Зміст:
- Хто і навіщо придумав ІМТ
- Бути худим — значить бути здоровим? Історія міфу
- Парадокс ожиріння: новий погляд на ІМТ і хвороби
- Що значить бути здоровим?
Показник, за яким досі ставиться діагноз «зайву вагу» або «ожиріння», — ІМТ-індекс маси тіла. Минулого разу ми розповіли, чому він не підходить для оцінки фізичного стану жінок. Сьогодні — про те, хто і навіщо придумав ІМТ, як з’явилися цифри, на які сьогодні дорівнює весь світ, і про хороше здоров’я людей з ожирінням.
Свого розквіту ожиріння досягла в останні 40 років — саме тоді, коли максимально зросла доступність і калорійність споживаної їжі, різко знизилася рухова активність і міцно утвердилися «худі» стандарти краси і дієти як спосіб їх досягнення.
До середини минулого століття повнота була привілеєм заможних людей, демонструвала сите й щасливе життя, — і ця повнота ніколи не була екстремальною. Заможні люди були тими, кого ми зараз називаємо «має зайву вагу» або «з легким ступенем ожиріння» (відповідно, ІМТ 25-30 або 30-35). Морбідне ожиріння, при якому ІМТ сягає 40 і більше, — явище сучасне, раніше невідоме.
До змісту
Хто і навіщо придумав ІМТ
На новий лад тема зайвої ваги в медицині зазвучала в кінці XIX ст. В цей період страхові компанії почали пошук факторів, що впливають на тривалість життя, — зрозуміло, з метою знизити витрати. Для виявлених груп ризику планувалося підвищувати страхові виплати або взагалі відмовляти в наданні медичної страховки. Вагу можна було легко виміряти і обрахувати — нічого дивного, що дослідники звернулися саме до нього.
У 1869 р. уряд Бельгії ставить завдання розробити чіткий і простий критерій, який дозволяє швидко оцінити кількість людей, які страждають ожирінням, в популяції. З цим завданням справляється математик Адольф Кетеле, придумав індекс маси тіла — відношення маси тіла до квадрату зросту. Однак з критерію оцінки масової частки повних людей в популяції ІМТ — в силу своєї простоти і очевидності — стає критерієм діагностики ожиріння і кожної конкретної людини.
У 1897 році в США з’являються перші «чарти» — таблиці норм ваги. Вага, який визнавався чинником, що збільшує ризик смертності, був на 20-30% вище середньої норми. Кількість людей в популяції, що потрапляли в ці норми, було вкрай невеликим. Мати зайву вагу не розглядалося саме по собі як медична проблема.
У середині XX ст. ситуація змінюється. Стандарти краси, які передбачають виключну худобу, затверджуються в 60-і рр.., і тоді ж, майже непомітно, зайва вага — тобто будь-вага, що не відповідає цим стандартам, визнається не тільки естетичною проблемою, а й проблемою здоров’я. Як написав Пол Кампос у книзі «Міф про ожиріння», 38 мільйонів американців прокинулися вранці і виявили, що страждають ожирінням…
Фактично, ожиріння виявилося дуже вдалим діагнозом — його легко поставити, використовуючи лише ІМТ, і неможливо заперечувати або не звертати на нього уваги, як на пухлину, прячущуюся всередині тіла. Це єдиний діагноз «Діагностичному керівництві хвороб і причин смерті», для встановлення якого не потребує поєднання багатьох симптомів, досить розділити вагу на квадрат зростання. Зв’язок ожиріння з низкою небезпечних захворювань чудово експлуатувала властивий кожній людині страх смерті, а великий ринок дієтичних програм, пігулок для схуднення та бариатрических операцій став розвиватися як ніколи більш інтенсивно.
До змісту
Бути худим — значить бути здоровим? Історія міфу
Отже, роками ми вважали, що оптимальний ІМТ з точки зору здоров’я — 23. У 2012-му з’являється публікація доктора Катрін Флегал в ЈАМА, підтвердила на 3 мільйони випробовуваних, що найбільш оптимальний ІМТ лежить в межах від 25 до 30. Це рівно те, що ми називаємо «зайва вага», «предожирение»! Як таке стало можливим?
