Поділіться статтею:

Хвороби сечового міхура – нерідке явище. Досить часто вони погано діагностуються, а тому неефективно лікуються. У нашій статті ми поговоримо про методи дослідження, які може застосувати лікар при скаргах пацієнта на проблеми з сечовипусканням. Деякі з цих методів дослідження доступні лише в спеціалізованих клініках, у тому числі поза рамками державних гарантій надання безкоштовної медичної допомоги. Тому урологи не завжди направляють пацієнтів на ці процедури, намагаючись впоратися силами своєї діагностичної бази. Однак хворий повинен бути проінформований про існування сучасних методів діагностики. Постараємося дати цю інформацію в нашій статті.

Зміст

Основні методи діагностики патологій сечового міхура

Основні методи діагностики патології сечового міхура:

  • загальноклінічні;
  • лабораторні;
  • ультразвукові;
  • рентгенологічні;
  • магнітно-резонансна томографія;
  • уродинамічні;
  • ендоскопічні;
  • гістологічні (біопсія);
  • нейрофізіологічні.

Комплексна діагностика допоможе розпізнати захворювання сечовивідних шляхів, але нерідко це складне завдання навіть для досвідченого фахівця.

Методи діагностики різноманітні

Загальноклінічні методи

Бесіда та первинний огляд пацієнта – запорука правильної діагностики. При з’ясуванні скарг звертають увагу на порушення сечовипускання:

  • Ритм (частота – в нормі не більше 8 разів на добу, наявність або відсутність нічного виділення сечі).
  • Порушення чутливості сечового міхура (зниження або відсутність позиву на сечовипускання, непереборний потяг, біль при позивах, відчуття тиску або розпирання при позиві, відчуття недостатнього спорожнення).
  • Порушення скоротливості м’язів сечового міхура

    Огляд і опитування пацієнта

    (млявий струмінь, натуживание при початку, продовження або завершення сечовипускання).

  • Порушення скоротливості сфінктера уретри (кругової м’язи, «замикаючої» сечовий міхур) — утруднення сечовипускання, переривчасте або відстрочене сечовипускання.
  • Зміни поведінки (обмеження обсягу рідини, використання памперсів, спеціальне сечовипускання перед виходом на вулицю).

Лікар може запропонувати хворому протягом кількох днів вести щоденник, де буде зазначатися кількість випитої рідини, кількість походів в туалет, об’єм сечі, ознаки нетримання і моменти, в які воно відбувалося (кашель, сміх, натуживание).

Обов’язково з’ясування обставин захворювання і життя пацієнта. Нерідко патологія сечового міхура прямо пов’язана із захворюваннями мозку (інсульт) або порушеннями регуляції (нейрогенний сечовий міхур).

Промацування сечового міхура

Проводять огляд області живота і пальпацію (промацування) сечового міхура. Якщо в ньому міститься достатня кількість сечі (близько 150 мл), він визначається над лоном як кулясте еластичне утворення. Проводиться і дворучне дослідження на гінекологічному кріслі. При цьому оцінюється також тонус м’язів промежини, опущення внутрішніх органів, у жінок – випадання піхви або матки, мимовільне виділення сечі при кашлі.

Лабораторні методи

Загальний аналіз крові може змінюватися при запаленні сечового міхура: збільшується швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), наростає кількість нейтрофільних лейкоцитів. При раку сечового міхура може спостерігатися анемія, значне ШОЕ. Однак ці ознаки неспецифічні. У біохімічному аналізі крові змін зазвичай не спостерігається.

Один з важливих методів – аналіз сечі. Для нього придатна лише свежевыпущенная сеча, взята після ретельного туалету промежини. Іноді її беруть за допомогою катетера.

Аналіз сечі — основне дослідження

Для чоловіків пропонується порційне дослідження сечі, що складається з 4 частин. Стан сечового міхура характеризує друга порція, а решта «відповідають» за уретру і передміхурову залозу.

Про проблеми може свідчити наявність в сечі лейкоцитів, гною, бактерій, крові. При появі крові використовується трьохстаканна проба: пацієнт збирає сечу в три ємності. Якщо кров знаходиться лише в останній – це говорить про патології шийки міхура, хвороби простати. Рівномірний присутність еритроцитів у всіх трьох ємностях – ознака хвороб сечового міхура або нирок.

В сечі визначають і атипові клітини, властиві пухлин. Однак локалізацію ураження по одному такому аналізу визначити неможливо.

Ультразвукове дослідження

Воно проводиться при наповненні міхура сечею. Дослідження може проводитися трансабдомінально (через черевну стінку), трансвагінально (з допомогою піхвового датчика) або трансректально (з приміщенням датчика в пряму кишку).

