Процес відшарування нормально розташованої плаценти відноситься до патологічного процесу. Взагалі, нормальним вважається, коли відшарування плаценти фіксується після народження дитини, а не під час вагітності або пологів.
Відшарування складний процес, при якому відбувається відділення плаценти безпосередньо від маткової слизової оболонки, що супроводжується значним пошкодженням кровоносних судин плаценти і матки, що природно призводить до кровотеч різного ступеня. Згідно з медичною статистикою, така патологія зустрічається при вагітності в 0,5-1,5% випадках.
В основному така патологія трапляється у первородящих жінок. Подібне порушення в 3 рази частіше відбувається при передчасних пологах, ніж при нормальних пологах у строк. Стан відноситься до серйозного, і вимагає термінового лікарського втручання. Часто плаценту називають дитячим місцем. Назва символічна, так як відповідає за різноманітні біологічні процеси, що забезпечують нормальний розвиток плоду. Чи буде розвиватися плід або загине, безпосередньо залежить саме від плаценти.
Зазначимо, що плацента відчуває постійний тиск. Вплив здійснюється двома сторонами – м’язами матки і плодовим яйцем з навколоплідною рідиною. Баланс між ними протидіє передчасному відшаруванні плаценти. Еластичність плацентарної тканини також перешкоджає відшарування, через її губчастої будови.
Чим важлива плацента?
Формування плаценти починається на другому тижні після факту зачаття. Запліднена яйцеклітина, до цього часу, вже благополучно проходить по маткових трубах, виявляється в матці і кріпиться на її стінці. У наступні 10 тижнів плацента активно буде рости, розвиватися і на 12 тижні після факту зачаття досягне своєї зрілості.
Плацента відноситься до складної структурі, оповитою кровоносними судинами плода і матері, розділеними гемоплацентарным бар’єром. Така захисна мембрана перешкоджає потраплянню в організм плода шкідливих речовин з організму матері. До того ж, сприяє виведенню в кров матері продуктів життєдіяльності майбутнього малюка. Далі вони виводяться з організму матері за допомогою нирок.
Які ж основні функції найбільш характерні для плаценти? Давайте назвемо їх.
- Газообмінна функція. Кисень з крові матері виявляється в крові плода за допомогою плаценти. Таким же способом виводиться від плоду до матері вуглекислий газ. Звідси напрошується висновок, що плід в утробі матері дихає завдяки плаценті.
- Поживна і видільна. Плід, завдяки плаценті, отримує воду та поживні мінеральні речовини, вітаміни. Плацента задіяна і видалення продуктів життєдіяльності дитини.
- Гормональна. Функцію ендокринної залози також виконує плацента. Цілий ряд гормонів утворюється в ній: прогестерон, гонадотропін, серотонін, плацентарний лактоген, пролактин, естроген, тестостерон.
- Захисна. Імунні властивості також притаманні плаценті. Вона пропускає антитіла матері до плоду, тим самим, надаючи імунологічну захист. Також плацента відповідальна за формування і регуляцію імунної системи матері і плода. Попереджає імунний конфлікт між організмами.
Правда, слід враховувати, що плаценті не під силу захистити плід від певних лікарських засобів, як власне і від алкоголю, нікотину, впливу наркотиків і проникнення вірусів.
З якої причини відбувається відшарування плаценти?
Виявити певний фактор, як причину розвитку відшарування плаценти, на сьогоднішній день поки не вдалося. Вважається, що до цього призводить кілька факторів. Медики вказують на низку причин, а саме:
- Гіпертонія стоїть в цьому списку на першому місці.
- Несподівані коливання артеріального тиску внаслідок стресу або яких-небудь нервово-психічних впливів.
- Ризик збільшується, якщо в попередні вагітності була така ж патологія.
- Передчасне відшарування плаценти відбувається у багато разів народжували жінок, як і при багатоплідді. Пов’язано це, перш за все, з дегенеративними мутаціями в слизових оболонках матки.
- Переношена вагітність – також відноситься до предрасполагающему фактору.
- Вік вагітної грає не останню роль. До того ж, у жінок, вік яких перевищує 34 роки, часто фіксується освіта додаткової дольки в плаценті, яка нерідко відривається під час пологів, що спричиняє іноді відшарування всієї плаценти.
- Ризик відшарування плаценти збільшується, якщо вагітній жінці в минулому робили операцію кесарів розтин.
- Відшарування плаценти може статися, якщо перед зачаттям був період безпліддя.
- Важливим фактором є, особливо це стосується першого триместру вагітності, токсикози, гестози, прееклампсія.
- Також до відшарування плаценти призводять аномалії будови матки, а саме – сідлоподібна або дворога матка, а також і аномалії судин, що знаходяться в глибині м’язового шару матки, як і трансформації судинних стінок.
- До відторгнення призводять і аномалії розташування і дозрівання самої плаценти.
- Порушення згортання крові – також можлива причина відшарування плаценти.
- Відшарування плаценти викликають і патології пологової діяльності, а саме – стрімке падіння тиску в матці. Як правило, таке трапляється при багатоводді, під час розтину родового міхура і вилиття вод.
- Зовнішня тупа травма живота може призвести до гострого стану і можливості відшарування плаценти.
- Алергічна реакція на медикаментозну терапію може також виявитися причиною. Додамо до цього списку цукровий діабет, хронічні і спадкові захворювання, інфекційні запалення, ожиріння, пухлинні процеси, захворювання щитовидної залози.
Як бачимо, список досить великий.
