Загальний аналіз крові у вагітних

При всій своїй уявній простоті, ці дослідження дають багато необхідної лікарям інформації про стан жінки та її дитини, допомагають вчасно виявити починаються проблеми в обміні речовин, і дозволяють контролювати процес лікування. Це допоможе вчасно виявити починаються проблеми і ретельно їх скорегувати, щоб життю і здоров’ю самої мами і її майбутньої дитини нічого не загрожувало.

Як будемо спостерігатися?

• Кожна вагітна жінка повинна спостерігатися лікарями з самих ранніх термінів вагітності, але де вона буде це робити – жінка має право вирішувати самостійно. Сьогодні є можливість здійснювати спостереження за вагітною жінкою як в районній жіночій консультації за місцем прописки або фактичного проживання, так і в медичному центрі комерційного плану, незалежно від проживання і прописки, платно. Однак, незалежно від того, де буде здійснювати спостереження за перебігом вагітності сама жінка, їй необхідно проведення певного ряду досліджень і аналізів, визначених спеціальними наказами Міністерства охорони Здоров’я Росії. Ці дослідження проводяться у визначені строки вагітності, після постановки жінки на облік.
• Насамперед, після того, як жінка зробить тест на вагітність, необхідно надалі відвідати лікаря-гінеколога приблизно на другий-третьому тижні з моменту затримки менструації, і тоді лікар підтвердить або спростує факт вагітності, призначить повторний прийом, і можливо, УЗД, для визначення вагітності.
• Зазвичай повторний прийом призначається через два тижні для того, щоб визначитися, що нормальна вагітність, плід розташований усередині матки, і він розвивається. Надалі, лікар ставить вагітну жінку на облік і розробляє особливий план обстежень, виходячи з певних індивідуальних особливостей жінки. Це необхідно для того, щоб максимально захистити вагітну жінку від проблем здоров’я та небезпек, пов’язаних з подальшими пологами. Щоб знизити материнську та дитячу захворюваність і смертність, сьогодні розроблена і активно функціонує ціла система регулярних оглядів і обстежень, які виявляють найменші відхилення у здоров’ї жінки й розвитку плода. При цьому, проблеми, виявлені в зародковому стані легко та швидко піддаються корекції, і допомагають у подальшому уникнути небезпечних ускладнень в пологах.
• У перші прийоми, при постановці на облік по вагітності та пологах, лікар будь-якої клініки, будь то приватна або державна медицина, заводить для вагітної особливу амбулаторну (обмінну) карту, в яку будуть вноситися в подальшому всі дані, які будуть стосуватися даної вагітності, її перебігу та ускладнень, в ній же будуть відзначатися всі проведені дослідження і аналізи. З настання 30 тижні при звичайній вагітності (з моменту виходу в декрет) або з 28 тижня при багатоплідній вагітності, обмінна карта видається вагітній жінці на руки і завжди повинна бути з нею, разом з паспортом, як другий документ. Це всі дані про вагітної, які знадобляться лікарям, якщо раптом жінці стане погано або пологи почнуться раніше часу, в зовсім невідповідному місці – на вулиці, в поїздці або де-небудь ще. Особливе місце в цій обмінній карті будуть займати аналізи, які жінка буде здавати регулярно, відвідуючи лікаря. Поговоримо докладніше про необхідність проведення цих аналізів і трактуванні їх результатів.

Аналіз крові – основа основ

Одним з найбільш важливих, але при цьому досить простим дослідженням є загальний аналіз крові (ОАК), який сьогодні доступний в будь-якій лабораторії. Його проводять, забираючи кров з пальця (капілярна кров) або з вени, спільно з іншими аналізами (венозна кров). Цей аналіз дуже важливий і показовий тому, що органи кровотворення досить швидко можуть реагувати на будь-які зміни організму, як цілком собі нормальні (аналіз крові закономірно змінюється при вагітності), так і патологічні (якщо вагітність протікає з відхиленнями від норми). В результаті будь-яких змін відбувається зміна картини крові, що відомо лікарям, і за цими даними можна запідозрити патологію і навіть оцінити її ступінь тяжкості.

