Батьки, що мають дітей з вродженими вадами, кладуть всі віддають всі сили і час для подолання встали перед сім’єю проблем. Навіть не маючи надії на повне позбавлення нащадка від дефектів, вони прагнуть полегшити йому життя і дати шанс хоча б на часткову реабілітацію. Багатьом дітям можливість почати вести більш-менш повноцінну життя дає бобат-терапія. Однак, для того щоб вони могли скористатися цим шансом, батьки повинні хоча б дізнатися, що це таке.
Історія походження
Бобат-терапія отримала найменування (і стала відома під ним) за прізвищем її розробників, лондонській подружньої пари – фізіотерапевта Берти Бобат і її чоловіка, нейрофізіолога Карла Бобата. У 40-х роках минулого століття Берта в ряді робіт запропонувала кардинально новий, несподіваний підхід до питання відновлення хворих, чиє захворювання супроводжується спастичними ураженнями мускулатури. Він був заснований на багаторічних спостереженнях і особистому досвіді фізіотерапевта. Основною ідеєю стало взаємодія психіки з тілом, внаслідок якого піддавався лікуванню не окремий орган, а організм в цілому. Переслідувана мета – вироблення керованих, доцільних і усвідомлених рухів з паралельним зниженням м’язових спазмів і напруги.
Безцінний практичний досвід дещо пізніше систематизував, узагальнив і обгрунтував з теоретичної точки зору чоловік Берти. Висока ефективність методики сприяла швидкому і широкому її поширення по світу. У медичних колах бобат-терапія відома як нейродинамічну реабілітація.
Область застосування методики
Найбільш широко і успішно застосовується бобат-терапія при ДЦП, причому будь-якої тяжкості, як з затрагиванием вищої нервової діяльності, так і тільки з порушеннями рухових функцій. Проте вона ефективна і при інших захворюваннях. До них відносяться:
- Різного роду дефекти, що виникли під час розвитку хребетного каналу.
- Сколіоз різного ступеня тяжкості.
- Порушення розвитку моторики: спастика, проблеми з координацією, гіперкінези, порушення рухової керованості.
- Вроджені та набуті в ранньому віці вивихи стегна.
- Наслідки травм (зокрема, післяпологових), операцій або захворювань, які призвели до втрати дитиною контролю над тілом. Сюди можна віднести інсульти і побічні прояви запалення мозку.
Звичайно, повністю не завжди може допомогти бобат-терапія; результати, проте, вона дає набагато більш успішні, ніж багато передували їй методики.
Кому не можна застосовувати бобат-терапії
Обмежень по застосуванню нейродинамического відновлення небагато, але вони є.
- Категорично заборонено бобат-терапія для лікування шизофреніків.
- Дуже акуратно її можна застосовувати при епілепсії. В легкій або латентною формою протікання обов’язковий постійний контроль і більш м’який стиль занять; у важкій – бобат-терапія повинна бути виключена зі списку допустимих лікувальних заходів.
- Судомна готовність у вираженій формі: певні дії методики можуть спровокувати судоми.
Рекомендовано також припиняти заняття, якщо хронічні захворювання знаходяться в гострій стадії.
Напрями впливу
Всі дії бобат-терапії орієнтовані на досягнення однієї з трьох цілей.
- Забороняє утримування. При цьому терапевт (або батьки) гальмують судомні, патологічні, мимовільні рухи дитини. Ця стадія носить назву інгібіції.
- Напрямні руху. Їм передують різноманітні розтяжки, покликані зняти тонусное напруга м’язів і прибрати його фіксацію (фізичну пам’ять тіла). Далі терапевт рухає окремими кінцівками дитини в правильному, потрібному ритмі і напрямку. Тіло повинне запам’ятати правильне рух, щоб надалі в аналогічній ситуації автоматично використовувати саме його. Цей етап дістав назву фацилитации.
- Стимуляція дитини на досягнення бажаного результату. Зазвичай всі заняття включають в себе звичні й улюблені дитиною гри або елементи обслуговування, які з часом переходять до самообслуговування.
Усі заходи повинні проводитися командно, за участю не тільки терапевта і дитини, але і з залученням батьків, які згодом замінять лікаря-інструктора, і під наглядом ряду вузьких фахівців – від ЛОРа та логопеда до невролога з ортопедом. При цьому лікування в першу чергу орієнтується на адаптацію малюка до звичайного життя.
