Поділіться статтею:

Герпетична ангінаабо гострий герпетичний тонзиліт – це одна з форм гострої ентеровірусної інфекції з ураженням мигдаликів і лімфатичних вузлів. Переважна захворюваність реєструється в літньо-осінній період. Захворювання може виникати у вигляді одиничних випадків або у вигляді спалахів у дитячих колективах (у зв’язку з високою здатністью заражати вірусу).

Зміст

Причина

Захворювання викликається ентеровірусами Коксакі (типів А або В) і ЕСНО. Частіше хворіють дітки з 3 до 10 років. У малюків до 3 років хвороба відрізняється важким перебігом. В грудничкового віці герпетична ангіна зустрічається рідко у зв’язку з отриманням захисних антитіл з материнським молоком.

РНК-віруси поширені повсюдно. Основне джерело інфекції – хвора людина або вірусоносій. З організму хворих вірус виділяється з крапельками слини або слизу під час розмови, чхання, кашлю або ж з калом. Причому виділення вірусу відзначається до 3-4 тижнів (продовжуючись навіть у стадії клінічного одужання).

Зараження може відбуватися повітряно-краплинним, контактно-побутовим (через брудні руки, іграшки або предмети загального користування), аліментарним шляхом (вірус проникає в дитячий організм з водою, їжею). У рідкісних випадках можливе зараження від домашніх тварин. Сприяють розвитку хвороби переохолодження дитини під час прогулянки, вживання холодних напоїв.

Вірус розмножується в лімфовузлах

Потрапивши через слизові носоглотки або кишечнику в організм, вірус проникає в лімфовузли, там розмножується і потрапляє в кров. З кровотоком віруси поширюються по всьому організму. Залежно від інфекційних властивостей самого вірусу та від стану захисних сил організму (імунітету) розвивається запалення різних тканин з утворенням дистрофічних і некротичних ділянок.

Ентеровіруси переважно уражають слизові оболонки, м’язову тканину (у тому числі серцевий м’яз), нервову тканину. У дітей герпетична ангіна може розвинутися на тлі ГРВІ, грипу. Після перенесеної хвороби формується достатньо стійкий імунітет, але повторне захворювання герпетичної ангіною можливо у разі зараження іншим типом вірусу.

Симптоми

Інкубаційний період (від моменту зараження до клінічних проявів) триває від 3 днів до 2 тижнів.

Початок хвороби гострий. Спочатку хвороба проявляється грипоподібним синдромом: підвищується до високих цифр температура, турбує головний біль, слабкість, болі в м’язах, зниження апетиту. Часто турбують болі в животі, блювота і пронос. З’являються болі в горлі при ковтанні, нежить і кашель.

Норма і патологія

Швидко (на перші або другі добу) наростають характерні зміни в зіві: почервоніння слизової і поява висипань (у вигляді вузликів) на мигдалинах, небі, піднебінних дужках, задній стінці глотки. Вони швидко перетворюються в пухирці з прозорим вмістом до 5 мм в діаметрі.

Через 1-2 доби на місці розкритих бульбашок утворюються ерозії (поверхневі виразки), які можуть зливатися в великий дефект слизової. Ерозії мають сірувато-білий колір, вони оточені червоним віночком. Ерозії і виразки різко болючі, що змушує дітей відмовлятися від прийому їжі і рідини (для маленьких діток це може створювати небезпеку розвитку зневоднення). Дітям важко проковтнути навіть слину, тому з’являється слинотеча.

На зіві виявляється характерна висип

Крім змін у зіві, для герпетичної ангіни характерно 2-стороннє збільшення підщелепних, шийних, привушних лімфовузлів. При типовій формі хвороби температура нормалізується до 4-5 дня, ерозії гояться за тиждень.

При ослабленому імунітеті хвилі появи нових елементів висипу можуть повторюватися з інтервалом у 2-3 дні, супроводжуючись хвилеподібним підйомом температури і симптомами інтоксикації. У деяких дітей характерна висип може з’являтися на тулубі та кінцівках.

У дітей з ослабленим імунітетом і масивним розмноженням вірусів може розвиватися генералізована форма ентеровірусної інфекції, при якій, крім ангіни, виникають менінгіт (запалення оболонок мозку), енцефаліт (запалення речовини мозку), міокардит (запалення серцевого м’яза), пієлонефрит (запалення ниркових мисок).

Існує і стерта форма інфекції, для якої характерні тільки катаральні явища без розвитку дефектів слизової.

Діагностика

Лікуванням повинен займатися ЛОР

Діагностикою та лікуванням герпетичної ангіни займається дитячий отоларинголог (ЛОР). При типовій формі хвороби лікар може поставити діагноз вже в процесі опитування і огляду дитини.

Для підтвердження діагнозу можуть використовуватися такі дослідження:

  • клінічний аналіз крові (в деяких випадках підвищується кількість лейкоцитів);
  • вірусологічний аналіз змиву з носоглотки;
  • мазки із зіву для посіву на патогенну флору (для виключення поєднаної інфекції);
  • серологічний аналіз крові методом ІФА для виявлення специфічних антитіл (досліджуються парні сироватки крові, взятої двічі: на 5-й день хвороби і з проміжком в 10 днів) – достовірний діагноз при 4-кратне наростання титру антитіл;
  • ПЛР для виявлення РНК вірусів у змиві з носоглотки і в крові.

