Коагулограма – важливий аналіз при вагітності

Під час вагітності важливо гарне самопочуття і повне здоров’я, і тому вагітним жінкам доводиться здавати багато аналізів. Одним з головних є аналіз крові на згортання – коагулограма. Цей аналіз може багато що сказати лікаря про стан здоров’я майбутньої матері, вкаже на що починаються серйозні ускладнення, які можуть вплинути на перебіг вагітності, так і на малюка і його розвиток.

Що таке коагулограма?

Коагулограммой називають докладне дослідження в системі згортання крові, що дозволяє вчасно з’ясувати проблеми згортання. Таке дослідження крові дозволяє виявити мінімальні відхилення у проблемах згортання під час вагітності, що може вказувати на ускладнення вагітності, патології плаценти і проблеми, що надалі дозволяє правильно спланувати лікування, якщо воно необхідне.

Якщо протягом вагітності проходить цілком благополучно, відбувається підвищення активності системи згортання плазми крові навіть в нормі. Це цілком природне явище, яке пов’язане з формуванням і функціонуванням матково-плацентарного кровообігу (додаткове коло кровообігу для харчування малюка). Також обумовлено це явище тим, що жіночий вагітний організм активно готується до процесу виношування малюка, збільшення об’єму крові, що циркулює по судинах, необхідної для повноцінного виношування плоду і також можливої крововтрати при пологах.

Зазвичай коагулограма здається один раз на триместр, але при наявності будь-яких тривожних відхилень в показниках коагулограми, потрібні і більш часті аналізи. Вони будуть оцінювати стан гемостазу – це такі сукупності компонентів всередині кровоносних судин і плазми крові, активна робота яких допомагає забезпечити підтримання цілісності судинної стінки і може зупиняти кровотечі, якщо судини будуть пошкоджені. Зазвичай коагулограма призначається за рекомендацією лікаря.

Аналіз здається з вени, натщесерце, як мінімум за вісім годин до нього потрібно перестати їсти, можна споживати тільки рідина. В аналізах крові досліджують особливі показники, які відображають, наскільки добре і швидко згортається кров вагітної, і не загрожує її тромбоз або кровотечі.

Навіщо потрібна згортальна система

За рахунок згортання відбувається активний захист організму від кровотеч, система спрацьовує моментально при найменшому пошкодженні судин і активно намагається закрити дефект і зупинити втрати крові.

Процес згортання складається з декількох етапів, що послідовно виконуються один за іншим:

• У першій стадії в результаті хімічних або механічних пошкоджень стінок дрібних судин, їх пошкоджених місць починає виділятися спеціальний фактор – його називають тромбоплатином. Саме він дає команду на запуск згортання крові.
• У другій стадії цей тромбопластин активізує роботу особливих білків плазми – факторів згортання. Вони в нормі завжди присутні в крові, але не активні, і тому кров всередині судин завжди рідка. Тромбики утворюються тільки непосредсвенно в тому місці, де посудину пошкоджений. В інших місцях їх стримує система противосвертывания (щоб вся кров повністю згорнулася).
• Третя стадія – це активація особливою речовиною тромбином, неактивного фібриногену в нитки активного фібрину, що і створює в результаті згусток крові. Всередині ниток фібрину налипають тромбоцити і еритроцити, нитки фібрину скорочуються і формують повноцінний тромб, який лейкопластир заклеює стінку судини, поки вона не заросте.

Які показники досліджуються?

При проведенні аналізу досліджують кілька основних чинників, що відображають роботу системи згортання. Кожен показник має свої певні межі норми, відхилення від яких говорить лікареві про те, що патологія розвивалася.

Отже, що досліджується в аналізі?

