Глаукома – это вторая по распространенности причина слепоты. Заболевание относится к группе нейродегенеративных болезней. Офтальмологи проводят консервативную терапию и оперативное лечение глаукомы.
Что такое глаукома
При глаукоме повышается внутриглазное давление, в результате чего медленно разрушается сетчатка и зрительный нерв, нарушается зрительная функция. Как правило, заболевание диагностируют у людей старше 60 лет, но есть и гораздо более “молодые” случаи, и даже врожденная форма болезни.
Внутриглазная жидкость оттекает через угол передней камеры глаза. Жидкость через систему трабекул и слой клеток внутреннего эпителия поступает в шлеммов канал, а оттуда – в вены склеры.
Офтальмологи выделяют по клиническим признакам две формы глаукомы: открытоугольную и закрытоугольную.
Открытоугольная глаукома развивается, когда под воздействием провоцирующих факторов нарушается работа дренажной системы, но доступ к ней остается незаблокированным. Признаки глаукомы могут отсутствовать в течение длительного времени.
Закрытоугольная глаукома развивается в случае блокировки доступа к дренажной системе глаза, вследствие чего нарушается отток внутриглазной жидкости и увеличивается уровень внутриглазного давления. Появляются следующие симптомы глаукомы:
- жжение и боль в глазном яблоке;
- ощущение «песка» в глазах, помехи или пелены перед глазами;
- постепенное сужение поля зрения с прогрессирующим снижением остроты зрения;
- светящиеся ореолы вокруг источника света;
- снижение остроты зрения в сумерках;
- светобоязнь;
- покраснение глазного яблока;
- слезоточивость;
- появление слепых пятен или пятен на центральном и боковом (периферическом) зрении, часто на обоих глазах;
- туннельное зрение;
- затуманенное зрение;
- головная боль.
Диагностику глаукомы офтальмологи проводят с помощью диагностических процедур:
- тонометрии – измерение внутриглазного давления (при глаукоме оно повышается до 21 мм. рт.ст. и больше);
- офтальмоскопии (осмотра при расширении зрачка). С помощью этого метода врач определяет форму и цвет зрительного нерва;
- периметрии – теста полного поля зрения;
- гониоскопии – обследования, которым определяют угол между радужной оболочкой и роговицей: открытый и широкий или узкий и закрытый.
- пахиметрии – метода, позволяющего измерить толщину прозрачного “окна” в передней части глаза – роговицы.
Какой препарат выбрать при глаукоме?
Цель консервативного лечения глаукомы – замедление прогрессирования патологического процесса, поддержание остроты и качества зрения. Следует учесть, что глаукома – это пожизненное и часто бессимптомное заболевание, вплоть до поздних стадий.
К препаратам первого выбора при глаукоме относятся аналоги простагландинов. Если при проведении монотерапии не удается достичь целевого уровня внутриглазного давления, проводят антиглаукомную терапию двумя препаратами, а далее добавляют третий компонент.
Оптимальное решение с точки зрения как удобства для пациента, так и эффективности лечения глаукомы – использование бесконсервантных фиксированных комбинаций лекарств. Эти препараты пациенты используют 1 раз в сутки. Они позволяют обеспечить максимально стабильный контроль внутриглазного давления, в том числе и в ночное время суток.
Особенно эффективными признаны капли от глаукомы, которые снижают внутриглазное давление:
- тимолол (Тимолол-Дарница, Офтимол),
- латанопрост (Ланотан);
- дорзоламида гидрохлорид (Дорзамед);
- бримонидин (Бримонал);
- бринзоламид, тимолол (Азарга);
- дорзоламид, тимолол (Мардозия).
Высокой эффективностью отличаются препараты группы декосоноидов (Унопростон), простаноидов (Латанопрост, Травопрост) и простамидов – Биматопрост.
В составе комплексной терапии применяют при глаукоме препаратмексидол (Армадин). Инструкция к Армадину сообщает, что лекарственное средство следует использовать только при первичной открытоугольной глаукоме на различных стадиях ее развития.
Как проводится лечение глаукомы при неэффективности консервативной терапии?
При использовании капель от глаукомы внутриглазное давление снижается на 25%. Но даже при комбинировании нескольких лекарственных средств редко удается достичь целевого уровня внутриглазного давления. На следующем этапе лечения применяют лазерную терапию. Она обладает следующими преимуществами перед другими методами лечения глаукомы:
- низким процентом осложнений;
- малой травматичностью процедуры;
- относительно несложной техникой оперативного вмешательства, что позволяет выполнять его в амбулаторных условиях.
Лазерное оперативное вмешательство офтальмологи проводят только при передней открытоугольной глаукоме.
При неэффективности консервативной терапии и лазерного лечения выполняют хирургические вмешательства. По способу формирования оттока внутриглазной жидкости операции при глаукоме разделяют на перфорирующие и неперфорирующие.
После выполнения перфорирующих хирургических вмешательств, независимо от стадии развития глаукомы, внутриглазное давление снижается существенно. Но эти операции имеют и определенные недостатки. Они связаны с послеоперационными осложнениями, возникающими при формировании макрофистулизирующего отверстия и избыточного рубцевания в зоне операции.
Наиболее безопасными считаются неперфорирующие операции, но после них внутриглазное давление снижается на непродолжительное время.
При выполнении хирургических операций офтальмологи применяют клапаны и дренажи, позволяющие продлить гипотензивный эффект. Наибольшей эффективностью обладает трабекулоэктомия. После этого оперативного вмешательства наблюдается выраженный и стойкий гипотензивный эффект. Операцию выполняют и при тяжелом течении болезни, когда исходное внутриглазное давление выше 28 мм. рт. ст. Однако после такого вмешательства часто развиваются осложнения, а в течение пяти лет 80% пациентов приходится выполнять операцию по поводу катаракты.
