Гіпотиреоз-це зниження функції щитовидної залози, стан, який здатний вкрасти красу і фертильність у жінок. Зазвичай після постановки діагнозу призначають довічне лікування гормонами. А чи можна обійтися без них?
Як проявляє себе гіпотиреоз
Скарги пацієнтів можуть бути наступними:
- загальна слабкість;
- повільність, загальмованість;
- постійна сонливість;
- погіршення пам’яті, кмітливості;
- зниження інтелекту;
- мерзлявість;
- огрубіння голосу;
- погіршення слуху;
- запір;
- оніміння рук, відчуття повзання мурашок (парестезія),
- порушення всіх видів чутливості;
- часті затяжні пневмонії і бронхіти;
- болі в області суглобів;
- ущільнення структури, хворобливість і слабкість м’язів, збільшення їх в обсязі;
- у жінок можливі маткові кровотечі, місячні стають рясними і тривалими;
- жінці не вдається завагітніти;
- з молочних залоз може виділятися молоко, так як часто зростає рівень пролактину.
При обстеженні пацієнта лікар може виявити такі прояви гіпотиреозу:
- шкіра суха, землистого відтінку, прохолодна на дотик, щільна, пухка, водяниста,
- лущиться (особливо в області ліктів,п’ят і колін);
- часто шкіра набрякла, погано збирається в складку, при натисканні на неї не утворюється ямка;
- на обличчі також визначається набряклість, особливо навколо очей;
- тьмяне, сухе і ламке волосся;
- випадання волосся на голові, бровах, лобку, в пахвових западинах;
- температура тіла нижче норми;
- мова утруднена, уповільнена через збільшеного в розмірах набрякового язику;
- голос ніби захриплий;
- частота серцевих скорочень нижче норми (брадикардія);
- тони серця ослаблені, серце збільшено в розмірі;
- діастолічний артеріальний тиск підвищений;
- кишечник роздутий, перистальтика його ослаблена;
- при важкій формі гіпотиреозу можливий асцит.
Непрямою ознакою гіпофункції щитовидної залози є дефіцит вітаміну А, який може проявлятися фолікулярним кератозом (в народі – гусячої шкірою) і надлишком в крові попередника цього вітаміну бета-каротину – пігменту яскраво-оранжевого кольору. В цьому випадку спостерігається желтушно-помаранчевий колір долонь і стоп – каротиноїдна жовтяниця. Пацієнта мучать запори, сонливість, на ліктях з’являються темні плями. Навіть якщо показники щитовидної залози виявляться в нормі, при такому наборі скарг і даних огляду я запідозрю гіпотиреоз.
Цей діагноз без однозначного лабораторного підтвердження я можу поставити завдяки практиці цілісного підходу до оцінки стану організму. Багато ендокринологи не надають значення підвищеним Антитілам в крові. Я ж вважаю, що треба їх як оцінювати, так і відстежувати в динаміці, щоб підібрати правильну тактику корекції стану.
Якщо антитіла з’явилися, це є показником того, що щитовидна залоза – слабка ланка в організмі. І вона знаходиться в групі ризику при виникненні тих чи інших стресових для здоров’я ситуацій. В цьому випадку треба постійно стежити за харчуванням і контролювати показники.
Діагностика гіпотиреозу: не тільки гормони
Оскільки білок і йод є будівельним матеріалом для гормонів щитовидної залози, необхідно оцінити рівень загального білка в крові (в нормі не менше 75 г / л) і рівень йоду в крові. Непрямою ознакою дефіциту йоду є наявність вузлів і кіст в щитовидній залозі, які виявляють за допомогою УЗД.
Визначення в крові гормонів щитовидної залози: вільного Т3 (оптимальне значення у верхній третині референсу) і вільного Т4 (оптимальне значення в середній третині референсу). Вільний Т4 є про-гормоном, який перетворюється в Т3 всередині клітини, і якщо показник вільного Т4 знаходиться у верхній третині референсу, можливо, це непряма ознака поганої конверсії в активний Т3.
