чоловіча стать – все це також ускладнює злоякісний нейролептичний синдром. Симптоми ЗНР можуть бути абсолютно різними – від незначних до відчутних.
Легка різновид розвитку
Злоякісний нейролептичний синдром характеризується наступними показниками: температура підвищується до субфебрильних цифр, відбуваються невеликі соматовегетативних збої (пульс АТ в межах 150/90-110/70 мм рт. ст., тахікардія до 100 ударів в хвилину), а також відхилення в лабораторних даних (збільшення ШОЕ до 18-30 мм/год, низьке число лімфоцитів – від 15 до 19%). Немає розладів гомеостазу та гемодинамічного зростання. Психопатологічний стан формується онейроідно-кататонические або афективно-маячними нападами.
Середня ступінь
На те, що людина хвора злоякісного нейролептичного синдрому середнього ступеня, вказують наступні ознаки:
- виявлені соматовегетативні розлади (астма з тахікардією до 120 ударів у хвилину);
- підвищена температура тіла (до 38-39 градусів);
- відчутні зміни в лабораторних даних (підвищується ШОЕ до 35-50 мм/год, лейкоцитоз – до 10J109/л, кількість лейкоцитів знижується до 10-15%);
- збільшується рівень креатинфосфокиназов і транзаминаза в крові;
- відзначаються помірно виявлена гіпокаліємія та гіповолемія.
Психопатологічний вид характеризується порушеннями почуття аментивноподобной і онейроидной ступеня. Кататоническая симптоматика проявляється обездвиженностью з негативізмом, почастішанням (вечорами) випадків подразнення з нервозністю, руховими та мовними стереотипиями.
Складний процес
На тлі гіпертермії також може протікати злоякісний нейролептичний синдром. Симптоми вже більш серйозні, а саме:
- посилюються соматовегетативних збої (задишка до 30 дихань за 1 хв., тахікардія доходить до 120-140 ударів у хвилину);
- зростають водно-електролітні розлади;
- збільшуються гемодинамічні порушення.
Найбільша зміна ознак виявляється в лабораторних цифрах. Збільшується ШОЕ до 40-70 мм/год, лейкоцити – до 12J109/л, знижується кількість лімфоцитів до 3-10%, відчутно підвищується ступінь креатинфосфокиназов, аспарагинового і аланинового трансаминаза в крові. Затьмарення розуму може доходити до коматозних, сопорозных і аментивной ступенів. Заціпеніння, негативізм, хаотичне роздратування, млявість із зменшенням м’язового тонусу, а в особливо серйозних випадках і абсолютна нерухомість з арефлексія – все це злоякісний нейролептичний синдром.
Лікування
Своєчасне визначення недуги є головним пунктом. На те, що людина хвора злоякісного нейролептичного синдрому може вказувати м’язова напруженість, тахікардія, підвищена температура, гіпертензія, посилене потовиділення, виявлене після прийому нейролептиків, дисфагія.
Перше, що повинен зробити лікар, так це скасувати нейролептики та інші нейротоксичні препарати. Також будуть потрібні підтримуючі процедури, щоб збити температуру і заповнити нестачу рідини. Електролітна неврівноваженість повинна бути виключена. Обов’язково проводити ретельне спостереження за дихальної життєдіяльністю, робота якої може повторно порушуватися при формуванні серйозної м’язової ригідності і безпорадності до відкашлюванню бронхіальної секреції.
Потрібно уважно стежити за функцією нирок. Втім, немає свідчення того, що осмотичний відділення прискорює поправку після ЗНС, просто воно може посприяти підтримці ниркової роботи. Нерідко потрібно проводити терапію у обстановці посиленого лікування.
Лікарська терапія
Проводити лікування злоякісного нейролептичного синдрому медикаментами бажано в складних випадках. Для цього застосовуються міорелаксанти («Дантролен») або агоністи допаміну («Амантадин» і «Бромокриптин»). Смертність знижується при вживанні обох видів ліків. Дози вільно змінюють, однак для «Бромокриптину» в джерелах описуються прийоми в розмірах від 2,5 до 5 мг 3 рази на добу перорально.
Допамінові агоністи, особливо у великих порціях, можуть спровокувати психози або блювоту, і це здатне відчутно погіршити самопочуття хворого злоякісного нейролептичного синдрому. Міорелаксант прямої дії використовується з дозами від 10 мг/кг. Призначення його застосування – скорочення м’язової ригідності, а також метаболізму скелетної мускулатури, зростання якого частково відповідає за гіпертермію. «Дантролен» відрізняється гепатотоксичність, може спровокувати гепатит і навіть смерть внаслідок печінкової недостатності. І тоді не буде вже ніякого сенсу далі лікувати злоякісний нейролептичний синдром.
ЗНС також усувається поєднанням агоністів допаміну і «Дантролену». Антихолінергічні препарати, широко використовуються для терапії псевдопаркинсонизма, обумовленого нейролептиками, не надають значних результатів, мало того, можуть ще більше порушити терморегуляцію.
Є останні відомості про дієвість «Карбамазепіну», який у багатьох хворих виявляв швидке ослаблення показань ЗНС. Правда, немає достовірних даних про результативність застосування бензодіазепінів для лікування даного синдрому. Однак коли стан поліпшується, ці препарати можуть бути корисними для скорочення роздратування у хворих, що мають злоякісний нейролептичний синдром.
Гіпертермія
Захворювання можна виявити приблизно один раз на 100 тисяч наркозів з використанням деполяризуючих м’язових релаксантів («Міорелаксін», «Дитиліну» і «Листенона»), а також інгаляційних анестетиків з числа галогенозамещенных вуглеводнів («Метоксифлурана», «Фторогана» і «Галотана»). Гіпертермія з’являється у хворих з високою сприйнятливістю до цих препаратів, яка взаємопов’язана зі збоями кальцієвого обміну в м’язових масах. Результатом стають генералізовані посмикування м’язів, а іноді і м’язова хвороба, внаслідок чого утворюється величезна кількість тепла, температура тіла миттєво доходить до 42 градусів. Злоякісний нейролептичний синдром викликає смерть у 20-30% випадків.
Швидка допомога
При виявленні швидкозростаючою гіпертермії слід припинити прийом вищезгаданих ліків. З анестезіологічних препаратів, не провокують недугу, можна виділити барбітурати, «Панкуроній», «Тубокурарин» і закис азоту. Саме їх слід використовувати при необхідності продовження анестезіологічної допомоги.
Через імовірності формування вентрикулярну аритмію прописано профілактичне застосування «Фенобарбіталу» і «Прокаінаміда» в терапевтичних дозах. Треба також підготувати охолоджуючі процедури, розмістивши над великими кровоносними судинами ємності з холодною водою або льодом. Потрібно негайно нормалізувати вдихання повітря, вколоти гідрокарбонат натрію в/в (400 мл 3% розчину). У небезпечних випадках рекомендовано здійснення реанімаційних заходів. Госпіталізація – це перше, що потрібно зробити, якщо виявлений злоякісний нейролептичний синдром.
Прогноз
Присутній в анамнезі ЗНС завжди збільшує ймовірність вторинного перебігу такого стану і ускладнює перебіг переважаючого нездужання. Мало того, розлади зароджуються при цьому синдромі, майже ніколи не минуть мозковий будова без слідів, створюючи ті чи інші неврологічні порушення. Так що таке злоякісний нейролептичний синдром? Це хвороба, яка суттєво погіршує життя людини, і навіть здатна призвести до смерті.
