Черевна грижа проявляє себе випинанням цілого внутрішнього органу або окремої його частини через ворота в підшкірну область передньої стінки тулуба або в утворився кишеню. У половині випадків органи виходять з порожнини живота одночасно з пристінковим брюшинным листком, що покриває підшкірне простір зсередини. Характерним проявом грижі є симптом кашльового поштовху.
Щоб виявити зв’язок виникають позивів із захворюванням, прикладають руку до випинання і простежують його поведінка при кашлі. Зазвичай відчувається поштовх, що говорить про повідомленні аномального освіти з очеревиною, відсутність такого свідчить про обмеженні грижі. Випинання органів відбувається через грижові ворота. Пристінкові очеревина з частиною кишок, нервових закінчень, сухожиль, захоплена під час виходу, являє собою грижовий мішок.
Функції очеревини
Фіксуючий каркас для життєво важливих органів допомагає в процесі гомеостазу, обміну рідини, підтримує внутрішньочеревний тиск:
- виконує резорбтивную функцію, а саме вбирає продукти розпаду білків, некрозу тканин, ексудати, бактерії;
- серозний покрив на окремих ділянках тонкої і дванадцятипалої кишки здатний виділяти фібрин і рідина;
- великий сальник, слугує своєрідним бар’єром для інфекції запального вогнища, дає механічний захист імунітету клітинного і гуморального характеру.
Грижа лінії живота та її ускладнення
Якщо в процесі оперативного втручання робиться неспроможний шов, пацієнт не в повній мірі виконує приписи лікаря, то виникає рецидивуюча грижа, воротами для якої служить тонке місце рубця. Не оперована грижа має наступні ускладнення:
- якщо органи, що містяться в грижовому мішку, утискаються, то поступово відбувається їх омертвіння, що небезпечно виникненням запалення і загрожує летальним результатом;
- якщо в випинанні задіяна частина кишечника, то проходження харчових мас і вмісту може;
- до появи перитоніту призводить і крайове защемлення бічної стінки кишки, що призводить до омертвіння захопленої ділянки;
- розвивається гнійний процес (флегмона);
- грижа білої лінії збільшується до величезних розмірів, це призводить до випадку, коли після її видалення органи, що містяться в мішку, не поміщаються в порожнину живота.
Стадії перитоніту від тривалості хвороби
При гострому запальному процесі в області живота терміново викликають швидку допомогу, зволікання небезпечно для людського життя. Перитоніт розрізняється повний або зачіпає певну область. Запалення викликається різними аеробними і анаеробними видами бактерій, що потрапили всередину черевної порожнини. Методика визначення з теорії Л. С. Симоняна, залежно від патологічних змін і тривалості захворювання, розрізняє стадії перитоніту:
- реактивний період триває протягом перших діб і проявляється максимальної симптоматикою;
- перехід в токсичну стадію здійснюється протягом від 24 до 72 годин, відрізняється появою вісників інтоксикації та отруєння організму;
- глибока, в більшості випадків необоротна форма розвивається після трьох діб, протягом захворювання з різкими проявами місцевого запального процесу.
Класифікація захворювання за характером зараження
Первинний перитоніт спостерігається рідко, на його частку припадає близько 1% запальних явищ. Зараження відбувається після попадання мікробів за очеревину внутрішнім шляхом, гематогенним, лімфогенним шляхом або з жіночих дітородних органів по маткових трубах.
Грижа діафрагми викликає вторинний перитоніт після хірургічного втручання або внаслідок ускладнень травмованих тканин очеревини. При цьому виділяють наступні причини зараження:
- інфікування від запального процесу;
- перфоративный шлях;
- попадання мікробів внаслідок травми;
- післяопераційне ускладнення.
Різновиди перитоніту в залежності від інших факторів
Підрозділ на гостру і хронічну стадію відбувається симптомів і клінічної картини хвороби. Методика визначення, в залежності від ексудату, дозволяє виявити фібринозний, серозний, гнійний, фібринозно-гнійний, геморагічний характер запалення.
Етіологічне поділ форм перитоніту викликано безліччю різновидів мікрофлори і бактерій, що викликають запалення. Основними патогенними мікробами на сьогоднішній день визнані стафілококи, стрептококи, анаероби, протей, ентерококи, кишкові палички. До армії бактерій відносять пневмококи, гонококи, гемолітичний стрептокок та інші види.
