Даний синдром до болю знайомий кожному МНС-ніку, так як найчастіше при різних катаклізми, аварії, обвалах, або при бойових діях зустрічаються випадки тривалого знаходження людини під тиском завалу. Під пресом може виявитися або тільки кінцівку, або весь тулуб. Рятувальники вже знають, що одна справа знайти людину ще живим, але ніхто не гарантує, що цей чоловік виживе після його звільнення.
Синдром тривалого здавлення при травмі характеризується різким погіршенням стану пацієнта, що часто закінчується смертю, після вилучення з-під завалу. Інша назва цього стану – краш-синдром, який зумовлений травмуванням м’яких тканин, що проявляється поетапно у вигляді травматичного шоку, ендогенною інтоксикацією, миоглобурийным ураженням нирок, масивної плазмопотерей – симптоми вкрай небезпечні для життя.
Тривале больове роздратування веде до прояву комплексу симптомів характерних для травматичного шоку, що приводить (в залежності від ступеня) до падіння артеріального тиску і порушення ниркової фільтрації.
Синдром тривалого здавлення призводить до пошкодження м’яких тканин, після виведення людини з під тиску розкриваються судини і всі токсини і речовини від зруйнованих тканин надходять у великій кількості в кров, що викликає патологію практично у всіх органах. Травмовані м’язи втрачають 75% миоглобулина (м’язовий білок схожий на гемоглобін), 70% моногідрат, 66% іонів калію і 75% фосфору. Після попадання в кров міоглобін перетворюється на кристали під впливом кислого середовища сечі в нирках. Ці кристали забивають канальці в нирках. Саме миоглобулин є головною причиною ниркової і печінкової недостатності. Також на нирки впливає і вивільнений гістамін, і продукти розкладання білків. Підвищена концентрація калію також смертельно впливає на роботу серця.
Синдром тривалого здавлення при травмі може відбутися у випадку здавлення кінцівки власним тілом. Це трапляється при комі, або при тривалій втраті свідомості при алкогольної інтоксикації, або інтоксикації чадним газом. Багато пацієнтів, приходячи в себе, самі не звертаються до лікаря, не помічають якихось змін і тільки з’явилося ниркова недостатність приводить їх в лікарню.
Існує кілька форм краш-синдрому у залежності від тривалості пресингу.
– вкрай-тяжка форма – у разі, коли здавлені обидві нижні кінцівки протягом більше 8 годин. Найчастіше смерть настає через серцевої недостатності і людина помирає протягом 1-2 діб після звільнення.
– тяжка форма – коли сдавленны також обидві нижні кінцівки або тільки одна з них протягом 6-7 годин. У такому випадку розвивається ниркова недостатність.
– середня форма – коли були сдавленны м’які тканини протягом 4-5 годин. У такому випадку у пацієнта може бути легка судинна недостатність, а в подальшому може бути також легка форма ниркової недостатності.
– легка форма – тривалість здавлення до 4 годин. Найчастіше симптоми не виражені або навіть залишаються непоміченими.
Синдром тривалого здавлення характеризується кількома періодами розвитку:
– період компресії – Час від настання компресії і до звільнення від неї. Головні симптоми можуть бути почуття здавлення, біль, важке дихання, відчуття спраги. Пацієнт може бути без свідомості або апатичний, іноді навіть надмірно збуджена.
– Посткомпрессионный період – На ранньому етапі (до 3 діб після звільнення) пацієнт стикається з важкими судинними порушеннями, з вираженим болем. На проміжному етапі (4-18 днів), проявляються симптоми інтоксикації і печінкової недостатності, що і може стати причиною смерті. Але після 9-12 днів функція нирок може відновитися, якщо пацієнт вижив до цього періоду. Після 18 днів можуть переважати проблеми пов’язані з травмою, інфікуванням і фазою поліурії після ниркової недостатності.
Від методики звільнення людини з-під завалів, залежить ступінь його виживання. Звільнення людини проводять двоє, один з них піднімає завали, починаючи від центра тіла до периферії, іншого в тому ж напрямку накладає щільну пов’язку. Таким чином, здавлюються вени, що дозволяє меншій кількості токсичних речовин потрапляти в центральну циркуляцію. Також використовують будь-які охолоджуючі пристрої, які накладають на пошкоджену кінцівку. Джгут використовується тільки в крайніх випадках, або коли кінцівка не життєздатна, або коли в рані є кровоточива артерія. В інших випадках не використовують палять, так як в екстрених ситуаціях немає часу контролювати стан джгута.