УЗД залишається інформативним методом діагностики

Про стан самого міхура, наявність в ньому конкрементів або пухлини дозволяє судити трансабдомінальний доступ. Одночасно оцінюються та органи жіночої статевої системи (матка, придатки), що важливо при виборі способу лікування. Трансректальне доступ дозволяє розглянути уретру і нижні відділи сечоводів, в тому числі оцінити їх скоротливу функцію.

Рентгенологічне дослідження

Діагностика з допомогою рентгенівських променів

Дослідження за допомогою рентгенівських променів має обов’язково проводитися у будь-якого урологічного пацієнта. Важлива підготовка до цієї процедури: напередодні з харчування виключають овочі, молоко, вуглеводи, проводять клізму або застосовують препарат Фортранс. З ранку необхідний легкий сніданок (склянка чаю з шматочком білого хліба).

Рентгенологічне дослідження завжди повинно починатися з оглядового знімка сечовивідних шляхів. Він допоможе знайти камені сечового міхура.

Інший метод дослідження – екскреторна урографія. Вона допомагає оцінити структуру і функцію всіх відділів сечовивідних шляхів, у тому числі і сечового міхура. Для проведення дослідження у вену пацієнта вводять рентгеноконтрастну речовину, після чого робляться знімки через проміжки часу, що відповідають проходженню контрасту по сечовидільної системи. Ця маніпуляція допомагає діагностувати каміння або пухлина сечового міхура.

Цистографія — це рентгенологічний метод, при якому порожнину міхура заповнюється контрастною речовиною. Вона може бути зареєстрована під час екскреторної урографії. Інший метод – наповнення міхура контрастом через катетер.

Контрастна речовина вводиться через катетер

У порожнину міхура вводиться близько 200 мл рідкого або газоподібного контрастної речовини, потім робиться знімок.

Основний стан, діагностується при цистографії, — розрив стінки сечового міхура. Крім цього, на знімку видно пухлини, камені, дивертикули, свищі цього органу.

У сучасній урології рентгенологічні методи дослідження втрачають своє значення із-за появи більш сучасних і безпечних методик. Практично єдине виключення – микционная цистографія. Вона призначається в основному дітям, проводиться під час сечовипускання, допомагає діагностувати виділення сечі з міхура в сечоводи.

Один із сучасних методів розпізнавання хвороб — комп’ютерна томографія (КТ) та її різновид – мультиспіральна КТ з внутрішньовенним підсиленням за допомогою рентгеноконтрастної речовини. Вона дозволяє отримати 3D-зображення органу, діагностувати пухлини, дивертикули, камені сечового міхура.

Позитронно-емісійна томографія використовується в основному для діагностики пухлин органу. Від КТ вона відрізняється тим, що в організм хворого вводять особливі радіонукліди, що накопичуються в пухлинних тканинах. Дуже інформативно обстеження на комбінованому апараті для проведення комп’ютерної та позитронно-емісійної томографії.

Магнітно-резонансна томографія

Це дослідження засноване на здатності атомів водню, що знаходяться в тканинах людини, при попаданні в магнітне поле поглинати енергію, а при виході з нього – випромінювати її. Отримане випромінювання обробляється за допомогою комп’ютера і стає зображенням досліджуваного органу. Значною перевагою методу є відсутність променевого навантаження.

МРТ сечового міхура — сучасний метод дослідження

Обстеження проводиться переважно при пухлинах сечового міхура. Його перевага перед комп’ютерною томографією: більш точна оцінка ступеня інвазії (проростання) пухлини в стінку органа.

Це обстеження має стати стандартом обстеження урологічних хворих. Воно высокоинформативно і безпечно для пацієнта. Зараз в Росії досить багато апаратури для проведення цього дослідження. На жаль, часто вона працює не в повну силу з-за обмеженої кількості персоналу або відсутність витратних матеріалів.

Радіоізотопне дослідження

Введення в організм речовини, що бере участь у метаболізмі, з прикріпленою до нього радіоактивною міткою дозволяє виявити порушення кровотоку і харчування досліджуваного органу.

Радіоізотопна реноцистография допомагає в діагностиці міхурово-сечовідного рефлюксу – закидання сечі з міхура в сечоводи. При цьому під час сечовипускання радіоактивні мітки не виходять з сечею, а проникають вгору, в сечоводи і нирки.

Уродинамічне дослідження

Уродинамічна діагностика вивчає рух сечі по нижніх відділів сечовидільної системи. Вона є важливою частиною обстеження не тільки в урології, але і в інших галузях медицини: гінекології, неврології, дитячій практиці, загальної хірургії, геріатрії. На жаль, ці методи дослідження проводяться не у всіх клініках, хоча вони дають цінну діагностичну інформацію.

Комплексне уродинамічне дослідження (КУДИ) включає наступні методи:

  • урофлоуметрія;
  • цистометрія;
  • профілометрія уретри;
  • електроміографія.