У етіологічних групах окремо виділяють небактеріальний асептичний випадок захворювання, коли грижа діафрагми ускладнюється із-за проникнення в порожнину очеревини сечі, крові, жовчі або шлункового соку. Це небезпечна картина, і перитоніт в лічені години перетворюється в інфекційний, так як стінки стають проникними для бактерій дуже скоро після початку запалення.
Порушення метаболічних процесів
Порушення водно-електролітного співвідношення в організмі і білкового балансу розглядається як загострює ознака зовнішньої грижі живота. Висновок білків прискорюється внаслідок гіперметаболізму, втрата важливого будівельного матеріалу здійснюється з сечею, блювотними масами, ексудатом. Виражена гипопротеиномия і зменшення кількості білка виявляються при великому важкому перитоніті.
Разом з рідинами організму виділяється калій, іде він з міжклітинного простору, з-за цього у пацієнтів виникає гіпокаліємія. Після розвитку запального процесу картина може кардинально змінитися, так як зменшується виділення рідини нирками, відзначається загибель достатньої кількості клітин. В результаті змін розвивається гіперкаліємія.
У двох третин хворих в крові розвивається алкалоз, іноді в тканинах виявляється зсув в бік ацидозу, що виникає в результаті порушення кровообігу, дезорганізації метаболічних процесів і гіпоксії, ці процеси перериває видалення грижі.
В стадії термінального періоду розвивається при олігурії система кровотворення починає працювати на вироблення кислих обмінних продуктів, таких як магній, азот, калій, фосфор. Відбувається зсув показників крові у бік дихального та метаболічного ацидозу. Аналізи при гострому перитоніті змінюються швидко, тому рекомендується постійний контроль крові, сечі та інших рідин організму.
Симптоматика перитоніту
Існує ряд стандартних ознак, за якими відомо, як визначити грижу і запалення очеревини:
- сильна нестерпний біль в області очеревини;
- висока температура;
- живіт роздувається, стає твердим;
- відчуття слабкості у всьому тілі;
- блювотні позиви і нудота;
- порушення роботи шлунково-кишкового тракту, запори, метеоризм.
Синдром кашльового супроводу
Проявляється при гострих і хронічних захворюваннях черевної порожнини. Діагностика при кашлі запропонована Р. Р. Каравановым і докладно описана В. М. Сиомашем. Багато клініки хірургії взяли на озброєння цей симптом для попереднього визначення ознаки запаленого живота.
Методика використання
Пальці злегка згинають у напрямі долоні і кісточками злегка натискають на досліджувану область. Деякий час після цього нічого не роблять, щоб вщухла біль від натискання. Після цього пацієнта перевіряють на симптом кашльового поштовху. Йому пропонують відтворити кашель, якщо після процедури виникає біль в області тиску, то це говорить про запальний процес усередині очеревини.
Принцип роботи
Різке скорочення при спазмах кашлю стінки очеревини і діафрагми передає поштовх на поверхню печінки і нижче розташованих органів. Дії піддається і наповнений кишечник, який передає рух вниз. Відчуття болю з’являється, коли при русі той чи інший хворий орган наштовхується на притиснуту рукою область. Якщо запальний процес зачіпає очеревину, то болюче відчуття проявляється від струсу внутрішнього шару, при цьому підвищується внутрішньочеревний тиск.
Автор дослідження А. С. Черемской описує дію кашльового синдрому щодо захворювання апендицитом. При покашлюванні пацієнта у разі запалення відростка постійно відчувається біль в підвздошній області. Дія цього ефекту дещо відрізняється від кашлю при перитоніті і грижі.
Синдром гострого розлитого перитоніту і хронічній стадії захворювання викликають різні відчуття при покашлюванні. Застарілий апендикс реагує переривчастим диханням, ніби хворий намагається затримати біль. Гостра стадія характеризується нестерпними болями. Симптом кашльового поштовху по-різному виявляє стадії перитоніту.
Крім перитоніту, грижі і апендициту, цей симптом проявляється при гострих і хронічних хворобах інших черевних органів. Біль від напруги при кашлі з’являється в разі запалення жовчного міхура, виразки шлунка, непрохідності кишечника та ін Таким чином, симптом кашльового поштовху відрізняється від інших досліджень тим, що дозволяє визначити велику кількість захворювань на початковій стадії.
Грижа і її різновиди
Випинання у людини можуть бути набутими і вродженими. Другий варіант буває у новонароджених немовлят. Це порушення виникає з-за неправильно сформувалася очеревини у внутрішньоутробному розвитку. Придбані випинання внутрішніх органів з’являються в процесі життя пацієнта і поділяються на три види:
- при ослаблених м’язах черевної стінки;
- внаслідок значної спортивної або трудового навантаження;
- посттравматичні, що виникають через порушення цілісності очеревини, якщо має місце попередня операція; лазер має перевагу перед звичайними хірургічними інструментами в такому випадку.