У 40-х роках XX ст. працівник однієї із страхових компаній Луїс Даблин розробив «таблиці ідеальної ваги», які зіграли величезну роль у формуванні переконання, що стрункість дорівнює здоров’ю, жир тотожний хвороби. Його дослідження стверджувало статистичний зв’язок між зростанням ризику смертності і зростанням ваги.
Однак існували величезні проблеми з дизайном і форматом дослідження. Вибірка брали в ньому участь не була репрезентативна по відношенню до популяції. Ті люди, які взяли участь у дослідженні, були білими середнього і вище достатку, північноєвропейського походження, антропоморфически високі, стрункі і світловолосі.
Вибірка складалася, в основному, чоловіків, які могли собі дозволити придбати власну приватну страховку. Той, хто отримував страховку від роботодавця, не брав участі в дослідженні. Однак його результати були екстрапольовані на жінок та іммігрантів — представників інших етнічних груп.
І, найголовніше — власне вимірювання ваги відбувалося один раз протягом усього дослідження. Ніяких повторних вимірювань не робилося. Той факт, що будь-яка людина має тенденцію до набору ваги протягом життя, просто не враховувався. У підсумку таблиці ідеального ваги для всіх дорослих чоловіків і жінок від 20 до 65 — були розроблені на основі даних, зібраних на чоловіків у віці від 20 до 30 років.
Даблин визначив вагу, на 10% більший середнього, як «зайву вагу», а 20-30% — ожиріння. Легким рухом руки Даблин класифікував людей з середньою вагою як мають зайву вагу, а людей з невеликим зайвою вагою як страждають ожирінням.
Саме тут зародився міф, що бути худим — означає бути здоровим. Сімейні лікарі, які лікували населення, засвоїли твердження, що набір ваги протягом життя пов’язаний з переїданням. Це переконання призвело до того, що дієти і дієтичне поведінка розцвіли пишним цвітом як основний метод боротьби з ворогом громадського здоров’я номер один — ожирінням.
До змісту
Парадокс ожиріння: новий погляд на ІМТ і хвороби
Що ми маємо в підсумку? Переконання, що корениться у свідомості всіх нас, — повний значить нездоровий, і рішення — дієта. Донині засідання Американської і різних європейських дієтичних асоціацій базуються на «дієтичному менталітеті» і заклопотаності споживанням калорій. Проста цифра — ІМТ — стала визначати, здорова людина чи ні. При цьому не враховується, що «умовно здоровий» володар ІМТ 25 п’є, наприклад, шість чашок кави в день, харчується в «Макдоналдсі» і веде сидячий спосіб життя.
Куди ж помістити жінку, яка з точки зору таблиць ідеального ваги страждає зайвою вагою, але при цьому щодня активно рухається, і в її раціоні багато свіжих овочів і фруктів? Куди помістити жінку ідеального з точки зору чартів ваги, яка живе в напівголодне режимі і починає день з пригорщі схуднення таблеток, для того щоб утримувати вагу, який для неї є занадто низьким?
Парадокс ожиріння — термін, що з’явився в 2002 році. Луїс Груберг з Кардіоваскулярного дослідного інституту Вашингтона виявив, що пацієнти з зайвою вагою або ожирінням мають наполовину менший ризик померти протягом року після проведеної ангіопластики, процедури, при якій оперуються звужені артерії хворого серця. Якщо ожиріння викликає хвороби серця, то яким же чином воно стає захистом для серцевих хворих? Чого ми недопонимаем або не враховуємо, коли мова йде про жирі?
Коли з’явилися перші спостереження такого роду, ніхто не був готовий сприймати їх серйозно. Але в останнє десятиліття у світі з’явилося безліч авторитетних досліджень, підтвердили парадокс ожиріння, і наукове співтовариство було змушене переглянути свої уявлення про жирі.
Потім було виявлено, що парадокс ожиріння діє для інших захворювань теж: артрит, захворювання нирок, діабет, рак та ВІЛ. Ми часто припускаємо, що ожиріння погіршить перебіг цих захворювань, але доведено зворотне: люди, у яких були діагностовані такі захворювання, відчувають себе краще в довготривалій перспективі, якщо у них є зайва вага або навіть легка форма ожиріння, ніж якщо вони в нормальному вазі.
