Одним з найбільш небезпечних станів, що вимагають прийняття невідкладних заходів, вважається травматичний або больовий шок. Цей процес виникає як відповідна реакція на різні травми (перелом, поранення, пошкодження черепа). Він часто супроводжується інтенсивними больовими відчуттями і великою крововтратою.
Що таке травматичний шок
Багатьох людей цікавить питання: що таке больовий шок і чи можна від нього померти? Згідно патогенезу, він являє собою найвищу потрясіння, синдром або патологічний стан, що загрожує життю людини. Його можуть спровокувати тяжкі травми. Стан часто супроводжується сильною кровотечею. Нерідко наслідки від пошкоджень можуть виникнути через деякий час – тоді говорять про те, що настав посттравматичний шок. У будь-якому випадку, це явище становить загрозу для життя людини і вимагає негайних відновлювальних заходів.
Травматичний шок – класифікація
У залежності від причин розвитку травматичного стану, існують його різні класифікації. Як правило, больовий синдром може виникати в результаті:
- накладання джгута;
- хірургічного втручання;
- опіків;
- эндотоксиновой агресії;
- роздроблення кісток;
- впливу повітряної ударної хвилі.
Також широко застосовується класифікація травматичного шоку за Кулагіна, згідно з якою є наступні його види:
- операційний;
- турнікетний;
- ранової. Виникає з-за механічної травми (в залежності від місця пошкодження, ділиться на церебральний, пульмональный, вісцеральний);
- геморагічний (розвивається при зовнішніх і внутрішніх кровотечах);
- гемолітичний;
- змішаний.
Фази травматичного шоку
Виділяють дві фази (стадії травматичного шоку), які характеризуються різними ознаками:
- Еректильна (збудження). Потерпілий на даному етапі перебуває у тривожному стані, він може метатися, плакати. Відчуваючи сильні больові відчуття, пацієнт сигналізує про це усіма засобами: мімікою, криком, жестами. При цьому людина може бути агресивним.
- Торпідна (гальмування). Потерпілий у цій фазі стає депресивним, апатичним, млявим, відчуває сонливість. Хоча больовий синдром не проходить, він вже перестає сигналізувати про нього. Починає знижуватися артеріальний тиск, частішає серцебиття.
Ступені травматичного шоку
З урахуванням тяжкості стану потерпілого виділяють 4 ступені травматичного шоку:
- Легка.
- може розвиватися на тлі переломів (тазових пошкоджень);
- хворий переляканий, контактний, але при цьому трохи загальмований;
- шкіра стає білою;
- рефлекси знижені;
- з’являється холодний липкий піт;
- свідомість ясна;
- виникає тремор;
- пульс досягає 100 ударів у хвилину;
- прискорене серцебиття.
- Середньої тяжкості.
- розвивається при множинних переломах ребер, довгих трубчастих кісток;
- пацієнт загальмований, млявий;
- зіниці розширені;
- пульс – 140 уд /хв;
- відзначається ціаноз, блідість шкірних покривів, адинамія.
- Важка ступінь.
- формується при пошкодженні скелета і опіках;
- свідомість збережена;
- відзначається тремтіння кінцівок;
- синюшні ніс, губи, кінчики пальців;
- шкіра землисто-сіра;
- хворий глибоко загальмований;
- пульс становить 160 уд/хв.
- Четверта ступінь (може називатися термінальної).
- постраждалий знаходиться без свідомості;
- артеріальний тиск нижчий за 50 мм рт. ст.;
- для пацієнта характерні синюшні губи;
- шкірний покрив сірого кольору;
- пульс ледве відчутний;
- поверхневе прискорене дихання (тахіпное);
- необхідно надати першу невідкладну допомогу.
Ознаки травматичного шоку
Часто симптоми больового синдрому можна визначити візуально. Очі у потерпілого стають тьмяними, впалими, зіниці розширюються. Відзначається блідість шкіри, цианотичность слизових (носа, губ, кінчиків пальців). Хворий може стогнати, кричати, жалітися на біль. Шкіра стає холодною і сухою, зменшується пружність тканин. Температура тіла знижується, при цьому пацієнта б’є озноб. Інші основні симптоми травматичного шоку:
- сильний біль;
- масивна крововтрата;
- психічний стрес;
- судоми;
- поява плям на обличчі;
- тканинна гіпоксія;
- рідко може бути мимовільне виділення сечі та калу.