Проте, одного дослідження крові мало для постановки діагнозу та призначення лікування, зазвичай аналізи крові доповнюють дані, складені з скарг самої жінки, якщо вони є, а також результатів огляду та обстежень, проведення деяких процедур та досліджень. Тоді аналіз крові допомагає правильно оцінити отримані результати, і надалі судити про ефективність лікування, проводити його регулярний контроль. Зміни в аналізах крові часом з’являються одними з перших, наталкивая лікаря на думку про те, щоб провести будь-які додаткові процедури і обстеження.

Навіщо потрібно здавати аналізи крові?

Організм вагітної жінки, як і будь-який інший людський організм, що складається з сотень різних речовин як органічного, так і неорганічного походження. З цих речовин утворені всі клітини тіла і тканини, органи, що багато з цих речовин є основними будівельними матеріалами для тіла, як самої майбутньої матері, так і її малюка. Багато інші речовини виконують особливі функції організму, регулюючи обмін речовин, постійність внутрішнього середовища і виділення різних соків, рідин і гормонів. Якщо досліджувати ті чи інші речовини в організмі, можна дізнатися, наскільки правильно і активно він функціонує, які відхилення у нього виникли і яким чином їх треба корегувати.

Вагітній жінці за час виношування немовляти потрібно скласти як мінімум:

• загальний аналіз крові,
• біохімічний аналіз крові,
• коагулограму (кров на згортання),
• кров на групу крові і резус-фактор,
• кров на ВІЛ, сифіліс та гепатити.

Можливо, будуть призначені і ряд інших аналізів, але ми з вами детальніше зупинимося на основних аналізах при вагітності і трактуванні їх результатів. Почнемо ми з самого базового – загального аналізу крові.

Проведення загального аналізу крові

Проведення загального аналізу крові є однією з обов’язкових процедур при вагітності, це найважливіший з діагностичних методів, який дозволяє швидко виявити навіть початкові зміни у здоров’ї в самих початкових етапах розвитку патології. Цей аналіз відображає ступінь реагування органів кровотворення на різні процеси, які відбуваються фізіологічно або на патологічні зміни в організмі, що призводять до відхилень у здоров’ї.

Склад крові у вагітних жінок відрізняється від загального аналізу крові у невагітної дорослої жінки, і це виправдано тим, що організм пристосовується до що відбуваються в ньому змін і росту плода. Насамперед, у жінки збільшується обсяг циркулюючої крові, що необхідно для забезпечення киснем всіх тканин плоду і організму жінки. Кількість крові поступово збільшується, починаючи ще з першого триместру, і продовжується на всьому протязі вагітності, досягаючи свого максимуму до терміну в 36 тижнів вагітності. Об’єм крові може збільшуватися в межах 30-50% від початкового об’єму крові і ваги тіла. Це також необхідно ще й для того, щоб надалі компенсувати обсяг крововтрати в пологах.

