Поділіться статтею:
Злоякісне утворення сечового міхура реєструється приблизно в трьох з ста хворих з онкологічними захворюваннями. Серед онкоурологічних поразок воно складає половину. У чоловіків це захворювання зустрічається у 4-5 разів частіше, ніж у жінок. Виявляється воно переважно у віці 50-70 років.
Зміст
Причини розвитку
Як і у більшості пухлин, причини захворювання невідомі. Існуючі теорії, що пояснюють його розвиток, досі не отримали повного підтвердження. Вважається, що призводять до захворювання дефекти в генетичному матеріалі, що виникають з різних причин.
Одним з достовірних чинників ризику хвороби є куріння. Прихильники цієї шкідливої звички страждають злоякісним новоутворенням сечового міхура в два-три рази частіше, ніж некурящі чоловіки того ж віку.
Пухлина виникає з епітелію, що вистилає сечовий міхур. З невідомої причини клітини уротелия починають локально розростатися і поступово втрачати диференціювання, одночасно прискорюючи свій поділ. Поступово утворюється плоскоклітинний рак.
Клінічна картина
Пухлина може утворитися в будь-якому місці органу. Найчастіше вона вражає мочепузырный трикутник: ділянка стінки, обмежений гирлами сечоводів і внутрішнім отвором сечовипускального каналу, розташований на задній стінці міхура, ближче до нижньої половині органу.
Симптоми залежать від розташування пухлини і глибини її проникнення в стінку органа. Дозволяють запідозрити захворювання такі ознаки:
- дизурія (порушення сечовипускання – занадто часте, хворобливе, нічне);
- гематурія – поява крові в сечі, видимої оком;
- болі над лобком.
Стадії раку сечового міхура
Прогресування хвороби супроводжується приєднанням наступних станів:
- анемія (блідість шкіри, губ, кон’юнктиви, задишка при мінімальному навантаженні, слабкість);
- інтоксикація (втрата апетиту та зниження маси тіла, нудота, блювання, погане самопочуття);
- кахексія (виснаження);
- цистит (запалення, при якому всі симптоми, що відносяться до початкових, посилюються);
- пієлонефрит (лихоманка, болі в попереку, хронічна ниркова недостатність).
Метастази поширюються переважно в наступні органи:
- тазові лімфовузли, викликаючи постійні болі в попереку, крижах, пахових областях;
- печінка;
- легкі;
- кістки;
- наднирники.
Чоловіки часто соромляться говорити про симптоми
Метастазування у віддалені органи спостерігається у половини хворих і призводить до появи відповідних скарг.
На початку захворювання ознак пухлини практично немає, і чоловіки не звертають увагу на симптоми або соромляться говорити про таку делікатну проблему, тому новоутворення сечового міхура у половини хворих виявляють через рік і більше після появи перших незначних скарг. До цього часу кожен десятий пацієнт вже невиліковний. Протягом року після підтвердження діагнозу гине третина хворих, ось чому дуже важливо при найменших ознаках нездужання, особливо пов’язаних з сечостатевої системою у чоловіків, звертатися до лікаря.
Діагностика
Діагноз встановлюють на підставі скарг, симптомів і даних додаткових обстежень.
Цистографія
Основні методи діагностики:
- цистоскопія з біопсією: огляд порожнини органу зсередини за парканом маленького шматочка пухлинної тканини для мікроскопічного вивчення;
- трансуретральна резекція пухлини стосується і лікувальним, і до діагностичних методів, оскільки дозволяє ретроспективно підтвердити діагноз;
- цитологічний аналіз сечового осаду в 85% випадків виявляє в сечі злоякісні клітини;
- рентгенодіагностичні методи: видільна урографія, цистографія, ангіографія, комп’ютерна томографія. Допомагають оцінити поширеність пухлини;
- ультразвукове дослідження – простий і швидкий метод, що дозволяє побачити поразку міхура та суміжних органів, у тому числі лімфовузлів;
- магнітно-резонансна томографія, знижує променеве навантаження на хворого і дозволяє побудувати тривимірну модель пухлини.
Додатково застосовуються лабораторні тести, що допомагають в експрес-діагностиці:
- специфічний tumor blood antigen – БТА;
- ядерний матриксный протеїн — NMP-22;
- визначення теломерази і хемілюмінесценції гемоглобіну.
Лікування
Оперативне лікування пухлини
Ранні стадії хвороби лікуються переважно хірургічним шляхом. Використовуються такі способи видалення пухлини:
- трансуретральна резекція (видалення невеликої пухлини через сечівник — сечовивідний канал);
- електрокоагуляція («припікання» пухлини з допомогою цистоскопа);
- резекція (видалення ураженої частини міхура);
- видалення міхура.
Видалення міхура вимагає створення штучних анатомічних резервуарів, що дозволяють накопичувати сечу і контролювати її виділення. При неможливості таких операцій формують стому (отвір в черевній стінці), що вимагає носіння мочеприемника.
Після органозберігаючих операцій досить часто захворювання рецидивує. Так, після трансуретральной резекції через рік рецидив раку виявляється у 70 – 80% хворих. При цьому у 10% з них ріст пухлини стає інвазивним, тобто вона швидко проростає в навколишні тканини і метастазує. Ця обставина значно погіршує прогноз. Для поліпшення виживаності після операції застосовується хіміотерапія та імунотерапія, вбивають залишилися ракові клітини.
Основний метод безопераційного лікування – променева терапія. Вона використовується в наступних ситуаціях:
- рак 1-2 стадії, тобто ранні форми;
- неможливість оперативного лікування;
- рецидив пухлини;
- 3-4 стадії пухлини при задовільному загальному стані пацієнта, коли оперативне лікування найчастіше безперспективно.
При комплексному лікуванні трирічна виживаність хворих зі стадією Т2 (без проникнення за межі стінки) досягає 100%. При проростанні в околопузырную клітковину виживаність знижується до 85 – 60%.
Злоякісне новоутворення сечового міхура – важке захворювання, значно укорачивающее тривалість життя і погіршує її якість. Чоловікам у віці старше 50 років слід регулярно відвідувати уролога для огляду простати і обстеження міхура.
До якого лікаря слід звернутися
При підозрі на пухлину сечового міхура необхідно звернутися до уролога. Він проведе первинну діагностику. Якщо діагноз підтвердиться, пацієнта направлять до онколога або онкоурологу.
