Над легенями здорової людини прослуховуються дихальні шуми, які називаються везикулярным диханням. Якщо вухом послухати шум, то він м’який, безперервний, рівномірний, дме, що нагадує звук «ф». Виникає цей тип дихання в розгалуженнях дихальних ходів, де відбувається багаторазове розсічення струменя повітря, а також в альвеолах при їх наповненні та спорожненні.
Везикулярне дихання прослуховується в обидві фази дихання. На вдиху шум більш тривалий, гучний. Це пов’язано з більш сильним вдихом, скороченням мускулатури, що бере участь в диханні, активним наповнення легенів повітрям, коливанням і розтягуванням їх стінок. На видиху шум слабшає, коротшає. З-за цього тривалість вдиху в два рази довше, ніж видиху. Під час видиху дихальна мускулатура розслаблюється, звужується голосова щілина, швидкість повітряного потоку падає.
Інтенсивність дихання
Інтенсивність везикулярного дихання залежить від наступних показників:
- Віку, статі, типу конституції тіла.
- Загального стану грудної клітини, її здатності забезпечувати повітряним потоком.
- Прохідності дихальної системи.
- Стану легеневої тканини, еластичності альвеол.
- Сили вентиляції легенів.
- Товщини грудної стінки, ПЖК, м’язового шару.
Види дихання
Враховуючи особливості організму, везикулярне дихання ділять на наступні види:
- Посилене.
- Нормальне.
- Ослаблене.
- Жорстке.
- Пуэрильное, або мальчиковое.
- Саккадоване.
Ослаблений тип
Під ослабленим везикулярным диханням мається на увазі зменшення інтенсивності видихів і вдихів. Причому ставлення вдиху до видиху більше. Іноді це викликано фізіологічними причинами. Дане явище спостерігається при потовщенні ПЖК або при нарощуванні м’язової маси грудного відділу. Також ослаблене дихання виникає в місцях, де більш тонкий шар легеневої тканини, а саме над верхівками легенів і в нижніх відділах.
Патологічні зміни везикулярного дихання спостерігаються в результаті легеневих, позалегеневих або плевральних порушень.
До позалегеневим причин відносять:
- утруднення надходження повітря в альвеоли за звуження трахеї, гортані, зниження амплітуди коливань стінок;
- патології дихальних м’язів, міжреберна невралгія, переломи, травми ребер, з-за яких порушується дихання.
До плевральним причин, що призводить до ослаблення дихання, відносять скупчення рідини, повітря в плевральній порожнині, потовщення плевральних листків.
Бувають ситуації, коли до ослаблення везикулярного дихання призводять легеневі причини. Зміни виникають в результаті закупорки просвіту бронхів при онкології або попаданні в дихальну систему чужорідного тіла. В результаті цього розвивається обструктивний ателектаз. Нерідко ослаблення дихання викликається емфіземою легенів, заміщенням легеневої тканини.
Посилення дихання
Посилення везикулярного дихання характеризується збільшенням інтенсивності видиху і вдиху без будь-яких змін співвідношень фаз дихання.
При фізіологічному посиленні над обома частинами грудної клітини може спостерігатися надмірне розширення альвеол після фізнагрузкі. Також цей тип дихання зустрічається у людей астенічної конституції з-за тонкої грудної клітини.
Патологічне посилення везикулярного дихання спостерігається на здоровій половині при одностороннього розвитку патологічного процесу у вигляді пневмонії, пневматоракса, плевриту та інших недуг.
Пуэрильный тип
Даний вид більш гучний, але м’який, ніжного тембру. У пуэрильного дихання тривалість вдиху і виходу однакова. Дана різновид прослуховується у дітей, підлітків з тонкою грудною кліткою. З-за цієї особливості пуэрильный тип називають юнацьким.
Жорстке дихання
Гучне дихання з подовженим вдихом і видихом з’являється в результаті звуження просвіту бронхів або бронхіол, набряку стінок дихальної системи. Цей тип отримав назву жорстке везикулярне дихання. При ньому співвідношення вдиху і видиху складає 5 до 4. Даний тип з’являється з-за звуження просвіту бронхів, наявності у них секрету, набряку. Все це викликає завихрення проходить струменя повітря, в результаті чого змінюється тембр шуму.
Жорстке дихання прослуховується після бронхоектатичній хворобі, пневмонії, пневмосклероз з наступною деформацією бронхів.
Саккадированный тип
Інша назва цього виду – переривчастий. Для нього характерно нерівномірний, переривчастий, толчкообразний вдих. Він виникає з-за нерівномірного скорочення м’язів. Шуми вислуховуються нерівномірно над всією поверхнею дихальних м’язів при порушеннях центральної регуляції дихання.
Саккадоване дихання може бути викликане наявністю перешкод у бронхах, які заважають проходити повітря в альвеоли. В результаті при вислуховуванні визначаються зміни над ураженими ділянками. Саккадированный тип дихання над верхівкою легені може вказувати на туберкульозний процес.
Аускультація
Везикулярне дихання вислуховується за допомогою фонендоскопа в певних точках лівої і правої половини грудної клітки. Вислуховувати спочатку починають спереду, з самої верхньої частини, починаючи від підключичної і надключичной зон, поступово зміщуючись вниз на три сантиметри від прослуховує точок. У такій же послідовності слухаються легкі ззаду. Для збільшення поверхні міжлопаткового простору хворого просять схрестити руки, відвівши лопатки від лінії хребця. Для зручності вислуховування пахвовій зони руки піднімають вгору, розмістивши долонями за голову.
Проводити аускультацію можна при будь-якому положенні обстежуваного, але зручніше всього, якщо він займе сидяче положення з опущеними на колінах руками. Ця поза сприяє повному розслабленню грудних м’язів. Аускультировать хворого в положенні стоячи, але при цьому у нього може спостерігатися запаморочення при глибоких вдихах, про що варто заздалегідь попередити пацієнта.
Під час проведення прослуховування дихальної системи спочатку порівнюють шуми при вдиху, щоб оцінити їх характер і тривалість, гучність, а потім проводять порівняння шумів з тими, які почують з іншого боку в тій же точці.
У першу чергу дивляться на те, як людина дихає, яке саме дихання, що вислуховується над легенями. Потім дивляться на наявність хрипів, інших типів дихання, прослуховує над гортанню, в області великих бронхів. Під час аускультації виникають питання: а що значить везикулярне дихання і як воно виникає?
Альвеолярний тип виникає в результаті коливання еластичних елементів альвеолярних стінок в момент заповнення альвеол повітрям у фазу вдиху. При заповненні всіх альвеол на вдиху відбувається послідовне переміщення повітря. Сумація великої кількості звуків при коливанні стінок створює тривалий м’який шум, який прослуховується на протязі всієї дихальної фази, поступово посилюючись.
Під час прослуховування дихання обов’язково проводять порівняння звуків праворуч і ліворуч. У нормі вони повинні бути однаковими. При патологіях в однакових точках, вислуховуючи з різних сторін, доктор почує шуми різної сили. При деяких станах вони можуть бути ослабленим або посиленим, жорсткими або іншого виду з обох боків. Це пов’язано з анатомічними особливостями будови грудного відділу, віком та іншими причинами.
