У дітей часто виникають різного роду патології в сечовій системі, які мають особливості перебігу, виходячи з віку дітей. З особливим принципам протікають пієлонефрити, цистити та інші інфекційно-запальні процеси в області сечової системи. Тому, варто знати, за якими ознаками можна запідозрити ті чи інші захворювання у дитини, і яким чином вони будуть себе проявляти в ранньому віці, для того, щоб своєчасно прийняти необхідні заходи.
В чому особливості пієлонефриту у малюків
- В клінічній картині пієлонефриту в ранньому дитячому віці можуть переважати прояви
інтоксикації. Також можливий розвиток проявів нейротоксикозу, ураження токсинами через запалення нирки нервової системи, а також можуть при тяжкому перебігу виникати менінгеальні знаки, часте зригування і блювота на висоті проявів інтоксикації. Найчастіше у дітей на першому році життя може відбуватися повна відмова від харчування з розвитком зниження ваги і навіть гіпотрофії (стану зниженого фізичного розвитку). При огляді дитини можна виявити різку блідість шкіри і слизових у дитини, а також синяву очей і області носогубного трикутника, може також виявлятися набряки або пастозність (припухлість) в області повік і обличчя. - Найчастіше пієлонефрити в ранньому дитячому віці можуть протікати під виглядом різноманітних захворювань іншого плану – диспептичними явищами, клінікою гострого живота, прояв пилороспазма, явищами кишкового синдрому або навіть клінікою, схожою на септичний процес. При виявленні подібних проявів лікарями завжди беруться аналізи сечі для виключення при таких проявах наявність інфекції в сечових шляхах.
- У дітей в старшому віці симптоми загальної інфекції проявляються вже менш виражено і різко, нерідко можна тільки виявляти здавалося б безпричинні підйоми температури на тлі цілком звичайного самопочуття без будь-яких болів. Для ниркових лихоманок характерні сильні лихоманка з ознобами, прояви інтоксикації, а також приступообразны або постійні болі в області живота або в області попереку, прояв позитивного симптому поколачивания. Можливо також протікання пієлонефриту під маскою гострого апендициту або грипу.
У чому особливості перебігу циститу у дітей
Якщо у дітей старшого віку або у дорослих цистити можуть протікати в основному як місцевий патологічний процес, без вираженого підвищення температури і проявів інтоксикації, то у дітей раннього віку все не так просто. При розвитку геморагічного циститу у дітей раннього віку одним з провідних симптомів буде наявність крові в сечі та інші зміни в аналізі сечі, при цьому кров може бути від мікроскопічних кількостей до наявності крові в сечі (макрогематурії) з утворенням сечі кольору м’ясних помиїв. У малюків у ранньому віці цистити найчастіше протікають з проявами загальної інтоксикації та вираженою лихоманкою. Для дітей у цьому віці також типово часте формування гострої затримки сечі – странгурии.
Інші особливості перебігу хвороб
Розвиток нирково-кам’яної хвороби для дітей раннього віку не дуже характерно і буває поки ще
досить рідко. Камені можуть утворюватися з кристалів солей, при цьому в нормальних умовах солі знаходяться в розчиненому вигляді в сечі. При особливих умовах камені можуть утворюватися в області тканин нирки, в області ниркових мисок або в зоні ниркових чашечок, в сечовому міхурі. При цьому у дітей утворення каменів у сечі буде пов’язано з порушеним обміном речовин, зокрема особливо це пов’язано з мінеральним обміном кальцію, фосфору і сечової кислоти. Також впливає недотримання режиму харчування, а також проблеми з нормальним відтоком сечі при різного роду вадах розвитку самої сечової системи. Найчастіше прояви нирково-кам’яної хвороби можуть поєднуватися з проявами пієлонефриту, так як камені створюють особливі умови для формування інфекції всередині нирки.
