вагітності перешкоджають відразу кілька причин і звичне невиношування у пацієнтки виглядає приблизно таким чином, вагітності розвиваються до певного, критичного терміну (зазвичай в одні і ті ж тижня вагітності), і перериваються, приводячи до викидня або передчасних пологів. Після кількох марних спроб виносити дитину у жінки виникає відчуття власної неповноцінності, безвихідності ситуації, різка невпевненість в собі і своїх силах, почуття провини і страх наступних вагітностей. Це все справляє негативний вплив програмує організм на невдачі знову і знову. Чи може сучасна медицина допомогти таким жінкам здобути бажаного малюка і випробувати радість материнства? Сьогодні лікарі досягли великих успіхів у боротьбі з цією проблемою.Що вважають звичним невынашванием?
Насамперед, варто визначитися, що лікарі відносять до звичного невиношування вагітності?
- З точки зору російських спеціалістів-гінекологів про діагноз звичного невиношування варто говорити при формуванні у пацієнтки як мінімум двох поспіль переривань вагітності мимовільного характеру в терміни до 36-37 тижнів вагітності.
- Зарубіжними вченими вважається, що про подібний стан варто говорити при перериванні вагітності до визначених термінів як мінімум тричі поспіль.
Скільки б не було викиднів або переривань вагітності – кожен раз для жінки це велика трагедія і їй необхідна кваліфікована допомога в лікуванні подібного стану і психологічна підтримка. Найчастіше вагітності перериваються в зовсім ранніх термінах, зазвичай це перший триместр вагітності, до терміну приблизно 24 тижнів це явище вважають викиднем – рано чи пізно, а після цих термінів і маси тіла дитини понад 500 грамів, у дитини їсть всі шанси на виживання. Тому ми будемо з вами вести мову саме про викидні, коли можливості збереження життя дитини немає.
Причини звичного невиношування вагітності
Призначення жінки з точки зору біологічного сенсу – це нормальне зачаття, спокійне виношування і народження дитини у встановлені терміни. І якщо ця програма дає збої, значить, на то у організму є серйозні причини, організм пручається нового життя усередині нього в силу певних порушень в обмінних процесах, генетиці або інших факторах. Чому ж може виникати невиношування? Серед усіх причин, які так чи інакше впливають на переривання вагітності у визначені терміни, є певні групи, що мають подібну дію. До них відносять:
- Група генетичних факторів. Це такі випадки, коли переривання вагітності зв’язується з неповноцінністю зародка при настала вагітності. У таких зародків зазвичай виникають грубі хромосомні або генні аномалії, які будуть перешкоджати нормальному розвитку зародка, дадуть нежиттєздатний плід або важкі каліцтва. У таких випадках викидні відбуваються в найбільш ранні терміни вагітності – зазвичай це шість-вісім тижнів вагітності. Як би не прикро це звучало, але, природа таким чином здійснює природний відбір. В цьому випадку потрібно з’ясовувати причини поломок в хромосомах або генах, успадковуються, вони від батьків і наскільки ймовірно надалі народження дітей без відхилень.
- Група патологічних відхилень в репродуктивне здоров’я жінки, коли організм не в змозі буде виносити дитину і відкидає його. Такі патології зазвичай включають в себе:
– проблеми в будові матки, зазвичай переривання вагітності та викидні виникають з причини вроджених вад і аномалій у будові матки. Це можуть бути дворога матка, матка з перегородками та інші пороки. Іншими проблемами зі сторони матки можуть бути рубці на її тілі в результаті операцій або травм, міоматозні вузли матки, які призводять до її деформації. Така матка не може повноцінно живити плід і формувати плаценту, що призводить до викидня.
– відхилення в будові шийки матки або її травми з формуванням особливої недостатності шийки матки (істміко-цервікальна недостатність) у попередніх пологах, при абортах або в результаті травм. При такому стані зростання матки викликати приоткрывание зіву матки, яка в нормі повинна бути щільно зімкнутому, і запускається процес відторгнення плода, відбувається викидень.
- Гормональні порушення в материнському організмі, які перешкоджають нормальному розвитку плода в матці. Для того, щоб зародок нормально имплантировался і розвивався всередині матки, необхідно особливий стан слизової, її зміни відбувається при менструації і в
подальшому при зачатті під дією статевих гормонів жінки. якщо виникає дефіцит гормонів (прогестерон або естрогени) або надлишок гормонів надниркових залоз або чоловічих статевих гормонів, це стає перешкодою для повноцінного розвитку вагітності. Тоді матка приходить в тонус, починає скорочуватися і відторгає плід з оболонками. Не менш часто на переривання вагітності можуть впливати гормони щитовидної залози – при їх надлишку або вираженому дефіциті вагітність переривається раніше терміну. - Інфекційні чинники усередині жіночого організму. За рахунок впливу на репродуктивні органи таких захворювань, як сифіліс, гонорея, хламідіоз, уреаплазмоз, трихомоніаз, а також при наявності в організмі вірусів краснухи, герпесу, цитомегалії або грипу може провокувати розвиток мимовільних викиднів або передчасних пологів. Це відбувається за рахунок внутрішньоутробного інфікування плоду, його оболонок та загибелі зародка. Особливо актуальними в питанні звичного невиношування стають приховані чи уповільнені інфекції, які не мають яскравої клінічної симптоматики.
