Нетримання сечі – це мимовільне постійне виділення сечі з сечовипускального каналу без анатомічних патологій – ектопії отвору уретри і міхурово-вагінального свища. Нетримання сечі у жінок похилого віку є великою фізіологічною і соціальною проблемою, яку останнім часом навчилися коригувати.
У медицині розрізняють три типи нетримання сечі у жінок похилого віку:
1. Стрессорное нетримання сечі. Мимовільне сечовипускання відбувається в результаті тиску на черевну стінку: кашель, чхання, сміх, підняття важких предметів.
2. Вимушене нетримання сечі.При раптовому позиві до сечовипускання відразу ж відбувається виділення порції сечі. Кількість виділеної сечі може бути різною, від декількох крапель до повного спорожнення сечового міхура.
3. Тотальне, повне нетримання сечі.Нездатність літньої жінки контролювати утримання сечі, сеча витікає весь час, постійно, і вночі, і вдень.
Для діагностування точної причини, що викликала нетримання сечі у жінок похилого віку, лікарі вдаються до физикальному обстеження жінки, опитування, збір медичного анамнезу, а також лабораторним дослідженням.
Фізикальне обстеження жінки проводять з метою виявити патології розвитку органів малого тазу, статевих органів, наявності гриж. Піхвове дослідження проводять за допомогою дзеркал, під час дослідження оглядають передню стінку піхви на наявність патологічних випинань, свищів.
При необхідності жінці проводять ректальне обстеження для виявлення пухлин та анатомічних дефектів.
Збір медичного анамнезу, опитування жінки має на меті виявити, в яких умовах живе жінка, які умови праці були протягом життя, які захворювання передували настанню нетримання сечі, скільки родів, абортів було в анамнезі, які операції на органах черевної порожнини, на статевих органах проводилися протягом життя. Лікар також повинен виявити, який тип нетримання сечі турбує жінку. Згідно з зібраними і проанализированными даними і призначається основне лікування нетримання сечі.
Майже 60% всіх жінок з нетриманням сечі спостерігаються симптоми стрессорного і вимушеного нетримання сечі.
Іноді лікар просить жінку вести щоденник сечовипускань, щоб знати кількість сечовипускань за добу, кількість води, що випивається, ситуації, при яких відбувалися випадки мимовільного сечовипускання.
Лікар також може призначити обстеження на гормональний фон жінки, аналіз сечі на інфекції сечостатевих шляхів.
Якщо у хворої виявлено інфекційне захворювання сечового міхура, то перед будь-яким іншим методом лікування проводять антибактеріальну терапію, щоб вилікувати інфекційне захворювання сечостатевих шляхів.
Лікування інфекційного захворювання дуже важливо перед проведенням медичних серйозних маніпуляцій – таких, як цистоскопія сечового міхура, катетеризація, дослідження уродинаміки і т. д.
Метод цистоскопії використовується для визначення болю при наповненні сечового міхура, рухливості його стінок при напруженні, діагностика обструктивного вогнища. Також при цистоскопії виявляють наявність каменів у сечовому міхурі, пухлин, поліпів, сторонніх тіл в сечовому міхурі, тонус стінок сечового міхура.
Нетримання сечі у жінок похилого віку – лікування
Для лікування нетримання сечі у жінок похилого віку застосовують цілий комплекс заходів, спрямованих на усунення причини нетримання, підвищення тонусу стінки сечового міхура, підвищення чутливості сечового міхура у міру його наповнення сечею.
Величезне значення при стрессорном нетриманні сечі у жінок похилого віку має навчання тренувань сечового міхура, посильні фізичні упражн6ения і методи загартування.
При відсутності ефекту застосовують хірургічне лікування анатомічних дефектів, а також електрична стимуляція, песарії вагінальні.
Вправи для лікування нетримання сечі у жінок похилого віку
Вправи, спеціально розроблені для лікування нетримання сечі, покликані зміцнити м’язи тазового дна жінки, м’язи, що піднімають задній прохід. Вправи повинні виконуватися постійно, по кілька заходів протягом дня, і тоді результат з’явиться вже через кілька тижнів.
Для тренування м’язів, що стискають сфінктер зовнішнього отвору уретри, винайдені спеціальні конуси, які мають різну вагу. У положенні стоячи жінка вводить конус в піхву і знаходиться у вертикальному положенні, ходить, виконує невелику роботу, одночасно утримуючи конус у піхву за допомогою м’язів тазового дня.
Конуси спочатку потрібно використовувати самі легкі, поступово переходячи до більш важким. Утримання конуса з часу має бути 15 хвилин, по два рази щодня, для оптимального успіху таких тренувань.
Для тренування м’язів використовують також медичну маніпуляцію під назвою «електрична стимуляція»: коли за допомогою електродів, які вводяться в піхву жінки, що вибірково діють на м’язи, що відповідають за замикання зовнішнього кільця уретри, і м’язи дна тазу жінки. Ці процедури призначає та проводить лікар – уролог.
З механічних засобів, що утримують дно сечового міхура, використовують песарії вагінальні і вагінальні діафрагми.
Для медикаментозного лікування нетримання сечі у літньої жінки використовують вітамінні препарати, адреноміметики, фенілпропаноламін, гормональні препарати під час менопаузи, протиспастичні препарати, оксибутинін.
При складних випадках вдаються до оперативного лікування вимушеного нетримання сечі – виправляють анатомічні дефекти, які викликають це патологічний стан, видаляють поліпи і операбельні новоутворення в сечовому міхурі і органах малого тазу, вшивають зияющее отвір сечовипускального каналу, видаляють камені з сечового міхура і сечоводів, і т. д.
Нетримання сечі у жінок похилого віку – проблема як медична, так і соціальна, і в компетенцію лікаря входить вибір найкращого методу лікування в кожному конкретному випадку.