При ураженні ЦНС призначається спинномозкова пункція з наступним дослідженням ліквору і огляд дитячого невролога. При явищах міокардиту показано: огляд дитячого кардіолога, ЕКГ, ехокардіографія. У разі розвитку ураження нирок може знадобитися консультація дитячого нефролога або уролога.

Лікування

Всі ліки повинен призначати лікар

Зазвичай проводиться амбулаторне лікування. Призначається індивідуально підібрана комплексна терапія:

  • противірусні препарати;
  • протиалергічні засоби;
  • жарознижуючі ліки;
  • місцеве лікування;
  • імуномодулятори;
  • фізіотерапевтичне лікування;
  • дієтичне харчування.

Антибіотики при вірусних інфекціях не показані. Хороший ефект надає зрошення ротоглотки і носоглотки лейкоцитарними інтерфероном, обробка слизової ротоглотки противірусної маззю (Віферон, Ацикловір та ін).

Застосовуються протиалергічні препарати (Фенкарол, Кларитин, Тавегіл, Цетрин, Діазолін). При лихоманці понад 38,50 С застосовуються жарознижуючі засоби (Ібупрофен, Парацетамол). Температуру нижчу знижувати не слід, так як вона надає згубну дію на вірус.

З метою попередження приєднання вторинної інфекції призначається полоскання горла антисептичними розчинами (Мірамістин, Фурацилін, Аджисепт, Біоцид та ін), причому полоскання слід проводити кожну годину. Якщо дитя не вміє полоскати горло, слід проводити зрошення слизової шприцом без голки.

Лікування герпетичної ангіни у дітей

Для полоскання можна використовувати відвари трав з протизапальною дією (шавлії, ромашки, календули, евкаліпта). Регулярне полоскання знімає набряк мигдаликів, механічно змиває і видаляє мікроби. В деяких випадках лікар призначає змащування мигдаликів розчином Люголя через півгодини після полоскання горла (при відсутності у дитини алергії на йод).

Можна застосовувати місцево аерозолі, які надають знеболюючу, антисептичну, обволікаючу дію (Інгаліпт, Гексорал, Ангінал, Гевалекс та ін). Епітелізацію (загоєння) ерозій стимулює УФО ротоглотки. Деяким дітям показане призначення імуномодуляторів (Іммунал, Імудон та ін).

Інгаляції і компреси застосовувати не слід: вони сприяють посиленню кровообігу, що викличе поширення інфекції по організму і розвиток генералізованої форми хвороби.

Велике значення має догляд за дитиною. Його слід ізолювати на час хвороби для попередження зараження інших членів сім’ї. Кімната повинна регулярно провітрюватися з проведенням вологого прибирання. Дитині треба забезпечити напіврідку, протерту їжу в теплому вигляді і рясне тепле питво. З харчування слід виключити гострі, солоні, кислі страви.

Прогноз

Більшість випадків герпетичної ангіни закінчуються одужанням. Летальний результат можливий при розвитку генералізованої форми ентеровірусної інфекції у дітей перших років життя у разі виникнення менінгіту або менінгоенцефаліту.

Профілактика

Специфічна профілактика (вакцинація) не розроблена. У разі контакту з хворим герпетичної ангіною ослабленим дітям педіатр може призначити введення імуноглобуліну.

Своєчасне виявлення хворої дитини і його ізоляція припиняють розповсюдження інфекції. Хворі діти допускаються в дитячий колектив через 14 днів.

Неспецифічна профілактика полягає в проведенні загальнооздоровчих заходів по зміцненню стану здоров’я дитини. Важливим є дотримання дітьми особистої гігієни.

Резюме для батьків

Герпетична ангіна – ентеровірусна інфекція, яка зустрічається досить часто. Головним є своєчасна діагностика і правильне лікування. Призначати лікування повинен тільки лікар.

Не слід самостійно припиняти його при поліпшенні самопочуття дитини, тривалість лікування повинна бути не менше 5-7 днів. В іншому випадку це підступне захворювання може викликати серйозні ускладнення.

Не забувайте з раннього дитинства прививати дітям потребу в дотриманні особистої гігієни. Слідкуйте за чистотою рук дітей, навчайте їх мити руки з милом після прогулянки, відвідування туалету і перед їжею. Цим можна вберегти дітей від багатьох бід.

До якого лікаря звернутися

При появі у дитини лихоманка, що супроводжується появою болючих вскрывающихся бульбашок в зіві, слід звернутися до ЛОР-лікаря, педіатра або інфекціоніста. Будь-який з цих фахівців може поставити діагноз і призначити лікування. У важких випадках може знадобитися огляд кардіолога, невролога, нефролога.

СТАТТІ ПО ТЕМІБІЛЬШЕ ВІД АВТОРА

НАПИСАТИ ВІДПОВІДЬ

Please enter your comment!
Please enter your name here