Біохімічний аналіз крові – один з найбільш важливих аналізів при вагітності, саме він може виявити початкові зміни в метаболізмі, не проявляються ще у вигляді симптомів хвороби або поганого самопочуття, при цьому загрозливі надалі ускладненнями вагітності або пологів. В загальноприйнятому понятті біохімічний аналіз крові зазвичай здається для визначення рівня білка та певних ферментів, інші біохімічні аналізи мають свою більш конкретну назву. Розберемо з вами докладніше показники цього аналізу при вагітності та можливі варіанти відхилень.
Навіщо потрібен аналіз?
Біохімічний аналіз крові під час вагітності здається як мінімум тричі, в кожному з триместрів, під час проходження планових обстежень. При необхідності, цей аналіз проводиться при госпіталізації в стаціонар або при підозрі на які-небудь захворювання з метою виявлення зрушень у метаболізмі і наступних за цим відхилень в роботі органів, що протягом вагітності. Цей аналіз високочутливий, і допомагає виявити проблеми на ранній стадії. Результати аналізів біохімії крові вагітної відображають білковий і ліпідний обмін під час вагітності, вуглеводний обмін, а також відображають роботу окремих органів і систем (печінки і нирок, метаболізму заліза та рівня електролітів).
Визначення білкового профілю
Кількість білка в загальному, і розподіл його по фракціях залежить від особливого співвідношення в швидкості їх утворення в організмі вагітної жінки і швидкості їх витрачання або виведення з організму. Синтез білків плазми крові, в основному, відбувається в клітинах печінки або в області ретикуло-ендотеліальної системи організму. А самі білки виконують численні функції в організмі, що і є основоположним для їх визначення. Так, функціями білка для жіночого, в тому числі і вагітного, організму є:
- участь в багатьох біохімічних реакціях
в якості прискорювачів реакції. Це гормони, ферменти, регуляторні білки. - участь у формуванні мембран клітин.
- участь в транспорті клітин або всередину них різних речовин, у тому числі і лікарських.
- участь в імунітеті, захист від агресивного впливу зовнішнього середовища.
Всередині організму жінки постійно йдуть процеси руйнування старих молекул білка і утворення
нових, при цьому швидкість цих процесів врівноважена, і за рахунок цього концентрації білків у плазмі крові залишаються стабільними. Сума всіх білків плазми іменується поняттям «загальний білок плазми». Підвищення цього показника у вагітних буває рідко, тільки при деяких серйозних патологій самої крові. А от зниження кількості загального білка в плазмі буває досить часто – це може виникати при білковому голодуванні (якщо його мало в їжі), при зменшенні утворення білків у печінці, при порушенні роботи травного тракту або при патології нирок. У вагітних загальний білок важливо визначати ще й тому, що втрати його можуть відбуватися через формування пізнього токсикозу вагітних (гестозу) і тоді цей показник може відображати тяжкість стану. Нормальною концентрацією загального білка в плазмі є рівень 65-86 гол. При цьому білки плазми поділяються на дві великі групи – білкові фракції. Це альбуміни і глобуліни. При всьому цьому, глобуліни в свою чергу поділяються на три групи – альфа-, бета – і гамма-глобуліни. Визначення їх співвідношення та кількості дає досить точну картину порушень у роботі внутрішніх органів.
Альбуміни плазми становлять до 60% від загальної кількості білка в плазмі і виконують найважливішіфункції в організмі: підтримують онкотичного тиск плазми (щоб вода не йшла з судин у тканини і не давала набряків), транспортують по організму гормональні речовини, лікарські препарати, білірубін, кальцій, холестерин і деякі інші. При вагітності кількість альбумінів може знижуватись в середньому від 10 до 60%, із-за збільшення загального обсягу плазми і розведення крові. Глобуліни відіграють основну роль у гострих процесах запалення, реакціях імунітету (вони є антитілами) і алергії, звичайно, якщо загальний білок знижується, це відбувається за рахунок альбумінів, а якщо збільшується – це зазвичай підвищується кількість глобулінів.
Також при вагітності визначаються ще й окремі, специфічні білки плазми крові. До них відносять всім відомий гемоглобін, особливий залізо-містить білок, який здійснює обмін кисню і вуглекислоти між тканинами і легкими, найчастіше спостерігається зниження кількості цього білка в крові, іменоване анеміями.
Проводиться визначення особливого С-реактивного білка, який має в тілі жінки особливими функціями, і є показником наявності в тілі гострого запалення в різних органах і тканинах. Він є неспецифічним для якої-небудь патології, але зазвичай найбільш виражені зміни відбуваються при наявності ревматоїдних артритів або ревматизму.