Основні показники в загальному аналізі крові

• В середньому, загальна кількість еритроцитів, що циркулюють у плазмі крові, збільшується приблизно на 15-30%, але так як кількість плазми крові додається ще більше на 30-50%, то виникає стан так званої фізіологічної анемії вагітних. Відбувається деяке відносне зниження гемоглобіну (кров стає рідшим, за рахунок того, що еритроцитів стало трохи менше в процентному співвідношенні, ніж плазми). Самі еритроцити можуть ставати дещо більше за своїми розмірами, при цьому вони можуть мати як звичайну форму, так і деякі з них можуть стати сферичними. Також може змінюватися так званий колірний показник ЦП, що відображає ступінь насичення гемоглобіну в еритроцитах, і тому під час вагітності цей показник може бути нижче звичайного. Але, зниження колірного показника нижче 0.8 (стан гипохромии) є достовірною ознакою недостатнього вмісту заліза в еритроцитах.
• Одним з основних показників червоної крові є гемоглобін, при цьому його основною функцією є доставка в клітини тіла кисню і видалення з них вуглекислоти, яка виводиться через легені. При зниженні гемоглобіну нижче фізіологічних норм приводить до розвитку стану анемії, що дає гіпоксію плода (кисневе його голодування і порушення росту і розвитку). Гіпоксія є одним із серйозних ускладнень у розвитку плоду, і може впливати на процес пологів і адаптацію малюка в післяпологовому періоді.
• Ще одним показником крові є такий показник, як гематокрит – це відношення кількості формених елементів крові (клітин) до загального об’єму крові. Цей показник є другим за ступенем важливості при оцінці ступеня анемії, особливо при кровотечах і крововтрати в пологах.
• Лейкоцити також оцінюються в загальному аналізі крові, щоб оцінити стан здоров’я вагітної жінки. До білих клітин крові відносять нейтрофіли, лімфоцити, моноцити, а також еозинофіли і базофіли. Кожна з білих клітин крові виконує свої певні функції, але основою їх функцією є захист організму від різних інфекційних агентів – вірусів, мікробів і грибів, а також вони ж захищають організм від алергенів і токсинів. В загальному аналізі крові оцінюють так звану лейкоцитарну формулу – розподіл кількості тих чи інших видів лейкоцитів в процентному співвідношенні. Під час вагітності може бути характерним деяка зміна лейкоцитарної формули зі зсувом ліворуч (при інфекціях). Це пов’язується ще й з тим, що тканини плоду наполовину мають батьківськими генами і є наполовину чужорідними для організму матері, для збереження і виношування вагітності необхідно деяке зниження імунітету, щоб плід не відторгався.
• Ще одні клітини, присутні в загальному аналізі крові – тромбоцити, що відповідають за згортання крові. Це особливі кров’яні пластинки, які допомагають в утворенні дрібних тромбіков при мікро-ушкодженнях судин з-за дрібних травм. При вагітності кількість тромбоцитів істотно змінюється.
• Ще одним з показників, які використовуються при дослідженні загального аналізу крові, є швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ). Воно відображає, наскільки швидко осідають еритроцити у стовпчику крові, і цей показник залежить від кількості особливих білків, містяться в плазмі крові. Під час вагітності змінюється кількість плазми крові та білків в ній, і це призводить до зміни ШОЕ.

Правила забору крові та нормальні показники

Для загального аналізу досліджують капілярну чи венозну кров. яку беруть вранці натщесерце, при цьому їжу в останній раз потрібно приймати приблизно за шість-десять годин до дослідження. крім того, аналіз варто проводити до призначення різного роду процедур з діагностики або до початку будь-яких фізіопроцедур. При цьому важливо, щоб жінка перебувала у стані емоційного або фізичного спокою. Всі ці умови впливають на швидкість осідання еритроцитів або на кількість лейкоцитів.

Нормальними показниками загального аналізу крові при вагітності є:

• кількість гемоглобіну (Hb) 110-140гл
• гематокрит (Ht) 35-45%
• кількість еритроцитів 3.5-4.9*10¹²
• колірний показник 0.85-1.0
• кількість лейкоцитів 4-11*10⁹
• кількість тромбоцитів 200-450*10⁹

Розподіл лейкоцитарної формули у відсотках становить:

• нейтрофілів 60-70% (з них сегментоядерних до 1-6%, паличкоядерних до 40-70%)
• еозинофіли 2-5%
• базофіли 0-2%
• моноцити 4-5%
• лімфоцити 20-30%.

При відхиленні показників на 1-2% це не вважається патологією, але якщо відхилення явно виражені, варто турбуватися і почати детальне обстеження для виявлення відхилень у стані здоров’я.

Крім загального аналізу крові, існує і безліч інших досліджень, про які буде розказано далі.