- Імунологічна несумісність партнерів або проблема імунітету самої жінки. В результаті таких відхилень виникає формування імунної реакції на тканини плоду, як на чужорідний агент. Організм жінки активно його не приймає і відкидає, що призводить до постійних викиднів. Часто це виникає через імунологічного конфлікту між партнерами, так як половина генетичного матеріалу і білків організму плода успадковується від батька.
- Інші причини, різнорідні за своєю природою – стресові ситуації життя, важкі умови роботи і життя, проблеми в родині, фізичні навантаження, ранній вік жінки або зрілий, вплив токсичних речовин і т. д.
Найчастіше на звичне невиношування впливає не одна яка-небудь причина, а ціла група факторів і причин, тоді лікаря буде вкрай важливо розібратися у всьому розмаїтті причин, і виділити основні, а також супутні.
З чого почати обстеження?
Перш за все, потрібно звернутися до фахівця, який займається питаннями безпліддя і невиношування вагітності, і пройти повноцінне обстеження. Лікар насамперед буде з вами детально розмовляти, щоб виявити всі ваші загальні захворювання (проблеми з нирками, шлунком, печінкою, нервами), а також з’ясує з вами ваші гінекологічні проблеми. Йому важливо без сорому розповісти про всіх ваших запальних захворюваннях, початку статевого життя і кількості абортів, якщо вони були, проведенні різних гінекологічних втручань, кількості викиднів, коли вони були, і приблизні терміни, а також про всіх проведених раніше методах лікування. Це дасть приблизне уявлення про причини невиношування вагітності, але щоб точно виявити причини цього явища, треба буде проведення поглибленого обстеження. Не потрібно відмовлятися від проведення всіх процедур, навіть якщо раніше ви проводили якісь із них – ситуація могла змінитися в міру часу.
Потрібно провести:
- детальне ультразвукове дослідження всієї репродуктивної системи, яке допоможе уточнення стану яєчників, наявності в них фолікулів, запалення, аномалій розвитку. При УЗД виявлені аномалії в будові матки – вади її розвитку, пухлинні процеси, спайки в порожнині або вогнища ендометріозу. Крім того, на дослідженні виявлені ознаки інфекційно-запального процесу всередині матки. Якщо є підозра на недостатність шийки матки при УЗД у другій фазі циклу необхідно заміряти діаметр внутрішнього зіву шийки матки.
- якщо є підозра на внутрішньоматкову патологію або вади розвитку матки, проводять гістероскопію або гістеросальпінгографію. Це методи візуального огляду порожнини матки або виконання серії рентгенівських знімків матки з контрастом чи повітрям.
- проведення вимірювань ректальної (в прямій кишці) температури поза вагітності протягом двох-трьох менструальних циклів. Це простий рутинний метод для отримання уявлення про те, яким чином працюють яєчники, і виділяють гормони. Багато жінок з наявністю звичного невиношування вагітності, мають проблеми з недостатністю другий (прогестероновою) стадії циклу. При такому стані базальна температура може підвищуватися недостатньо активно з різницею менш 0.5 градуса, або продовжується підвищення температури менше 10 днів.
- необхідні дослідження крові на визначення рівня гормонів статевих та інших, які регулюють роботу яєчників (наднирники і щитовидна залоза). Ці дослідження проводяться двічі – вперше на 7-8 день від початку менструації, другий раз на 20-24 день циклу. Гормональні збої дають викидні в терміни до 16 тижнів вагітності, тому що в пізні терміни плацента починає сама продукувати гормони для пролонгування вагітності. У частини жінок з невиношуванням вагітності виявляється підвищений рівень чоловічих статевих гормонів, що призводить до проблем з шийкою матки і тонусом матки. Не менш часто причинами постійних проблем з вагітністю стають гормони щитовидної залози, які впливають на закладку органів і тканин, а також повноцінне формування ембріона. Зазвичай у вагітних з невиношуванням виникає дефіцит гормонів щитовидної залози.
- проводять дослідження крові і мазки на приховані інфекції, умовно-патогенну флору, а при підозрі на ендометрит – проводиться біопсія ендометрію в період з 7 по 9 день циклу.
- необхідно імунологічне обстеження крові на згортання та консультація генетика, особливо якщо батькам більше 30 років і вагітність переривалася у ранні терміни.
Додатково для чоловіка повинно проводитися дослідження сперми, так як часто проблемами виношування можуть стати неякісні сперматозоїди.
Якщо у вас виявили невиношування?
Звичайно, якщо виникають постійні викидні – емоційний стан буде пригніченим, і це теж фактор ризику для подальших проблем з вагітністю. Постійне пригнічений настрій і занепадницькі думки впливають на фізичне здоров’я, аж до формування безпліддя. В такій ситуації не зайвою буде допомога психолога – потрібно тимчасово залишити спроби зачаття малюка, відпочити відсторонитися від цієї думки, відновити душевний спокій і змінити обстановку. Іноді цього буває недостатньо, і тоді лікарі направляють жінку до психотерапевта, призначають препарати для зняття тривоги і напруги. Таким жінкам і після настання вагітності показано легкі седатики для зняття напруги.
Важливо планувати всі наступні вагітності і заздалегідь до них готуватися, і після перерваної вагітності зробити перерву на півроку-рік для відновлення моральних і фізичних сил. Часто за цей час з’ясовується і усувається причина невдач, а психоемоційний стан вирівнюється. Це дозволяє зачати і виносити здорового малюка.
