Ні для кого не секрет, що під час вагітності організм жінки зазнає дуже великі навантаження. Більш того, різка зміна гормонального фону нерідко призводить до тих чи інших ускладнень. У сучасній акушерській практиці іноді зустрічається захворювання під назвою холестаз вагітних. При відсутності своєчасної терапії подібний стан може бути небезпечним як для зростаючого дитини, так і для материнського організму.
Саме тому багато майбутні мами цікавляться питаннями про те, що ж являє собою ця хвороба і чому вона виникає. Які її основні симптоми? Яке лікування може запропонувати сучасна медицина? Чи існують ефективні методи профілактики? Ця інформація буде цікавою багатьом читачам.
Що таке холестаз?
Холестаз вагітних – захворювання, яке супроводжується дистрофічним ураженням тканин печінки. Подібне порушення виникає на тлі підвищення чутливості гепатоцитів до статевих гормонів, рівень яких значно змінюється під час виношування дитини. Результатом даного процесу є порушення нормальних процесів обміну холестерину і жовчних кислот. Як правило, у жінок з подібним діагнозом спостерігається зміна жовчоутворення, а також збої в нормальному відтоку жовчі, що, відповідно, позначається на роботі всього організму.
Багато майбутні мами стикаються з подібним діагнозом. Але не варто відразу лякатися, так як в більшості випадків з холестатическим гепатозом (інша назва захворювання) вдається впоратися з допомогою засобів консервативної медицини без нанесення будь-якої шкоди організму жінки або дитини.
Поширеність захворювання
Відразу ж варто відзначити, що в деяких країнах дане порушення дійсно дуже поширене. Наприклад, згідно зі статистичними дослідженнями, на території Скандинавії, Китаю, Болівії і Чилі від подібного захворювання страждають багато майбутні матері. А ось у Швеції на 10 тисяч вагітних припадає не більше 40 випадків такої хвороби.
На території Росії холестаз під час вагітності також вважається порівняно рідкісним ускладненням – його частота не перевищує 2 %. Винятком є лише північні регіони країни, де хвороба діагностується набагато частіше. Виходячи з таких даних, вчені припускають, що до груп ризику можна віднести етнічну приналежність жінки.
Основні причини розвитку захворювання
Насправді, сьогодні до кінця невідомо, чому саме розвивається внутрішньопечінковий холестаз вагітних. Існує безліч теорій і досліджень, завдяки яким можна виділити три основні групи причин:
- підвищена чутливість гепатоцитів до групи статевих гормонів, яка обумовлена генетичними особливостями;
- вроджені порушення нормального синтезу ферментів, які забезпечують транспорт компонентів жовчі з гепатоцитів у жовчні протоки;
- вроджене порушення нормального синтезу жовчних кислот, пов’язане з дефіцитом деяких ферментів. У свою чергу, подібне розлад приводить до утворення атипових жовчних кислот.
Варто відзначити, що у пацієнтів з генетичною схильністю або вродженими розладами холестаз спостерігається не тільки під час вагітності, але і при будь-якій зміні рівня статевих гормонів (наприклад, під час менструацій, прийому пероральних контрацептивів).
Патогенез холестазу. Що відбувається під час хвороби?
Холестаз вагітних супроводжується трьома основними порушеннями:
- підвищення рівня елементів жовчі в крові;
- зниження кількості секрету в кишечнику;
- токсичний вплив жовчі на клітини печінки і билиарные канальці.
Порушення нормального синтезу і відтоку рідини, що виробляється печінкою, пов’язане з різким підвищенням рівня прогестерону і естрогену. Подібна зміна гормонального фону уповільнює природний рух жовчі навіть при нормальній вагітності. А при наявності вроджених дефектів ризик дистрофічних змін фільтруючого органу значно підвищується. Крім того, надлишок статевих гормонів впливає на гіпофіз, знижуючи його активність. У свою чергу, зміна роботи цієї залози позначається на процесах виділення печінкою білірубіну і холестерину. Це призводить до порушення механізмів утворення і виділення жовчі.
