Основне завдання лікаря-анестезіолога – забезпечення безпеки пацієнта не тільки в ході хірургічної операції, але і протягом найближчого післянаркозного і післяопераційного періоду, вимкнення свідомості людини при втручанні і захист його від операційних травм. У зв’язку з цим арсенал анестезіолога повинен включати велику кількість препаратів, засобів і методів, які дозволили б проводити адекватний наркоз.
У дитячій анестезіології, коли вимикання свідомості хворого повинно бути обов’язково, дуже важливим є питання про підбір засобів для підтримання прохідності дихальних шляхів дитини.
Для того щоб зберігати прохідність дихальних шляхів, як правило, використовуються:
• лицьова маска;
• ларингеальна маска;
• ендотрахеальна трубка.
Серед існуючих способів збереження прохідності дихальних шляхів у дитячій анестезіології завжди домінували ендотрахеальна трубка і лицьова маска. Хоча інтубація трахеї вважається золотим стандартом при забезпеченні прохідності дихальних шляхів і адекватної штучної вентиляції легень, її виконання передбачає наявність великого досвіду і майстерності у лікаря-анестезіолога. Крім того, фахівець завжди повинен бути готовим до різних ускладнень та під час хірургічної операції, після неї. Зокрема, застосування ендотрахеальної трубки може призвести до гипердинамическому відповіді серцево-судинної системи, порушення функції війчастого епітелію, продукції мокротиння, розвитку фарингітів, ларингітів, трахеїтів протягом післяопераційного періоду.
Ларингеальна маска дитячої анестезіології дозволяє запобігти подібні проблеми. Вона є альтернативою використання ендотрахеальної трубки, так і воздуховода. Але ларингеальна маска застосовується в дитячій анестезіології з обережністю, особливо у дітей молодшого віку.
Дані останніх досліджень свідчать про те, що методика застосування ларингеальных масок у дітей з різними хірургічними патологіями адекватна і безпечна при оперативних втручаннях. Крім того, вона може бути альтернативою інтубації трахеї і застосування лицьових масок.
Важлива умова використання ларингеальной маски – правильний вибір її розміру, від першого до четвертого. Це завдання може викликати певні труднощі, так як орієнтуватися виключно на вагу маленького пацієнта можна не завжди. Вага дітей іноді не відповідає їхньому віку. Це означає, що той чи інший розмір ларингеальной маски може не підходити до ваговій категорії. Саме ця проблема є основною перешкодою більш широкого розповсюдження ларингеальных масок дитячої анестезіології.
Застосування ларингеальной маски має як переваги, так і недоліки. У порівнянні з лицьовою маскою вона дозволяє легше забезпечувати прохідність дихальних шляхів, не вдаючись до використання воздуховода. В той же час руки лікаря-анестезіолога звільняються, йому стає простіше вести документацію, здійснювати моніторинг, вводити лікарські препарати.
Завдяки ларингеальним маскам відбувається зниження забрудненості повітря в операційних приміщеннях парами інгаляційних анестетиків.
Недоліки ларингеальной маски полягають у тому, що методика її постановки є більш інвазивної, а також лікар-анестезіолог повинен володіти певними навичками. Та й ризик травмування дихальних шляхів при використанні ларингеальной маски вище, ніж при застосуванні лицьових масок.
Якщо порівняти ларингеальную маску з ендотрахеальної трубкою, то можна відзначити меншу інвазивність при постановці ларингеальной маски, а також більш низький ризик травм гортані і зубів, бронхоспазмов і ларингоспазмов. До того ж ларингеальна маска не вимагає введення міорелаксантів і передбачає меншу глибину анестезії і меншу кількість часу на її установку. Недоліків використання ларингеальной маски є збереження ймовірності аспірації, збільшення ризику забруднення повітря в операційній. До того ж при зміні положення тіла пацієнта в ході операції краще застосовувати інтубацію.
Ларингеальную маску рекомендується видаляти після того, як настає повне пробудження і відновлення тонусу пацієнта. Але недавні дослідження показали, що видаляти ларингеальную маску краще в ході медикаментозного сну, після того, як відновлюється адекватне самостійне дихання пацієнта.
Роблячи вибір між ларингеальной маскою, лицьовою маскою і ендотрахеальної трубкою, фахівець повинен в кожному конкретному випадку оцінювати переваги і недоліки всіх цих засобів підтримання прохідності дихальних шляхів для забезпечення безпеки загальної анестезії.