Припустимо, Ганна, Борис, Віра і Григорій, кожному з яких 54 роки, тільки що пережили серцевий напад. Ганна — струнка жінка, її ІМТ дорівнює 23 (нормальна вага), Борис — повненький, його ІМТ 27 (зайва вага), у Віри ожиріння (ІМТ 30), а Григорій — худенька (ІМТ 18, недостатній вагу). На жаль, саме Анна і Григорій з найбільшою ймовірністю покинуть цей світ протягом кількох найближчих років. Вірі і Борису пощастить набагато більше — вони вийдуть з лікарні живими і здоровими, можливо, навіть зустрінуть один одного і утворюють щасливу пару…
Зараз ми розуміємо, що у віковому наборі ваги є велика еволюційне значення. Таким чином природа намагається захистити нас від тих хвороб, які найбільш небезпечні в літньому віці: із зайвою вагою вижити виявляється набагато ймовірніше.
Давайте порівняємо долю людей з різною вагою, у яких виявлені різні діагнози:
- Пацієнти-діабетики з нормальною вагою ризикують померти в 2 рази частіше, ніж пацієнти з ожирінням або надлишковою вагою.
- Пацієнти, яким потрібен діаліз і які мають більшу вагу, мають більш низький ризик смертності, ніж люди з нормальним або зниженим вагою.
- Невелика або середня ступінь ожиріння ніяк не збільшує ризик смертності від серцевих захворювань (якщо вони вже є).
- Зайва вага не пов’язаний із збільшенням смертності в пізньому віці.
- Ожиріння допомагає людям, хворим на рак та ВІЛ, прожити довше.
До змісту
Що значить бути здоровим?
Незалежно від вашого ІМТ, якщо метаболічно ви стабільні — тобто у вас немає серйозних метаболічних станів зразок діабету 2 типу або ліпідних розладів, таких, як сильно підвищений холестерин або цукор крові, — і у вас достатній рівень кардіоваскулярної тренованості, ви здорові. Це означає, що ви можете бути визнані людиною з зайвою вагою або з невеликим ожирінням за сучасними стандартами, але ви продовжуєте залишатися здоровим. І чим вище рівень вашої тренованості, тим краще.
Навіть при наявності деяких метаболічних розладів, ви продовжуєте залишатися здоровішими, ніж людина з більш низьким ІМТ, тому що, чим тренированнее ви, тим менше значення має ваш ІМТ.
Половина людей із зайвою вагою і третина страждають ожирінням демонструють чудове здоров’я згідно з медичним тестів (відсутність високого тиску, інсулінорезистентності, високого холестеролу) — метаболічно здорове ожиріння. Ті з них, хто фізично тренованим, справляються з хворобами набагато краще людей з нормальною вагою.
Багато досліджень показали, що високий ризик смертності пов’язаний не тільки із зайвою вагою. Насправді крива смертності має форму вилки. Фінське дослідження, в якому брали участь жінки від 25 до 64 років, показало, що сама худа і сама товста частина вибірки (приблизно одна п’ята в кожному випадку) найбільш схильні до ризику.
У канадському лонгитюдном дослідженні було виявлено, що найбільшому ризику піддаються чоловіки зі зниженим вагою (ІМТ менше 20), а найменшому ризику — група з ІМТ від 25 до 30, тобто ті, хто, з нашої точки зору, страждає від зайвої ваги. У цьому дослідженні чоловіки, страждали ожирінням, продемонстрували більш низький ризик смертності, ніж чоловіки з недоліком ваги.
У дослідженні, проведеному в Італії, низький ризик смертності показали жінки з ІМТ 32 і чоловіки з ІМТ 29.
Норвезьке дослідження, охоплює 1,8 мільйона людей і тривало 10 років, показало, що найбільшим ризиком смертності мають чоловіки з ІМТ менше 18. Жінки з ІМТ вище 40 — тяжка форма ожиріння — мали більш низький ризик смертності, ніж жінки з недоліком ваги.
Така статистика. Правда, я абсолютно точно знаю, що так само, як курці вирішують проблему когнітивного дисонансу тим, що знецінюють інформацію про шкоду куріння, худнуть, особливо жінки, особливо на території колишнього СРСР, скажуть подумки — краще я буду в групі худих з підвищеним ризиком смертності, ніж в групі товстих довгожителів. Адже правда?