Ще одним важливим специфічним білком є трансферрин, який є основним регуляторним білком для обміну в організмі заліза. Підвищуються його кількості в плазмі крові при наявності анемії, при вживанні деяких гормонів, в тому числі і зберігають вагітність.
Показники азотистого обміну
В результаті протікання процесів метаболізму відбувається активний розпад білків і нуклеїнових кислот, компонентів ядра клітини, в результаті цього розпаду утворюються особливі метаболіти – сечовина, аміак, креатинін і креатин, сечова кислота. Ці речовини визначаються в плазмі крові, та за їх концентраціями можна судити про те, наскільки інтенсивно відбувається розпад білків, порушений білковий обмін, а також наскільки добре функціонують нирки по виведенню цих кінцевих продуктів обміну. При вагітності рівень цих показників може змінюватися в результаті розвитку токсикозів або при порушенні функцій нирок через їх пошкодження. Зменшення рівня цих показників може відбуватися при порушенні роботи печінки, при дефіциті білка в організмі вагітної або при отруєння медикаментами або продуктами метаболізму.
Сечовина є кінцевим продуктом обміну білків в організмі вагітної, і вона виводиться з організму нирками, фільтруючись у сечу. Рівень сечовини в крові залежить від того, наскільки активно синтезуються і розпадаються білки, а також наскільки добре і активно працюють нирки. Зниження рівня сечовини в крові буває рідко і практичного значення не має, а ось підвищення рівня сечовини в крові називають азотемією, і в переважній більшості випадків, це говорить про серйозні порушення видільної здатності нирок. Нормальним рівнем сечовини є 3.5-8.3 ммольл.
Ще один продукт метаболізму – креатинін крові, який є показником енергетичного обміну в м’язах і тканинах. Концентрація цієї речовини в плазмі крові залежить від активності роботи нирок, він повинен активно ними фільтруватися в сечу. Різке підвищення цієї речовини в крові вказує на наявність ниркової недостатності. Нормальний рівень креатиніну у вагітних від 47.0 до 67.гл залежно від триместру вагітності.
Показники вуглеводного обміну
Вуглеводи для організму вагітної жінки є основними джерелами енергії клітин, їх компонентами мембран і клітинних елементів. Практично будь-які поступають з їжею, вуглеводи в організмі розщеплюються до дрібних молекул (глюкоза, фруктоза та інші), з яких організм вже синтезує ті компоненти, які йому необхідні для повноцінної роботи. При надлишку вуглеводів вони запасаються в печінці або трансформуються в жири. Основним вуглеводним компонентом організму є глюкоза – вона дає клітинам енергію, і тому показники глюкози контролюються в організмі в першу чергу. Рівень глюкози досить нестабільний, і коливається в залежності від прийому їжі, фізичних і емоційних навантажень, стресів. Зазвичай концентрації глюкози коливаються в межах натщесерце 3.3-5.5 ммольл, а після прийому їжі може бути підвищення глюкози. Як високі, так і низькі показники глюкози небезпечні серйозними проблемами. При різкому зниженні глюкози – гіпоглікемії, може розвинутися непритомність та кома, при високому рівні відбувається формування діабету і важких обмінних порушень.
При вагітності рівень глюкози контролюється особливо ретельно, так як часто жінки страждають від такого стану як гестаційний цукровий діабет. Тому, регулярний контроль рівня глюкози дозволяє виявити діабет на ранніх стадіях і проводити його контроль, так як він безпосередньо впливає на зростання і розвиток плоду. Вагітність через зміни гормонального обміну та особливостей розвитку плода є сприяючим до діабету фактором, якщо в організмі є до нього схильність. Не завжди виявляються порушення як цукровий діабет, буває перед-диабетное стан – порушення толерантності до глюкози. Це вимагає особливого спостереження за вагітною, правильного харчування та особливого ведення в неї пологів.
При вагітності нормальними будуть вважатися більш низькі рівні глюкози крові натще, так і з навантаженням. Натщесерце цифри не повинні перевищувати 5.5-5.8 ммоль, а з навантаженням їжею не більше 7.8 ммольл. Щоб вчасно помітити проблеми з рівнем глюкози визначення її у крові проводять кожні чотири тижні в першому триместрі, а потім ще частіше – раз на два-три тижні в сечі і крові.