Клінічна картина відшарування плаценти нормального розташування та її основні ознаки
Наслідки у зв’язку з відшаруванням плаценти – це кровотечі, які трапляються з причини пошкоджень матково-плацентарних судин. З причини того, що плацента запускає процес відділення, між нею і стінкою матки відбувається накопичення крові і утворюється гематома. Збільшуючись у розмірах, гематома, тим самим, посилює відшарування тканини плаценти безпосередньо від маткової стінки, що закінчується здавленням і припиненням функціонування плаценти, близько прилеглої до цієї ділянки.
Відшарування плаценти, як показує практика, має кілька ступенів тяжкості, кожна з яких має свою клінічну симптоматику. Клінічні ознаки відшарування при легкому ступені відсутні, виявити патологію можливо лише після пологів при уважному розгляді плаценти, в даному випадку материнської частини.
Для середнього ступеня характерні хворобливі відчуття в животі в стороні розташування патології, трапляються кровотечі з статевих шляхів.
При великий у випадку відшарування нормально розташованої плаценти безпосередньо страждає плід, інколи спостерігається почастішання серцебиття з подальшим його сповільненням, що говорить про початок асфіксії.
Сама яскрава клінічна симптоматика спостерігається при важкому ступені. При цьому характерні наступні симптоми: різкі болі в животі, слабкість, запаморочення, можливі непритомність. При цьому відчувається занепокоєння вагітної жінки, видимі слизові оболонки бліднуть, також і шкірні покриви, губи стають синюшного відтінку, а деяка частина обличчя покривається потім.
Пульс та частота дихання частішають, відбувається падіння цифр АТ. У напрузі знаходиться матка, причому одна сторона немов випинається вперед, спостерігається здуття живота. З піхви з’являються інтенсивні або помірні кров’янисті виділення.
Відзначимо, що серед всіх випадків даного патологічного процесу, найбільш часто зустрічається відшарування плаценти саме на ранніх термінах виношування дитини. В 1-му триместрі відшарування плаценти проходить поетапно. Формування ретроплацентарной гематоми відбувається на першій стадії. В цей період можливо призупинити процес токолитическими лікарськими засобами та вагітність далі буде протікати в нормальному фізіологічному режимі.
Якщо відшарування не лікувати, то далі буде втягнутий в цей процес все більші її площі. При цьому, відшарування, більш ніж чверті площі – говорить про розвиток гіпоксії плода, третини загальної площі – про загрозливу кисневої недостатності, більше половини площі – призводить, у більшості випадків, до внутрішньоутробної загибелі плоду.
При відшаруванні плаценти у 2-му триместрі, а це термін з 12 по 27 тижня, додається до вищеописаних ознаками ще і напруга, і високий м’язовий тонус матки.
При нормальному перебігу вагітності відшарування плаценти на пізніх строках – пряме показання до здійснення операції кесарів розтин.
Відшарування плаценти при багатоплідній вагітності або багатоводдя може статися під час пологів. При цьому, в залежності від етапу пологів, лікарі виконують їх стимуляцію або роблять кесарів розтин.
Відзначимо, навіть мінімальна відшарування плаценти – привід для термінової госпіталізації. Кожна жінка при появі таких симптомів, як біль в області спини і живота, маткові болі, виділення або вагінальні кровотечі, часті, довго не припиняються сутички, відсутність ворушіння дитини – повинні терміново звернутися до лікаря.
Вагітній жінці при легкій або середній тяжкості патології призначаються:
- спазмолітики;
- токолітичної лікарські препарати;
- кровоспинні засоби;
- при анемії препарати заліза – Феррумлек.
При великої крововтрати необхідно переливання крові, кровозамещающие розчини при незначній втрати крові.
Діагностика відшарування плаценти
Яких-небудь труднощів при діагностиці патології не спостерігається. Клінічні прояви однозначні, до ультразвукового дослідження вдаються в складних випадках. Як правило, при вагітності діагностика заснована на виявленні із статевих шляхів кров’янистих виділень або безпосередньо в пологах. Вислуховуються також скарги пацієнтки, береться до уваги історія хвороби, результати інструментальних і лабораторних досліджень.
За допомогою УЗД підтверджується наявність відшарування плаценти, площа залучення, обсяг і розташування ретроплацентарной гематоми. Підлягає огляду також піхва і шийка матки для виявлення факторів, що призвели до кровотечі. Ними можуть стати інфекційні ураження, поліпи, розриви шийки матки. Виділяють три ступеня відшарування плаценти з точки зору діагностики, а саме: частково не прогресуюча, частково прогресуюча, повна або тотальна.
Вагітність після відшарування плаценти
При подальших вагітностях відсоток рецидивів відшарування плаценти досить високий і коливається від 5 до 17% і близько 25% у тих жінок, у яких відшарування плаценти спостерігалася під час двох попередніх вагітностях. Схеми терапії запобігання даної патології на сьогоднішній момент не існує.
Слід своєчасно виявляти всі можливі ризики на ранніх термінах і приймати відповідні заходи по усуненню даної патології.
Профілактика
У якості профілактичних заходів слід виділити наступні:
- професійна діагностика, обстеження і терапія дегенеративних, запальних, патологічних процесів щодо матки та області малого тазу;
- спостереження за станом кровоносних судин, як до, так і після вагітності;
- регуляція і контроль артеріального тиску;
- виключення травм;
- уникнути алергічних реакцій.
Наслідки даної патології можуть бути самими непередбачуваними, тому виконуйте всі рекомендації свого лікаря і бережіть себе!
