Краснуха у дітей

Ми продовжуємо розмову про інфекції, які відносяться до групи прищепних, і від яких всім дітям раннього віку пропонується проведення вакцинації. Сьогодні наша розмова буде про краснусі – однієї з вірусних інфекцій з проявами недуги та висипки на шкірі. Ця інфекція зустрічається сьогодні досить часто, особливо в зв’язку з активної анти-прищепної пропагандою.

Що це таке?

Краснуха або по-іншому, корева краснуха, це гостре вірусне захворювання дітей і дорослих, широко поширене по всьому світу, що володіє високою здатністью заражати. При краснусі зазвичай проявляються ознаки поширеною шкірної висипки і досить різко збільшуються лімфовузли. Саме по собі захворювання не вважається дуже важким, зазвичай протікає в досить легкій формі і досить нетривалий за часом перебігу. Однак, краснуха небезпечна для тих жінок, які самі в дитинстві не хворіли цією інфекцією, та вагітні. Якщо в ранні терміни вагітності переноситься краснуха, це може призводити до тяжких вад розвитку плода, з народженням дитини з глибокої інвалідністю.

Детальніше про інфекції

Краснуха відноситься групі гострих вірусних інфекцій з респіраторним компонентом, ураженням шкіри у вигляді мелкопятністой висипки і лімфатичної системи, що проявляється у вигляді збільшення групи потиличних і задньо-шийних лімфатичних вузлів. Краснуху викликає особливий РНК-містить вірус, який володіє низькою стійкістю у зовнішньому середовищі і часто цей вірус передається від людини до людини повітряно-крапельним шляхом (при розмові, крику, чханні або кашлі), а також специфічним способом його передачі є трансплацентарний шлях передачі при ураженні вірусом вагітної жінки, яка не має до нього антитіл (не хворіла на краснуху і не прищепленої від неї).

Вірус краснухи потрапляє до дитині або дорослому по повітрю з частинками слини і проникає в організм через носові або ротові слизові оболонки, і при проникненні вірусу в організм він накопичується і розмножується в лімфоїдної тканини, при цьому вражаючи селезінку та лімфатичні вузли.

У медицині виділяється дві принципово різні форми краснухи – придбану форму і вроджену форму. І якщо перша зустрічається в педіатрії, і відносно безпечна, то ось друга, вроджена форма краснухи має дуже велике значення у перинатальної смертності народження дітей з синдромом вродженої краснухи, при якій виникають важкі множинні потворності плоду. Класичними проявами синдрому вродженої краснухи є тріада Грегга – найбільш типові і часті вади розвитку плода – вроджена катаракта, важкі пороки серця і вроджена глухота. Крім класичної тріади при вродженій краснусі також може виникати і розширений варіант вродженої краснухи з численними іншими вадами розвитку – патологіями сечостатевої системи плоду, ураження травної системи малюків, важкими ураженнями центральної нервової системи з розвитком мікроцефалії або гідроцефалії, різного роду гормональними порушеннями і безліччю інших проявів. Тератогенні ефекти вірусу краснухи на малюка, будуть прямо залежати від термінів зараження краснухою і тривалістю інфікування.

Як хворіють?

Клініка захворювання краснухою може розвиватися приблизно в 30-65% випадків контактів з хворіючими дорослими або дітьми. У грудному віці зараження краснухою майже не виникає, так як у немовлят зберігаються ще материнські антитіла до вірусу краснухи. При захворюваності припадає на вік від 5 до 15 років, але сьогодні далеко не рідкістю є виникнення краснухи і у дорослих людей, але випадків захворювання краснухою після сорока років практично не відзначалося. Однаково часто хворіють особи як жіночої, так і чоловічої статі, а після перенесеного захворювання швидко розвивається стійкий довічний імунітет. Підтверджені клінічними та імунологічними даними випадки повторного зараження поодинокі, тобто двічі на краснуху практично не хворіють. Для краснухи характерно періодичне підвищення рівня захворюваності з тимчасовими інтервалами приблизно три-чотири роки, виражені спалахи можуть реєструватися кожні сім-десять років. Між цими термінами відзначаються лише поодинокі епізоди краснухи. Для вірусу краснухи характерна сезонність – нею найчастіше хворіють в кінці зими – початку весни. Пік захворювання на краснуху припадає на березень-квітень.