Класифікація захворювання
На сьогоднішній день існує безліч систем класифікації даного розладу. Наприклад, залежно від вираженості симптомів, виділяють легку, середню та важку форми захворювання.
За характером перебігу холестаз може бути як гострим, так і хронічним (при хронічної хвороби на тлі вагітності розвивається загострення). В залежності від етіології виділяють запечінковий (розвивається у формі обструкції жовчних проток) і внутрішньопечінковий холестаз (саме ці форма зустрічається у вагітних жінок).
Холестаз вагітних: симптоми і ознаки
Будь-яке відхилення від норми в цей період життя вимагає огляду і консультації лікаря. Так як виглядає холестаз вагітних?
Симптоми захворювання, як правило, починають турбувати у третьому триместрі (28-35 тиж.). Основним проявом хвороби є шкірний свербіж, причому він може мати різну ступінь вираженості. Деякі пацієнтки переносять це порушення легко, в той час як інші страждають від постійного, болісного дискомфорту.
Свербіж стає більш вираженим у нічний час, що веде до безсоння і, відповідно, постійної втоми, підвищеної дратівливості, емоційним розладам. Найбільш часто це відчуття локалізується на шкірі кистей рук, передпліч, гомілок і передньої черевної стінки. Холестаз вагітних (фото якого представлені в медичних довідниках) веде до екскоріаціі шкірних покривів, так як жінки ушкоджують їх в результаті постійного розчісування.
До інших симптомів захворювання можна віднести жовтяницю. Згідно зі статистичними дослідженнями, подібне розлад спостерігається у 10-20 % жінок. Як правило, всі ознаки порушення зникають самі по собі через 1-2 тижні після пологів. Тим не менше вони можуть відновитися на тлі подальших гормональних збоїв (наприклад, під час другої вагітності).
Основні методи діагностики
При наявності тих чи інших відхилень потрібно відразу ж звернутися до лікаря. Спочатку фахівець збере повний анамнез і проведе фізикальний огляд. У деяких жінок можна відзначити невелику жовтяницю і характерне фарбування склер очей. При огляді шкіри можна помітити почервоніння, садна, викликані розчісуванням шкіри.
Всі ці ознаки говорять про те, що у пацієнтки може бути холестаз вагітних. Аналізи концентрації сироваткових жовчних кислот можуть підтвердити підозри про наявність порушень в роботі печінки. Проводяться також різні біохімічні дослідження на вміст і активність ферментів печінки. Також показано УЗД, під час якого відзначають збільшення об’єму жовчного міхура поряд з нормальними розмірами печінки і однорідної ехогенністю.
До яких ускладнень може призвести хвороба?
У сучасній медичній практиці часто стикаються з проблемою під назвою холестаз вагітних. Небезпечно подібний стан? Безумовно, так. Хоча тут все залежить від тяжкості патологічного процесу, часу діагностики, підібраної терапії і т. д.
Тим не менше ризик існує завжди. Порушення утворення і виведення жовчі позначається на процесах метаболізму. При такому захворюванні висока ймовірність передчасних пологів. Крім того, відсоток післяпологових кровотеч серед породіль з подібним діагнозом також значно вища, що пов’язано з порушенням обміну вітаміну К і деякими факторами коагуляції.
При серйозних збоях в роботі печінки існує ризик загибелі плода, тому в деяких випадках лікарі рекомендують невідкладні пологи.
Медикаментозна терапія під час вагітності
Терапія залежить від ступеня тяжкості захворювання та індивідуальних особливостей пацієнтки. Як правило, спочатку призначають рослинні гепатопротектори, які захищають печінку від пошкоджень і не завдають шкоди організму. Наприклад, «Хофитол» при холестазе вагітних дає непогані результати. Крім того, в терапії використовують препарат «Гепабене».