Визначення в крові ТТГ (тиреотропного гормону), оптимальне його значення 0,8–1,5. Значення більше 1,5 може бути ознакою субклінічного гіпотиреозу при наявності характерних скарг. Якщо ТТГ оптимальний, але є характерні для гіпотиреозу скарги, рекомендую оцінити рівень хронічного запалення за показником ультрачутливий С-реактивний білок (норма – менше 1 мг/л) і рівень гормону лептину (норма до 10 нг/мл).
Визначення в крові рівня заліза, селену, цинку. Ці мікроелементи сприяють конверсії Т4 в активний Т3.
Рівень заліза визначається за показником феритину (орієнтиром для оптимального значення може бути ваша вага в нормі). Оптимальний рівень селену ближче до верхньої межі референсу, а цинку ближче до середини референсу.
Схема лікування гіпотиреозу: починаємо з харчування
- Забезпечити організм будівельним матеріалом для синтезу гормонів щитовидної залози: це білкова складова раціону (амінокислота тирозин) і йод.
- Забезпечити адекватне надходження кофакторів для конверсії прогормону Т4 в активний Т3: це селен, залізо і цинк.
- Забезпечити умови для засвоєння мікроелементів, вітамінів і макронутрієнтів. Тут я практикую принципи відновлення функції шлунково-кишкового тракту: формування ідеальної моделі травлення плюс робота з причинами хронічного запалення в організмі.
- Стимулювання вироблення гормонів щитовидної залози-терапія пептидами (негормонально активними амінокислотними послідовностями, витягнутими з щитовидних залоз тварин).
- Призначення гормону Т4.
- Призначення комбітерапії.
Комбітерапія передбачає замісну гормональну терапію у вигляді гормонів Т3 і Т4 одночасно. Це ефективний спосіб компенсувати гіпотиреоз. За роки своєї практики до етапу комбітерапіі (якою б ефективною вона не була) я доходила рідко і використовувала її при абсолютних показаннях.
Часто раніше призначена доза Т4 при послідовному дотриманні етапів корекції стану знижувалася або не була потрібна зовсім. Звичайно, це є більш ювелірною і фізіологічною роботою – спробувати відновити функцію власного органу, а не працювати за нього, як при традиційному підході.
Часто, забезпечивши адекватне засвоєння мікро – і макронутрієнтів, а також використання цілісних продуктів, які містять кофактори, можна знизити ймовірність призначення гормональної терапії.
Знижена функція щитовидної залози не завжди є ознакою ураження органу, такий стан може спостерігатися також в результаті обмежувальних дієт або порушень засвоєння поживних речовин. Таким чином, ми приходимо до усвідомлення здоров’я через призму адекватної роботи шлунково-кишкового тракту. Але недостатньо їсти цільні продукти, вони повинні добре засвоюватися. Для цього потрібно злагоджена робота всіх органів шлунково-кишкового тракту.
Щоб щитовидна залоза виробляла адекватну кількість гормонів, потрібні будівельні матеріали і кофактори. Плюс необхідно враховувати той факт, що гормони щитовидної залози знаходяться під регулюючим впливом гормону гіпофіза ТТГ.
Важливий нюанс: період напіврозпаду ТТГ всього 50 хвилин. Так що не завжди варто орієнтуватися тільки на цей показник. Він може бути одним о 07: 00, а вже через годину – зовсім іншим. Тому в діагностиці роботи щитовидної залози перш за все необхідно орієнтуватися на скарги і тільки потім на результати аналізів.
Чи не втомлюся повторювати: всі гормони за лабораторними показниками можуть бути в межах референсу, але це зовсім не означає відсутності патології! Справжнє мистецтво-проінтерпретувати скарги пацієнта і зіставити дані огляду з показниками лабораторних тестів.