• Рівень фібриногену – особливого білка, який є неактивним попередником білка фібрину, який становить основу кров’яного згустку при процесі згортання крові. Фібрин утворює міцні клейкі нитки, в яких заплутуються формені елементи крові, нитки потім скорочуються, видавлюючи плазму, і виходить своєрідна пробочка, закупорює отвір у посудині. Нормою показника є 2.0-4.0 гол. Зміна білка фібриногену є особливо чутливим показником наявності в організмі таких процесів як некроз і запалення тканин тіла, і це також один з основних білків плазми крові, який впливає на швидкість осідання еритроцитів (показник ШОЕ). При підвищенні концентрації фібриногену відбувається також зміна швидкості осідання еритроцитів. Протягом вагітності, з самого початку, з першого триместру, починає відбуватися природне збільшення концентрації фібриногену в плазмі, досягаючи своїх максимальних значень у 6.0 гл до періоду початку пологів. Це необхідно для забезпечення нормального функціонування додаткового кола кровообігу – матково-плацентарного.
• Показник активованого часткового тромбопластинового часу або АЧТЧ, який в нормальних умовах має становити від 24 до 35 секунд. Це час, коли згортається кров, і залежить це від певних факторів. Визначення цього показника, спільно з іншими показниками згортання, що застосовується при визначенні небезпечного ускладнення вагітності не тільки – стану ДВЗ-синдрому (дисеміноване внутрішньосудинної згортання), небезпечного для життя стану одночасного згортання крові і кровотечі. Під час вагітності показник АЧТЧ змінюється – відбувається вкорочення цього часу до 17-20 секунд з-за збільшеної кількості фібриногену плазми, тобто кров згортається трохи активніше.
• Визначення тромбінового часу (ТБ) становить в нормі від 11 до 18 секунд, є показником особливої останнього етапу в згортанні крові – коли з фібриногену утворюється фібрин під дією саме цього самого тромбіну. Якщо враховувати те, що при вагітності підвищується рівень фібриногену, тоді за логікою речовин повинно відбуватися і подовження
  тромбінового часу, але не набагато, вкладаючись у межі норми. Необхідно визначати тромбиновое час при вагітності з метою виявлення особливих дефектів у виробництві білка фібриногену. Проблеми з виробленням фібриногену можуть виникати при ураженні печінки під час вагітності. Крім того, показник тромбінового часу необхідний для оцінки роботи протизгортальної системи крові.
• Показник протромбіну з нормальними його значеннями від 78 до 142%. Цей показник обчислюють саме у відсотках, що дозволяє також визначити особливу активність протромбінового комплексу, виділеного з плазми вагітної порівняно зі стандартно виміряним протромбіновим часом особливої еталонної, контрольної плазми. Також одним з найважливіших показників в системі згортання крові, є визначення другого етапу згортання крові – утворення з неактивного протромбіну вже активної речовини тромбіну. Якщо цей показник під час вагітності підвищується, це може вказувати на передчасний процес відшарування плаценти або інші небезпечні ускладнення.
• Визначення вовчакового коагулянту – це речовина в нормальних умовах не повинно вироблятися під час вагітності. Це особлива група антитіл з групи IgM і IgG, атакуючих оболонки тромбоцитів у крові вагітних. При наявності подібних антитіл в плазмі крові відбувається також закономірне підвищення показника АЧТЧ. Такі антитіла виникають у плазмі крові при наявності серйозних аутоімунних захворювань – коли імунна система починає атакувати власні органи і тканини. Також подібні проблеми виникають при різних патологіях вагітності – при формуванні гестозу з розвитком високого тиску, появи набряків і білка в сечі. У вагітних з наявністю вовчакового антикоагулянту можуть виникати тромбози в області сен або артерій. Вагітність на тлі таких змін в аналізах коагулограми може закінчуватися мимовільним перериванням вагітності, загибеллю плода або розвитком інфарктів у плаценті.

Противозвернена система

Коли тромб не потрібен – він повинен розсмоктуватися, а крім того, щоб кров не вся повністю згорталася, необхідно наявність і особливої протилежної системи – протизгортальної. В результаті злагодженої роботи цих двох систем кров не витікає з пошкоджених судин вся, і не згортається також повністю від найменшого ж пошкодження тканин.