Основні положення бобат-терапії
Насамперед, нейродинамічну реабілітація не повинна слідувати ніяким точним схемами і догматичних підходів. Для кожного пацієнта бобат-терапія формує індивідуальний підхід. В основі методики – лікування рухом, що отримало назву кінезітерапії. Фахівець керує рухами дитини, одночасно контролюючи його реакції на трьох рівнях: голова – плечовий пояс – тазовий пояс. Коли одна з цих зон пасивно переміщається (руками терапевта), активізуються реакції випрямлення, рівноваги або так звані лабіринтові. При нормальному розвитку ці рефлекси формуються і закріплюються між першими шістьма і вісьма місяцями життя, а найпростіші – і зовсім починаючи з одного місяця. Бобат-терапія допомагає дитині освоїти всі позиції, які є природними, без патологічних, неправильних рухів. Постійне повторення поз – лежання, стояння на колінах, сидячи навпочіпки – закріплює правильність рухів і спрощує стабілізацію вертикального положення.
З часом правильні позиції починають превалювати, витісняючи патологічні і переходячи на рівень безумовних рефлексів.
Початок терапії
Приступити до курсу нейродинамической реабілітації можна в будь-якому віці, починаючи з грудничкового і закінчуючи повноліттям. Але, як і будь-яке інше лікування, чим раніше почнеш, тим більш успішною виявиться бобат-терапія. Відгуки говорять про те, що багато руху до трьох років настільки сильно прописуються на підкірці малюка, що позбавити його від патологій і судомних напруг стає дуже складно.
При першому відвідуванні терапевт повинен визначити, з якими рухами у малюка найбільші труднощі, які даються йому легше і вимагають лише коригування. Від цього залежатиме набір розтяжок, вправ і позицій, яким потрібно приділити максимальну увагу.
Не менш важливо для терапевта зуміти визначити, наскільки будуть наполегливі в терапії батьки, і зуміти навчити їх первісного необхідного мінімуму. Кожен бобат-фахівець повинен володіти хорошими педагогічними якостями і непогано розбиратися в психології.
Базові руху
Нами вже згадувалось індивідуальний підхід, на якому базується бобат-терапія. Вправи розробляються виходячи з рівня розвитку дитини та ступеня ураження організму. Однак найчастіше застосовуються руху ми перерахуємо далі.
- Розгинання кінцівок і шиї в лежачому на спині положенні.
- В положенні лежачи на животі при зігнутих руках (задіяні всі суглоби) – підняття голови, висування вперед рук з попередніми їх погойдуванням і струшуванням. Під груди підкладається валик.
- Стимуляція перевертання: сегментарна ротація ніг, тазу і тулуба в цілому.
- Повзання рачки: переміщення рук і ніг у правильній послідовності, без проміжних зайвих рухів, з корекцією постановки рук і контролем твердості упору.
- Вироблення правильної посадки: валик між стегнами, дотримання дитини за руки з дотриманням правильності посадки і укладання (без завалювання на бік).
- Відпрацювання переходу з сидячого (на кушетці) в стояче положення.
З часом вводяться більш складні вправи, спрямовані на зміцнення вертикальної стійкості і правильних рухів при ходьбі. Остання є досить складним фізіологічним комплексом рухів, так що потрібен постійний контроль вірності положення всіх складових тіла, від ніг до голови.
Позитивні результати та переваги
Незважаючи на копіткість і тривалість, яких вимагає бобат-терапія, вона з ентузіазмом застосовується у всьому світі, оскільки має ряд незаперечних переваг.
- Стабільність досягнутого. Всі рухові навички, напрацьовані в процесі терапії, мають незворотний характер і вбудовуються безпосередньо в особистість пацієнта.
- Безпека методики: виключені ризики травматизму або інфікування.
- Відсутність будь-якої медикаментозної навантаження на організм.
- Відсутність яких би то не було побічних ефектів.
Додатковим плюсом можна вважати ігрову форму, в якій ведеться терапія: дитина охоче бере в ній участь, не сприймаючи як лікування.
Бобат-терапія і ДЦП: відгуки мам
Нейродинамическую реабілітацію, за словами батьків, не можна назвати курсом лікування. Швидше, вона стає способом життя – щоденним і цілорічним. Приділяти їй увагу потрібно постійно, і чим більше, тим краще. Однак більшість мам і тат йдуть на це дуже охоче, оскільки перші результати стають помітними вже через місяць регулярних занять. Причому ці результати настільки вражаючі, що ентузіазм батьків зростає в рази.
Якщо вас зацікавила бобат-терапія, книга під назвою «Бобат-концепція», складений досвідченими фахівцями в цій області Сью Рейн, Линзи Медоуз і Мері Лінч-Эллерингтон, що вийшла в 2013 році російською мовою, може дати вам розгорнуте уявлення про основоположних принципах і підходах лікування. Однак самостійно оволодіти, як стверджують фахівці, навряд чи вийде: базові навички і глибинне розуміння можна освоїти, тільки спостерігаючи за діями професійного терапевта і прислухаючись до його рекомендацій. Втім, коли задіюється бобат-терапія, навчання батьків її прийомам входить у завдання терапевта.