Еректильна фаза шоку
При різкому одномоментному порушення нервової системи, спровокований травмою, виникає еректильна фаза шоку. Потерпілий у цій стадії зберігає свідомість, але при цьому недооцінює всю складність свого становища. Він збуджений, може адекватно відповідати на питання, але орієнтація у просторі і часі порушена. Погляд неспокійний, очі блищать. Тривалість еректильної стадії коливається від 10 хвилин до декількох годин. Травматологічна фаза характеризується наступними ознаками:
- прискореним диханням;
- блідою шкірою;
- вираженою тахікардією;
- дрібним посмикуванням м’язів;
- задишкою.
Торпідна фаза шоку
По мірі наростання недостатності кровообігу розвивається торпідна фаза шоку. У потерпілого спостерігається різко виражена загальмованість, при цьому він має блідий вигляд. Шкіра набуває сірий відтінок, мармуровий малюнок, який свідчить про застій в судинах. На цій стадії кінцівки стають холодними, а подих поверхневим, прискореним. З’являється страх смерті. Інші симптоми больового шоку у торпідній фазі:
- сухість шкіри;
- цианотичность;
- слабкий пульс;
- розширені зіниці;
- інтоксикація;
- знижена температура тіла.
Причини травматичного шоку
Травматична стан виникає внаслідок тяжких пошкоджень організму людини:
- великих опіків;
- вогнепальних поранень;
- черепно-мозкових травм (падіння з висоти, аварій);
- сильної крововтрати;
- оперативного втручання.
Інші причини травматичного шоку:
- інтоксикація;
- перегрів або переохолодження;
- ДВЗ-синдром;
- голодування;
- спазм судин;
- алергія на укуси комах;
- перевтома.
Лікування травматичного шоку
Для лікування травматичного шоку в стаціонарі виділяється 5 напрямків:
- Терапія для безпечних пошкоджень. Перші життєзабезпечуючі заходи носять, як правило, тимчасовий характер (транспортна іммобілізація, накладення джгута і пов’язки), що здійснюються безпосередньо на місці події.
- Переривання імпульсації (протибольова терапія). Досягається при поєднанні трьох методів:
- місцевої блокади;
- іммобілізацією;
- використання нейролептичних засобів і аналгетиків.
- Нормалізація реологічних властивостей крові. Досягається за рахунок введення кристалоїдних розчинів.
- Корекція метаболізму. Медичне лікування починається з усунення респіраторного ацидозу та гіпоксії за допомогою інгаляції киснем. Можна зробити штучну вентиляцію легенів. Крім того, внутрішньовенно з допомогою інфузійного насоса вводяться розчини глюкози з інсуліном, натрію бікарбонату, магнію і кальцію.
- Профілактика шоку. Передбачає сестринський догляд, відповідне лікування гострої дихальної недостатності (синдром шокової легені), змін з боку міокарда та печінки, гострої ниркової недостатності (синдром шокової нирки).
Перша допомога при травматичному шоці
Надання долікарської допомоги здатне врятувати життя людині, яка отримала травму. Якщо вчасно не провести ряд комплексних заходів, то у потерпілого може наступити смерть від больового шоку. Невідкладна допомога при травмах і травматичному шоці передбачає дотримання такого алгоритму дій:
- Тимчасова зупинка кровотечі за допомогою джгута, тугої пов’язки і звільнення від травмуючого агента – це долікарська, перша допомога при больовому шоці.
- Відновна терапія для прохідності дихальних шляхів (видалення сторонніх тіл).
- Знеболювання (Новалгин, Анальгін), у разі переломів – іммобілізація.
- Попередження переохолодження.
- Забезпечення потерпілого рясним питвом (за винятком втрати свідомості і травм черевної порожнини).
- Транспортування в найближчу клініку.