Прояви набутої краснухи

• У дітей придбана краснуха найчастіше протікає як легка вірусна інфекція, і нею хворіють в основному діти організованих колективів і нещеплені діти у віці від двох до восьми років.
• У немовлят, за наявності антитіл, переданих про час вагітності від матері, краснуха практично не виникає.
• Діти і дорослі є єдиними джерелами захворювання, тварини цією інфекцією не хворіють і переносниками її бути не можуть.
• Але варто також пам’ятати про те, що джерелом інфекції для оточуючих дорослих і дітей може стати новонароджена дитина з синдромом вродженої краснухи, який буде виділяти збудника інфекції протягом приблизно одного-шести місяців, а іноді може виділятися і довше.
• Хворі діти та дорослі починають виділяти віруси в навколишнє середовище ще за тиждень до появи перших висипань і можуть залишатися заразними ще тиждень з моменту закінчення висипань на шкірі.
• Віруси краснухи поширюються від дитини до дитини повітряно-крапельно, вони виділяються з частинками слизу та слини при чханні і кашлі, при розмові, плачі або крику, але через іграшки вірус практично не передається, і для інфікування необхідні дуже тісні і тривалі контакти, ніж при вітряній віспі або кору, так як заразність вірусом не стовідсоткова.
• Ризик заразитися краснуху буде збільшений при скупченні дітей в умовах одного приміщення, в умовах несприятливих санітарних умов, в погано провітрюваних приміщеннях – будинки-інтернати, гуртожитки, групи садочка або класи школи.

Симптоми набутої краснухи

Період інкубації, тобто час від моменту контакту із зараженим краснуху, до перших проявів захворювання, може коливатися в межах двох-трьох тижнів, в середньому цей час становить близько 18 діб.

• Часто однією з перших, а іноді і взагалі єдиним симптомом може бути висип.
• У періоді продромальних явищ, приблизно за два-три дні до проявів висипу можуть спостерігатися характерні для всіх вірусних захворювань симптоми – головний біль, незначне підвищення температури в межах 37.5-38.0 градусів, невеликий нежить або першіння в горлі, а також відбувається збільшення груп лімфовузлів – потиличних і задньо-шийних.
• При типових проявах краснухи спочатку висип виникає в області обличчя і шиї, а також в області розгинальних поверхонь шиї, але потім швидко починає поширюватися по всьому тілу і може зберігатися в такому вигляді до трьох діб.
• У початкових періодах хвороби прояви висипань часто супроводжуються ще й червоністю оточуючих елементи областей шкіри, що може робити висип схожою на таку при скарлатині.

Всі інші прояви зазвичай можуть проявлятися тільки в легких формах. Температура взагалі дуже рідко буде підвищуватися більше 38 градусів і збережуться більше трьох-чотирьох діб. Після цього періоду всі хворі діти починають вже дуже активно і швидко йти на поправку. Але заразними ці діти залишаються близько двох тижнів, тиждень ще до висипань, і тиждень з моменту їх появ. А якщо це діти, які були заражені краснуху ще в період внутрішньоутробного розвитку, тоді вони залишаються заразними тривалий час, були відзначені випадки зараження краснухою при такому її вигляді до двох років.

Оскільки при краснусі се симптоми мало виражені, то багато батьків вважають за краще займатися самолікуванням і не викликають лікаря додому, не залишаються з дітьми на лікарняному і на карантині. У кращому випадку вони йдуть з дитиною на прийом до педіатра в поліклініку, або ведуть малюка в дитячий сад або школу, таким чином поширюючи захворювання серед інших дітей. Після контакту з хворим на краснуху всі прояви вилізуть лише через два-три тижні, і хвороба буде довгостроково циркулювати в колективі, поки не перехворіють у підсумку всі інші, у кого немає імунітету до неї.

Завжди все так?

Як би не здавалася краснуха простою і легкою хворобою, але і у неї існують різні варіанти в клінічному перебігу, і поряд з класичним проявом висипки і нездужання, іноді краснуха може себе проявляти невеликим кашлем з легким нежитем і червоністю кон’юнктив очей. Такі явища будуть настільки слабенькі, що часто ні батьки, ні лікарі на них не звернуть уваги, особливо якщо при цьому у дитини зовсім не буде температури. Але заразивши інших дітей, цілком можливі і важкі прояви краснухи, з вираженими проявами кон’юнктивіту, сильним болем в області м’язів шиї, і особливо з ускладненнями на нервову систему у вигляді менингеального синдрому, энцефалитических проявів або миелитических синдромів з паралічами, головними болями і судомами. У середньому хвороба триває близько п’яти днів, але при ускладненнях може затягнутися до трьох тижнів. Прогноз при такому захворюванні сприятливий, тільки якщо це не зараження вагітних.

Основа профілактики

Щоб провести правильну профілактику при краснусі, потрібно знати основні правила та карантинні заходи при ній.

• Після того, як дитина перенесла краснуху, його допускають в дитячий колектив не раніше, ніж через п’ять днів з моменту появи висипки.
• Діти, які були в контакті з хворим не підлягають роз’єднанню, але в групах чи класах встановлюється карантин на 21 день. Якщо захворює ще хтось, карантин продовжують знову на стільки ж.
• Вакцинацію від краснухи в складі вакцини КПК (кір-паротит-краснуха) проводять дітям у віці 12 місяців і шести років, а також дівчаткам у віці 14 років. Застосування вакцини від краснухи заборонено за наявності імунодефіцитних станів, при наявності онкологічної патології, за наявності алергії на антибіотики з групи аміноглікозидів (мономіцин або канаміцин), при наявності вагітності, при вливанні препаратів крові в межах трьох місяців з моменту переливання.