Уродинамічне дослідження особливо показано при нетриманні сечі, інтерстиціальний цистит, нейрогенном сечовому міхурі.

Грамотний уролог все пояснить перед процедурою

Для проведення цих досліджень в сечовий міхур і сечівник поміщають спеціальні датчики, які реєструють зміну тиску, і катетери, що подають і відводять рідину. В зв’язку з інвазивністю деяких з процедур уродинамического дослідження доцільність їх застосування у всіх хворих обговорюється.

Урофлоуметрія – неінвазивне визначення швидкості, обсягу і часу сечовипускання. Вона дозволяє припустити наявність патології, але уточнити її локалізацію не може.

Цистометрія показує зміни внутрішньоміхурового тиску при заповненні його нейтральним розчином через катетер. Вона допомагає діагностувати порушення скорочення м’язової стінки міхура, характеризує стан нервових шляхів, відповідальних за формування позиву до сечовипускання. Цистометрія показує розтяжність міхура, його гіперреактивність, але не оцінює стан уретри.

Микционная цистометрія проводиться під час сечовипускання і допомагає виявити такі важливі характеристики, як скоротливість м’яза міхура, наявність перешкод для сечовипускання, скоординованість дій м’язової стінки міхура та сфінктера уретри.

Електроміографія дає інформацію про скоординованості роботи всіх відділів сечового міхура при його наповненні та спорожненні.

Профілометрія уретри – реєстрація тиску, створюваного її стінками. Цей метод дозволяє уточнити причини нетримання сечі.

КУДИ — це комплексне дослідження

КУДИ дозволяє оцінити порушення сечовипускання, встановити діагноз, визначити тактику лікування. В результаті виділення 7 форм порушень сечовипускання за результатами КУДИ можуть бути діагностовані такі стани, як порушення мозкового кровообігу, розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, захворювання спинного мозку, полінейропатії (наприклад, при цукровому діабеті), дисциркуляторна енцефалопатія, вертебробазилярна недостатність. Перелічені хвороби нервової системи викликають порушення сечовипускання, причину якого зазвичай довго і безуспішно шукають урологи, не вдаючись до даного дослідження.

При гіперактивності сечового міхура також корисно нейрофізіологічне дослідження соматосенсорных викликаних потенціалів і томографія головного мозку. Такий комплексний аналіз допоможе точно встановити причину прискореного сечовипускання без видимих причин. Він оцінить, наскільки робота міхура контролюється головним мозком. Призначити ці методи дослідження може лікар-невролог.

Ендоскопічні методи

Використання ендоскопічної техніки призвело до кроку вперед не тільки діагностику, а й лікування хвороб сечовивідних шляхів.

Ендоскопія сечового міхура проводиться за допомогою цистоскопа, що вводиться через сечовипускальний канал.

Цістоскопи

При маніпуляції застосовують спеціальний знеболюючий гель, тому процедура безболісна. З допомогою спеціально обладнаного цистоскопа можна брати біопсію, проводити коагуляцію (припікання) тканин та інші втручання.

Цистоскопія допомагає в діагностиці циститу, сечокам’яної хвороби, пухлини і дивертикула органу. Одночасно можуть бути виконані різні операції: дроблення каменів сечового міхура, біопсія епітелію, видалення доброякісних новоутворень і так далі.

Цистоскопія

Хромоцистоскопія – метод, що дозволяє визначити, з якої сторони знаходиться непрацююча нирка або сечовід. Для цього в вену пацієнта вводять барвник. Через кілька хвилин під час цистоскопії стає видно, з гирла якого сечоводу з’являється сеча забарвлена. Якщо через 10 – 12 хвилин після введення барвника виділення сечі з однієї сторони так і не почалося, це вказує на зниження видільної функції нирки або зниження пасажу сечі по сечоводу.

Біопсія

При біопсії забирають шматочки тканини живого організму для мікроскопічного дослідження. Біопсія сечового міхура допомагає діагностувати такі захворювання:

  • доброякісні та злоякісні пухлини;
  • туберкульоз органу;
  • інтерстиціальний цистит.

Зазвичай тканину беруть за допомогою спеціальних щипчиків під час цистоскопії. При підозрі на пухлину і необхідності взяття більшої кількості матеріалу використовують трансуретральну біопсію з допомогою електричного струму.

Таким чином, різноманітність діагностичних методів при їх правильному використанні дозволяє точно встановити діагноз і допомогти хворому. Однак для цього потрібні не тільки знання і досвід лікаря, але і наявність апаратури та обслуговуючого її персоналу, а також бажання пацієнта і його зацікавленість у результаті.

СТАТТІ ПО ТЕМІБІЛЬШЕ ВІД АВТОРА

НАПИСАТИ ВІДПОВІДЬ

Please enter your comment!
Please enter your name here