Медичний термін, що пояснює образний вислів «серце б’ється, як годинник» нормосистолия. Це означає, що у здорової людини провідна система серця функціонує в режимі оптимальної частоти серцевих скорочень і стабільного синусового ритму.
Зміст статті
- Головний водій серцевого ритму
- Синусовий і несинусовый ритм
- Показники ЕКГ
- Коливання частоти імпульсів синусовых
Підраховано, що у людини за рік серцевий м’яз здійснює близько 45 мільйонів скорочень. Провідна система, через яку до серця надходять імпульси, влаштована таким чином, щоб у нього були всі необхідні умови для виконання своєї головної функції ? забезпечувати циркуляцію крові по організму. Поштовхи, необхідні для скорочення серцевого м’яза, виходять з особливих ритмогенных клітин. Щоб забезпечити правильну послідовність циклів скорочення різних відділів, так і серця в цілому, у вступників електричних імпульсів повинна бути належна ритмічність. Характеристики цього ритму залежать від того, звідки з’являються сигнали.
Головний водій серцевого ритму
Відповідає за повноцінну ритмічну діяльність пульсуючого насоса клиновидний вузол, який розташований в передсерді. Дане утворення називається синоатриальным (СА), синусоїдальним або синусовим (синусно-предсердным) вузлом (СУ). У провідній системі серця СУ є природним (основним чи головним) водієм ритму, оскільки він регулює биття і забезпечує серцевому м’язі необхідну частоту скорочень.
СА вузол розташований під внутрішньою оболонкою правого передсердя в зоні гирла верхньої порожнистої вени. Він добре кровопостачається, одержуючи кров безпосередньо з вінцевих артерій, і складається з клітин, які подібні волокнам нервової системи. Пейсмекерные клітини мають веретенообразную форму і зібрані в невеликі пучки. Тут в автоматичному режимі і зароджуються низкочастотчные електричні сигнали, які здатні з високою швидкістю проходити крізь кожен шар м’язової оболонки.
Імпульси поширюються в напрямку зверху вниз: з СА вузла виходять в праве і ліве передсердя, а потім у атріовентрикулярний вузол і шлуночки, викликаючи почергове скорочення відділів серцевого м’яза, і збуджують міокард. За рахунок цього процесу забезпечується здорове серцебиття. Розбіг в 60-90 поштовхів за 60 секунд вважається показником якісного функціонування органу.
Оскільки СУ генерує імпульси найбільшої частоти з оптимальною періодичністю, то в порівнянні з іншими відділами провідної системи він дає органам найбільш адекватне кровопостачання. Така здатність робить СА вузол водієм серцевого ритму першого порядку.
Синусовий і несинусовый ритм
Якщо СУ перебуває в активному стані і функціонує правильно, то ритм діяльності серця синусовий. Генерація імпульсів в синусовом сайті відповідає нормальним умовам. При локалізації джерела ектопічних сигналів в будь-якому місці, крім СА вузла, мова йде про збої в провідності і патології серця.
Як тільки виникає періодична або постійна втрата синусным вузлом провідної позиції в импульсоформировании, відбувається порушення нормального ритму. Таке трапляється, коли джерело імпульсу знаходиться за межами СУ в інших місцях провідної системи: передсердно-шлуночковий АВ вузол, волокна шлуночкової м’язи, тканина передсердь. Неосновні генератори не здатні забезпечити необхідну частоту серцевих скорочень, тому імпульсація може виходити одночасно з різних джерел.
Причиною порушення ритмічності серцевих скорочень можуть послужити структурні пошкодження або дисфункції синусно-передсердного вузла (так званий синдром слабкості СУ). Ритми, при яких спостерігаються порушення провідності в інших відділах серця (як постійні, так і тимчасові), також відносяться до несинусовым. 
Показники ЕКГ
Дослідження ритмічної діяльності серця здійснюється за допомогою електрокардіограми. ЕКГ інтерпретує сигнали в певну схему, за якою фахівець зможе поспостерігати за регулярністю і швидкістю серцевого ритму. Методики зняття і розшифровки ЕКГ, розроблені Эйнтховеном ще в 1903 році, широко використовуються в клінічній практиці. З їх допомогою отримують дані про правильність ритму серця, оцінюють функціональний стан його провідної системи, визначають величину ЧСС. При цьому принципове значення має факт наявності або відсутності у обстежуваного синусового ритму. Тому в першу чергу по кардіограмі визначають джерело серцевого ритму. 
