Пієлонефрит – це запальний процес, при якому уражаються нирки, воно провокується різними мікроорганізмами. Дане захворювання дуже серйозне, дуже небезпечне. Воно протікає безсимптомно. Самопочуття залишається колишнім, тому багато хворі не надають належного значення своєї хвороби.
Пієлонефритом може занедужати будь-яка людина, але найчастіше до цього захворювання схильні діти до семирічного віку, а також жінки та дівчата віком від 18-30 років.
Класифікація
За формою:
- Первинний
- Вторинний
За течією:
- Гострий
- Хронічний:
- Рецидивуючий: (Рідко / Часто)
- Латентний.
Первинним називається такий пієлонефрит, при якому відсутні інші фактори, що призводять до розвитку запалення (немає обструкції і метаболічних порушень).
Вторинним називається такий пієлонефрит, при якому є аномалії розвитку або дисфункція сечового тракту, які є причинами провокують розвиток запального процесу.
Гострий пієлонефрит – перший прояв запального процесу в тканині нирки, воно має циклічний перебіг із зворотним розвитком симптомів та клініко-лабораторною ремісією.
Хронічний пієлонефрит – хронічне запалення в тубулоинтерстициальном тканини нирки, який має латентний або рецидивуючий перебіг. Хронічний пієлонефрит, як діагноз ставиться при перебіг захворювання більше 6 місяців або при реєстрації 2 епізодів загострення. Повторне захворювання пов’язане з реінфекція або з персистенцією збудника в організмі.
Клініка
Гострий пієлонефрит
При виникненні гострого пієлонефриту клінічна картина розгортається швидко – спостерігається підйом температури до 39.5 градусів і вище, може бути стрясає нудота, озноб, пронос, блювота. Так само може спостерігатися тахікардія, хворобливість м’язів. При пальпації виявляють болючість в проекції нирок. Найчастіше в аналізах виявляють підвищення лейкоцитів в крові та сечі, лейкоцитарні циліндри. Якщо вчасно і правильно розпочати лікування, то симптоми пієлонефриту починають стихати через 48-72 години від початку терапії.
Якщо у дитини важкий перебіг пієлонефриту, то навіть при правильно призначеної терапії висока температура знижується повільніше. У дітей раннього віку прояв клінічних симптомів варіює від слабовыраженных до вкрай виражених, з розвитком явищ менінгізму і сепсису.
Хронічний пієлонефрит
Прояви хронічного пієлонефриту схожі з гострим, але мають свої особливості. Можливий підйом температури з ознобом і проливними потами, болі в області попереку, постійна дизурія, ніктурія, поліурія. У сечі виявляють еритроцити, лейкоцити в невеликій кількості білок, іноді лейкоцитарні циліндри. Ознаками хвороби у дітей до 2 років найчастіше бувають симптоми загальноінфекційного токсикозу аж до нейротоксикозу:
- сухість і сіро-жовтий колір шкірних покривів,
- лихоманка,
- неспокій,
- неспокійний сон,
- відсутність апетиту, блювання, диспепсичні явища, маленька прибавка маси тіла,
- можливо розвиток поліорганної недостатності.
Діти 5 років частіше скаржаться на болі в животі без певної локалізації. У дітей після 5 років можливо виникнення специфічних симптомів: біль в поперековій області, дизуричні явища.
Лабораторно-інструментальні ознаки пієлонефриту
- масивна лейкоцитурія,
- бактеріурія,
- нейтрофільний лейкоцитоз з підвищенням вмісту паличкоядерних лейкоцитів,
- підвищення ШОЕ,
- наявність С-реактивного білка в сироватці крові.
Спостерігаються наступні ознаки
- потовщення стінок сечового міхура і мисок,
- розширення мисок різного ступеня,
- вапно в просвіті сечового міхура (наявність великої кількості лейкоцитів, фібрину, солей),
- витончення/потовщення паренхіми нирок,
- підвищення рухливості нирок.
План обстеження хворого
- Обов’язкові дослідження, які проводяться всьому при підозрі на пієлонефрит:
- фізикальний огляд,
- визначення тиску,
- клінічний аналіз сечі,
- бактеріологічний аналіз сечі,
- аналіз крові,
- визначення С-реактивного білка в сироватці,
- біохімія крові з визначенням загального білка та його фракцій, сечовини.
Обов’язкові консультації фахівців
- гінеколог,
- уролог.
Диференціальну діагностику захворювання проводять з :
- циститом,
- вульвітов,
- вульвовагинитом,
- баланитом.
Принципи лікування
- Постільний режим.
- Дієта: виключення екстрактивних речовин, рясне пиття, прийом слаболужних мінеральних вод.
- Щоденні гігієнічні заходи.
- Контроль сечовипускань.
- Симптоматична терапія:
- антигипертермическая,
- дезінтоксикаційна,
- гіпотензивна,
- гипосенсибилизирующая,
- седативна.
- Антибактеріальна терапія.
Оцінка ефективності лікування:
- Поліпшується стан хворого після двох діб від початку лікування.
- Ерадикація мікрофлори.
- Зниження лейкоцитів в аналізі сечі через 2-3 доби від початку терапії.
Якщо немає поліпшення через 2 доби, то необхідно провести Ультразвукове дослідження для того, щоб виключити обструкції і абсцесу нирки, так само треба переглянути тактику антимікробної терапії.
Другим етапом лікування призначають уросептические препарати на 14-28 днів.
Третім етапом призначають профілактичну противорецидивную уросептическую терапію.
Санаторно-курортне лікування та реабілітація хворих, що перенесли пієлонефрит, проводиться в кліматичній зоні постійного проживання дитини.
Вакцинація можлива через 3-6 місяців після настання клініко-лабораторної ремісії.
Диспансерне спостереження необхідно протягом 5 років, якщо спостерігався один епізод хвороби, при повторних запаленнях – до передачі в дорослу поліклініку.
Обов’язкові щорічні обстеження
- аналіз крові,
- проба Зимницьким,
- УЗД органів черевної порожнини,
- визначення швидкості клубочкової фільтрації.
Прогноз
При своєчасному лікуванні прогноз сприятливий.