Основні елементи цієї системи визначаються в аналізі крові на згортання.

• Рівень антитромбіну три з нормальними його значеннями від 71 до 115%, це особливий білок в протизгортальної системи, який пригнічує роботу тромбіну. Цей білок надає переважну дію на процес згортання крові. Зазвичай кількість антитромбіну три визначається за ступенем придушення тромбіну (скільки тромбіну пов’язав антитромбін в аналізі крові). Зниження кількості антитромбіну три в плазмі може призводити до умов для тромбозів. Для вагітних важливо визначення цієї речовини тому, що їм можуть призначатися речовини для розрідження крові, так як підвищена згортання загрожує перериванням вагітності та викиднем. Також підвищення згортання крові призводить до порушення живильної функції плаценти та формування плацентарної недостатності. Якщо рівень антитромбіну три знижується на 50% від норми – це високий ризик несприятливого перебігу вагітності і тромбозу.
• Особливий рівень Д-димеру в нормальному стані становить 248 нгмл. Це особлива речовина відображає рівень тромбоутворення і процесу розчинення вже непотрібних тромбів. Визначення цієї речовини вкрай важливо для діагностики тромбозу, і у вагітних рівень цієї речовини з раннього терміну вагітності поступово наростає. До пологів рівень цієї речовини збільшується в три-чотири рази і це вважається нормальним. Якщо ж рівень Д-димеру зростає занадто високо – це може говорити про важкому перебігу вагітності і прояві гестозу, діабету або уражень нирок.
• Рівень тромбоцитів – формених елементів крові, кров’яних пластинок, які беруть участь у формуванні дрібних тромбів. Тромбоцити, як і інші клітини крові, які утворюються в кістковому мозку, і нормальною кількістю тромбоцитів вважають 150-400 тис. кле в микролитре. У здороых вагітних може бути дещо менше тромбоцитів за рахунок розведення крові, на рівні 130-150 тис, але значне зниження кількості тромбоцитів (тромбоцитопенія) може виникати при проблемах із синтезом тромбоцитів, при їх підвищеному витраті або руйнуванні. Може бути дефіцит тромбоцитів при недостатньому харчуванні, при розвитку ДВЗ-синдрому, що призводить до кровоточивості і синців.

Навіщо потрібен аналіз, що він виявить?

Баланс згортальної і протизгортальної системи підтримується за рахунок злагодженої роботи тромбоцитів, знаходження у крові факторів згортання і противосвертывания, а також роботи системи фібринолізу (розсмоктування непотрібних вже тромбів). Якщо виникають порушення, які зачіпають будь-яка з ланок цієї системи, це призводить до серйозних відхилень протягом вагітності. Найбільш небезпечним з ускладнень можна вважати розвиток ДВЗ-синдрому, при одночасній активації системи розсмоктування тромбів і згортаючої системи. Це призводить до формування тромбів в одних органах і підвищеної кровоточивості в інших. Це смертельно небезпечне ускладнення вагітності, що виникає в результаті:

• передчасне відшарування плаценти, якщо плацента розвивається нормально, але з якихось причин починає відшаровуватися від стінок матки до моменту народження дитини. Це проявляється кровотечею із статевих шляхів або формуванням гематоми під плацентою, яка порушує її функції. кровотеча відбувається з-за зниження в плазмі крові тромбоцитів і фібриногену, факторів укручування крові.
• емболії судин навколоплідними водами, якщо вони внаслідок патології потрапляють в кровотік матері, в область судин легенів, що призводить до розвитку шоку і дихальної недостатності. Відбувається масивне надходження із зруйнованих тканин тромбопластину, що запускає різке згортання крові.
• розвитку ендометриту, запального процесу у внутрішній оболонці матки після пологів, що призводить до проблем згортання,
• антифосфоліпідного синдрому, що проявляється розвитком масивних тромбозів у венах і артеріях.