Електрокардіографічних ознаками синусового ритму є:
- зубець Р, який засвідчує момент збудження передсердь, передує всім шлуночкових комплексів зубців QRS. Він означає, що відбулося порушення синусового вузла;
- у передсердних зубців Р перед скороченнями шлуночків завжди однакова конфігурація;
- крім того, що зберігається нормальна форма передсердних зубців, вони завжди мають певне розташування: на негативні VR відведення і позитивні у другому стандартному відведенні;
- загальний стан провідникової системи оцінюється по інтервалу PQ. Він показує, за який час проходить електричний імпульс по серцевому м’язі від передсердь до шлуночків. Інтервал PQ, характеризується на всій кардіограмі однією і тією ж величиною, що не перевищує 0,2 секунди;
- по інтервалу між зубцями R-R оцінюється ритм серця і підраховується частота скорочень. Зубці R візуалізують активність всіх шлуночкових стінок, вони найвищі і в нормі повинні бути однаковими. Припустимо легке відхилення, але не більше ніж на 10%.
При наявності на кардіограмі даних ознак ритм вважається синусовим. Тим самим визнається правильність поширення імпульсу збудження міокарда. Якщо перераховані показники на ЕКГ відсутні, то ритм серця розцінюється як несинусовый. Це означає, що орган функціонує неякісно.
Таким чином, синусовий ритм свідчить про те, що регулярні електричні імпульси з частотою, що відповідає оптимальному значенню, автоматично виробляє тільки синусовий вузол. У поводящей системі активність природного водія серцевого ритму збережена, і це показник норми.
Коливання частоти імпульсів синусовых
У здорового організму ритмічна діяльність серця повинна бути не лише правильною (синусовий ритм), але і стабільною ? з частотою серцевих скорочень, що знаходиться в межах фізіологічної норми. Саме такий режим роботи провідної системи означає, що у вас, як у відомій пісні, «замість серця ? полум’яний мотор».
При скороченні серця виникають коливання стінок артерій. Цей параметр (пульс) у дорослої людини при відсутності будь-яких хвороб знаходиться в межах між 60 і 90-100 ударами. Якщо його значення при збереженні своєї «синусовости» виходить за встановлені межі, то такі коливання не завжди є показником патологічного процесу в міокарді. Часто збільшення або зменшення ЧСС буває обумовлено фізіологічними станами, гемодинамічними потребами організму. 
У обстежуваного, на ЕКГ якого визначено рівномірне серцебиття, можливі деякі зміни в ритмі роботи серця, які вважаються аж ніяк не патологією, а варіантами норми:
1. Прискорений синусовий ритм серця (ЧСС більше 100 ударів за хвилину). Вторинна синусова тахікардія виникає при таких станах: стрес, переляк, емоційні переживання; сильне фізичне навантаження, заняття спортом, інтенсивна пробіжка, тренування в спортзалі; важка фізична праця, загальна перевтома; від куріння,після занадто рясної їжі, вживання міцної кави або чаю.
2. Зниження частоти серцевих скорочень (імпульсація з синусового вузла менше 60 ударів на хвилину). Фізіологічна брадикардія може виникнути у тих, хто займається професійним спортом; при індивідуальних конституціональних особливостях; Пульс істотно сповільнюється при стійкому переохолодженні, отруєння токсичними речовинами, в стані сну, від носіння одягу з тугим коміром або сильно затягнуті краватки.
3. Варіантом норми ритму також може бути таке фізіологічне явище, як циклічна аритмія, пов’язана з диханням. Для неї характерні різні показники частоти серцевих скорочень: на вдиху ЧСС збільшується, на видиху падає. Дихальну аритмію можна спостерігати у професійних спортсменів, підлітків під час посиленої гормональної перебудови організму, при надмірному вживанні алкоголю та тютюнопаління у осіб з неврозів і вегетативно-судинними нервовими дисфункціями.
Фізіологічні порушення синусоїдального ритму спеціального лікування не вимагають. Усунення причинних факторів призводить серцеву діяльність в норму. 
Джерела:
- Провідна система серця