Зазвичай такі захворювання проявляються нападами сильною і гострого болю в області попереку, яка віддає в область низу живота. При цьому напади ниркової кольки можуть часто супроводжуватися блювотою, різким підвищенням температури і затримкою в відходженні стільця і газів, порушеннями в процесі сечовипускання. При цьому в сечі виявляється кров з-за пошкодження кристалами слизових оболонок сечовивідних шляхів. При таких патологіях лікування у більшої частини вимагає видалення каменю шляхом операції або його розчинення.
Методи діагностики інфекцій сечових
- Найчастіше інфекції сечової системи протікають приховано, не маючи практично ніякої клінічної
симптоматики, тому, прояв будь-яких незвичних симптомів у дітей раннього віку повинно насторожувати як самих батьків дитини, так і його лікуючого лікаря. В принципі, прояви ниркових і сечових інфекцій можна відносно легко помітити, якщо звести всі дані клінічних проявів воєдино. До небезпечних симптомів відносяться невмотивовані епізоди підвищення температури без ознак ГРВІ, періодично виникають болі в животі або в низу живота, болі в області попереку. У дітей можуть бути денне подпускание сечі і розвиток денного та нічного енурезу, почастішання сечовипускання іл дуже рідкісне сечовипускання. Але для точної діагностики наявності інфекції в області органів сечової системи, можуть використовуватися лабораторні методи та додаткові інструментальні методи досліджень. - Щоб виявити як саму активність мікробного запального процесу, так і його приблизну локалізацію, необхідним є проведення ціле циклу обов’язкових і додаткових
лабораторних досліджень. До таких досліджень слід віднести загальноклінічний аналіз крої і кров на біохімію з вивчення кількості загального білка та білкових фракцій, кількості креатиніну, фібриногену, сечовини С-реактивного білка. Також показано проведення загального аналізу сечі та кількісні аналізи сечі за Нечипоренком, посів сечі на визначення флори з кількісною оцінкою ступеня обсіменіння мікробами, а також чутливість цих мікробів до антибіотиків. Також проводиться біохімічне дослідження аналізів сечі з визначенням добового кількості білка, кількості оксалатів, цистину, уратів і кальцієвих солей, показників стабільності мембран клітин – перекисів. Ліпідів, а також анти-кристалло-утворюючих властивостей сечі). - В окремих випадках також можуть знадобитися і додаткові лабораторні аналізи – кількісні методи определния показників сечі за Аддіс-Коковському або Амбурже, морфологія сечового осаду, а також специфічне дослідження аналізу сечі на наявність мікоплазм, хламідій, уреаплазм методом ПЛР або іншими можливими. Можуть також визначатися грибки, віруси та мікобактерії туберкульозу за допомогою посівів або експрес – діагностики, а також імунологічні дослідження та інші. При цьому визначають ритм і обсяг спонтанних сечовипускань і обсяг виділюваної сечі.
- Обов’язковими будуть і особливі інструментальні методи дослідження – проведення вимірювань тиску, проведення ультразвукового дослідження всіх органів, що відносяться до сечової системи, а
також рентгено-контрастні дослідження у вигляді микционной цистоскопії або екскреторної урографії при наявності повторних епізодів інфекції сечової системи і лише на стадії ремісії або мінімальної активності інфекційного процесу. - З метою уточнення діагнозу або додаткових обстежень лікарем-нефрологом може бути призначено проведення ультразвукового доплерографіческого обстеження ниркового кровотоку, щоб оцінити харчування нирки, а також проведення екскреторної урографії, цистоуретроскопии, сцинтиграфічні дослідження з функціональними методами дослідження роботи сечового міхура – цистометрией або урофлуометрией, методами обстеження обсягів міхура і швидкості сечовипускання. Якщо це необхідно, проводиться дослідження головного мозку з проведенням ЕЕГ і УЗД мозку, проведення комп’ютерної або магнітно-резонансної томографії.
- Також при патології сечової системи і запальних порушення в сечовому тракті, необхідні консультації таких дитячих лікарів як гінеколог або уролог, а також при необхідності невропатолог, ЛОР, кардіолог, окуліст, хірург і стоматолог.