Внутрішні грижі розташовуються в області грудної порожнини або в області живота. Зовнішнє випинання органів розташовується в наступних місцях:
- в паховій області;
- на стегні з внутрішньої або зовнішньої сторони;
- на поперековому крижах;
- у місці розташування промежини і тазу;
- на передній стороні тулуба (грижа білої лінії);
- у будь-якому районі тіла на рубці від операції.
Грижа людини класифікується на рецидивну, ускладнену або не ускладнену (з можливістю вправити). До першого виду відносять випинання, постійно виникає знову після оперативного втручання.
Симптоми грижового випинання
Початкова стадія виникає припухлість круглої форми, яка має м’яку консистенцію, і пацієнт може самостійно розрівняти її за допомогою легкого натискання. Після вправлення на поверхні очеревини в цьому місці промацуються ворота входження, які виступають у вигляді щілини або круглого дефекту стінки живота.
Розміри ущільнення варіюються від декількох міліметрів до декількох десятків сантиметрів. Якщо в грижовому мішку захоплена частина кишкової стінки або її тіло, то при пальпації чутний характерний булькаючий звук проходження вмісту. До симптомів мляво яка проявляє себе грижі відносять запори, нудоту, печію, здуття, важкість, порушення сечовипускання.
Видалення грижі рекомендовано у разі утиску випинання, яке характеризується наступними симптомами:
- виникає найчастіше раптовий різкий біль після підняття тяжкості, фізичного навантаження, спорожнення кишечника, рідко обмеження буває без будь-якої причини;
- в деякий момент хворий не може, як раніше, розрівняти ущільнення, воно стає твердим і болючим;
- поряд з попередніми симптомами спостерігаються блювотні позиви, розлад стільця.
Причини появи грижі
Всі причини ділять на умовно розташовують до виникнення і важливі. Перша група складається з причин:
- вроджені дефекти і неправильний розвиток черевної стінки;
- з якихось причин розширення природних слабких місць живота (стегнового та пахвинного кільця, пупка);
- зниження опору тканин розтягування з-за вікових змін або виснаження організму;
- присутність на животі посттравматичних слабких областей або якщо була операція, лазер виробляє найбільш безпечні в цьому плані розрізи.
Наступна група відноситься до толчковим або пусковим факторів і є причиною підвищення тиску усередині порожнини живота:
- важка робота або силові види спорту;
- часті запори;
- кашель хронічного характеру;
- внутрішні набряки органів черевної порожнини з-за неправильної роботи організму;
- метеоризм.
Як визначити грижу
Хірург констатує наявність грижового випинання після огляду хворого і з’ясування присутності в житті пацієнта вищевикладених визначають і толчковых факторів. Приймається до уваги спосіб життя, оперативні втручання і травми тіла. Для того щоб з’ясувати, які органи порожнини містяться в грижовому мішку, лікар проводить обстеження за допомогою приладів і інструментів.
УЗД органів черевної порожнини і самого випинання дозволяє розглянути внутрішній зміст і провести діагностику диференціювання з іншими хворобами. Рентгенівський метод використовується для контрастних зображень мішка і воріт грижі.
Лікувальні процедури і оперативне втручання
Основним способом лікування є хірургічне напрямок. Носіння підтримуючого бандажа призначається тим хворим, у яких є серйозні протипоказання проти операції, наприклад вікові зміни або погана згортання крові. Видалення випинання проводиться за планом, якщо хворий готується до операції, або у гострих випадках хірургічне втручання проводять негайно. Прикладом такого позапланового випадку служить защемлення грижі з нестерпним болем або фізична непрохідність кишечника.
Операція полягає в розтині грижового мішка і огляді вмісту. Якщо внутрішні органи не пошкоджені, їх вправляють, а мішок і ворота вшивають до непрохідних розмірів. Пластика воріт проводиться із застосуванням тканин організму пацієнта або використовують синтетичні матеріали нового покоління. Обов’язковим є дотримання післяопераційних приписів лікаря, щоб зменшити ризик виникнення рецидиву грижового випинання.
На закінчення слід сказати, що при перших симптомах випинання в ділянці грудної або черевної стінки слід негайно звернутися до лікаря. Оперативне втручання по видаленню грижі не є складною операцією, набагато складніше уникнути ускладнень запущеного випинання і больових відчуттів, з ним пов’язаних.