Крім рослинних ліків застосовують також і синтетичні гепатопротектори, зокрема «Адеметионин». В якості антиоксидантів при вагітності призначають токоферолу ацетат (вітамін Е), а також аскорбінову кислоту (вітамін С). Крім цього, необхідний прийом ентеросорбентів для зв’язування надлишок жовчних кислот у кишечнику. Ефективним і нешкідливим вважається препаратом «Поліфепан». У курс терапії входять ліки, які полегшують відтік жовчі і зменшують рівень жовчних кислот у крові. Зокрема, використовуються медикаменти, що містять урсодезоксихолевую кислоту, наприклад «Урсосан».
Холестаз вагітних: лікування немедикаментозними засобами
Крім лікарських препаратів, використовуються й деякі інші терапевтичні процедури. Зокрема, вагітним жінкам нерідко призначають курс плазмаферезу та гемосорбції. Подібні процедури призначені для видалення з крові надлишкової білірубіну і пруритогенов, які викликають свербіж. Такі маніпуляції дають дійсно хороший результат. Повний курс лікування, як правило, складається з чотирьох процедур плазмаферезу та однієї гемосорбції.
Правильна дієта – важлива частина терапії
Безумовно, після діагностики лікар підбере максимально ефективні та нешкідливі засоби лікування. Але не менш важливою частиною терапії є дієта. При холестазе вагітних потрібно в першу чергу потурбуватися про раціоні, який дозволить зменшити навантаження на печінку.
Пацієнткам рекомендується зменшити кількість жирів тваринного походження. Зокрема, потрібно максимально обмежити вживання жирних сортів м’яса, вершкового масла, молочних продуктів. Також слід відмовитися від майонезу, соусів і смаженої їжі. Оскільки жири все-таки необхідні для нормального розвитку плоду, то їх дефіциту можна уникнути, вживаючи речовини рослинного походження (оливкова олія і т. д.).
Також протипоказані зелений чай, кава і жовчогінні напої. Фахівці рекомендують на час відмовитися від яєць, оливок, бобових, авокадо, маринованих продуктів, редиски, дині, кольоровий і брюссельської капусти.
Раціон тим не менше має бути насичений вітамінами і мінералами, які можна отримати зі свіжих фруктів і овочів – саме вони повинні стати основою дієтичного харчування. Дозволено вживати каші, рибу, нежирні сорти м’яса. Корисними будуть продукти, що містять високі дози вітаміну С, зокрема апельсини, шпинат, зелень, відвар з шипшини і т. д. Харчуватися потрібно часто, але невеликими порціями. Також важливо підтримувати баланс рідини.
Чи існують ефективні заходи профілактики?
Багато жінок цікавляться питаннями про те, чи можна якось запобігти холестаз вагітних. На жаль, немає засобів, здатних захистити від подібних порушень. Тому пацієнткам, які належать до груп ризику, рекомендують ретельне спостереження протягом всієї вагітності.
Ще до появи перших симптомів жінкам призначають прийом м’яких гепатопротекторів, антиоксидантів і холеретиков. Також вкрай важливо дотримувати правильну дієту. І, звичайно ж, майбутня мама повинна регулярно проходити обстеження і здавати аналізи, так як це дасть можливість виявити відхилення на ранній стадії.
Як впоратися з симптомами? Рекомендації пацієнток
Багато жінок стикаються з діагнозом «холестаз вагітних». Відгуки пацієнток свідчать про те, що лікування дійсно допомагає усунути порушення та зберегти здоровий плід. Тим не менш постійний свербіж істотно погіршує якість життя.
Боротися з цим відчуттям можна з допомогою спеціальних компресів. Наприклад, примочки і маски з відвару ромашки або вівсяних пластівців допомагають усунути дискомфорт, а також позитивно впливають на зовнішній вигляд шкіри, знімають запалення. Також допомагають примочки з простої холодної води, так як низька температура уповільнює кровообіг, зменшуючи свербіж. Пацієнтки також рекомендують спати в провітрюваних, прохолодних приміщеннях і, звичайно ж, ретельно дотримуватися дієти.