Показники пігментного обміну
До показників пігментного обміну відносять особливі речовини, які мають певне забарвлення. Можуть 
визначатися такі пігменти, як порфірини і білірубін, уробилиногены. Білірубін є основним пігментом, мають жовте забарвлення і утворюється як результат розпаду білка гемоглобіну в селезінці або печінки. Білірубін буває двох видів – вільний та зв’язаний, і визначення всіх його фракцій має велике діагностичне значення у визначенні роботи печінки. За рівнем загального, вільного і зв’язаного білірубіну судять про посиленому розпаді еритроцитів, про обмін жовчі і самій роботі печінкових клітин, за рівнем білірубіну ставлять діагноз жовтяниці. При нормальному обміні білірубіну відбувається його виділення в кишечник з жовчю і метаболізм до кінцевих продуктів, які виводяться з калом і сечею, надаючи їм відповідну забарвлення. При порушенні обміну білірубіну сеча темніє, а кал знебарвлюється.
Надлишок білірубіну небезпечний його накопиченням у тканинах, прокрашиванием їх і формуванням токсикозу, особливо явного з боку нервової системи. Надлишок білірубіну може негативно впливати на плід. При оцінці пігментного обміну визначають рівні загального білірубіну, вільного та зв’язаного. При цьому норми білірубіну складають від 3.0 до 26.0 мкмольл. При підвищенні цієї кількості може виникнути жовтяниця.
Показники ферментів обміну
Ферментами називають особливі білки, які беруть участь у багатьох важливих біохімічних реакціях організму вагітної жінки. У кожній строго певної реакції використовується свій фермент, тому їх багато, але для діагностики певних патологій мають значення тільки деякі з них, найбільш показові. Більша частина реакцій протікає всередині клітин, і ці ферменти виявляються в плазмі крові тільки при порушенні цілісності клітин, і тоді можна судити про те, які з тканин постраждали, в яких формується запалення або патологія.
Найважливіше значення при вагітності відіграє визначення таких ферментів як амінотрансферази (АлАТ і АсАТ), які відображають процеси патологічних змін в тканинах печінки, а робота печінки тісно пов’язана зі здоров’ям під час вагітності. При порушенні рівня цих ферментів можна запідозрити такі ускладнення вагітності як холестаз вагітних, прееклампсія або гострий жировий гепатоз печінки. Менше АлАТ міститься в серці і скелетних м’язах, тому підвищення, насамперед, говорить про патології саме печінки. АсАТ міститься в області серця, печінки, скелетних м’язів, легенів і підшлункової залози, і найчастіше підвищення її говорить про пошкодження серцевого м’яза, а одночасне визначення рівня обох ферментів і обчислення особливого коефіцієнта говорить про те, уражено більше серце або печінку.
Ще один важливий фермент вагітності – це рівень лужної фосфатази (ЛФ), яка присутня в області кишечника, кісткових клітин, в стінках жовчних проток або в плаценті і грудей при лактації. ЛФ кісток підвищується в період їх активного росту або при розвитку патології кісток, печінкова ЛФ зростає при проблемах з транспортом жовчі, або пошкодження печінки. При вагітності рівень ЛФ поступово наростає від триместру до триместру і досягає максимуму до пологів, а дуже високі значення ферменту пов’язані з розвитком прееклампсії та пошкодженням плаценти, підвищення її відбувається при холестазе вагітності і гострий жировий гепатоз вагітних. Зниження ж рівня ЛФ говорить про недорозвиненні плаценти або формуванні стану фето-плацентарної недостатності.
Показники жирового (ліпідного) обміну
Жири виконують під час вагітності особливі функції – вони складають мембрану клітин, є постачальниками енергії в тканині, важливі для утворення гормонів і вітамінів, біологічно активних сполук. У плазмі крові визначаються чотири групи ліпідів – тригліцериди, холестерин, жирні кислоти та фосфоліпіди. Найбільш поширені зміни в кількості холестерину та його комплексів. Холестерин надходить в організм з їжею або утворюється в печінці, він потрібен для побудови мембран клітин, статевих гормонів, жовчних кислот. Рівень тригліцеридів та холестерин відображає рівень ліпідного обміну організму. Підвищення рівня холестерину понад 6.5 ммольл дає високий ризик атеросклерозу судин, а при вагітності під дією естрогенів і підвищення рівня інсуліну відбувається збільшення рівня ліпідів. Це підвищує ризик розвитку холестеринових каменів у жовчному міхурі. При підвищенні рівня холестерину при вагітності можна говорити про ризик цукрового діабету або патології печінки, тоді необхідний розширений ліпідний профіль крові.
Це основні показники біохімічного аналізу крові, що визначаються при вагітності. При необхідності проводяться додаткові дослідження для уточнення діагнозу або контролю стану.