Яким чином лікуються патології сечової системи?
У періоди гострої інфекції або загострення хронічної дітворі необхідно лікування в умовах стаціонару, або в домашніх умовах під суворим контролем лікаря. Після закінчення стаціонарного лікування дитина передається під нагляд уролога або нефролога, який веде в подальшому малюка і дає чіткі рекомендації, обов’язкові для виконання. Загострення інфекції сечової системи можуть давати будь-які інші гострі інфекції, тому потрібно намагатися максимально берегти дитину від контактування з грипозними або простудними дітьми, ангінами. Також потрібно особливу увагу приділяти ликвидированию вогнищ хронічних інфекцій – своєчасне лікування зубів у стоматолога, усунення вогнищ інфекції у носоглотці та носових пазухах.
Діти після перенесених запальних захворювань нирок мають бути захищені від переохолодження і
перевтоми, значного фізичного навантаження. Після того, як дитина буде виписаний зі стаціонару, йому дозволено буде займатися лікувальною фізкультурою, але будуть заборонені будь-які заняття у спортивних секціях і участь у змаганнях. По мірі часу всі ці обмеження при відсутності рецидивів будуть зняті. Попереджати подальші порушення та захворювання нирок, а також можливі ускладнення з боку сечової системи, можуть допомогти заходи, які спрямовані на зміцнення захисних сил організму, а також застосування природних стимулюючих сил природи – повітря, сонця, води. З метою запобігання поширення інфекції з області нижніх сечових шляхів та геніталій вгору, особливо для дівчаток, потрібно строго і педантично дотримуватись правил гігієни зовнішніх статевих органів. Також величезне значення має і усунення всіх перешкод, які лежать на шляху нормального відтоку сечі.
Принципи терапії ИМВП
Лікування ИМВС передбачає комплексний вплив, це і організація правильного суворого режиму дня, харчування питний режим дитини, а також проведення антимікробної та інших видів терапії препаратами. Питання про стаціонарне лікування вирішується, виходячи з тяжкості захворювання та віку дитини, а також ризику формування ускладнень і соціальних умов проживання. Їм менше малюк, тим більше шансів лікуватися в стаціонарі з долечиванием вже вдома.
- При активній фазі захворювань і при наявності вираженої лихоманки з больовим синдромом призначать
строгий постільний режим на строк від п’яти до семи діб, при наявності циститу або асимптоматичною бактеріурії госпіталізувати загально не потрібно. У гострому періоді використовують дієту столу №5 – при цьому не треба обмеження солі, але при цьому потрібен підвищений питний режим, приблизно наполовину більше вікових норм дитини. Обсяги рідини і солі можна обмежувати тільки при виражених порушеннях функції нирок. Також рекомендовано чергування рослинної і білкової їжі, за винятком тих продуктів, які містять багато екстрактивних речовин і ефірних масел, а також жирних, смажених і гострих страв і приправ. Виявлення обмінних порушень потребує застосування спеціальних, вже коригувальних дієт, про які ми будемо говорити окремо. - Медикаментозна корекція сечової інфекції зазвичай включає в себе прийом антибактеріальних препаратів, застосування протизапальної, антиоксидантної і десенсибілізуючої терапії. При проведенні антибактеріальної терапії потрібно ґрунтуватися на кількох принципах – перш за все, ще до початку лікування антибіотиками потрібно провести посіви сечі та виявити збудника і його чутливість до антибіотиків, а пізніше коригувати лікування за результатами наступних за першим посівів. Також потрібно виключити повністю або по можливості зменшити вплив факторів, які будуть сприяти інфекції. При цьому варто пам’ятати. Що поліпшення загального стану і зникнення симптомів може зовсім не означати того, що зникає і сама бактеріурія (наявність мікробів у сечі). І результати лікування будуть розцінювати як невдалі при відсутності поліпшень або збереження наявності мікробів в сечі.
