Перелом шийки стегна у людей похилого віку: причини, лікування та операція

Дане патологічне порушення анатомії стегнової кістки виникає у людей різного віку, однак чим старше пацієнт, тим нижче ймовірність успішного відновлення. Медики відносять дану проблему до розряду особливо складних. Перелом шийки стегна вкрай важко піддається консервативному лікуванню. У більшості випадків лікарям доводиться вдаватися до негайного оперативного втручання, але і це далеко не завжди забезпечує позитивний результат. Маючи загальне уявлення про причини та особливості розвитку цієї патології, ви зможете уникнути гнітючих наслідків.

Причини перелому шийки стегна

Згідно зі статистичними даними, більше за інших схильні до ризику отримання цієї небезпечної травми представниці слабкої статі. Звучить лякаюче, проте кожна жінка здатна убезпечити себе від цієї проблеми або, як мінімум, звести до нуля ймовірність її появи. Реабілітація після перелому шийки стегна може тривати роками, тому фахівці рекомендують стежити за своїм станом, щоб не допустити критичного погіршення. Для цього потрібно чітко знати, якими факторами може бути викликаний перелом шийки стегна. Більш докладно про них ви дізнаєтеся нижче.

У літньому віці

З роками опорно-руховий апарат людини слабшає. Пацієнти старшого віку стикаються з даною проблемою на тлі погіршення стану кісткових тканин. У людей похилого віку нерідко розвивається остеопороз – страшне обмінне захворювання, що виражається підвищенням крихкості кісток. Це порушення тягне за собою серйозні травми, в числі яких і травми шийки стегнової кістки. Другий поширений фактор, що сприяє виникненню подібних патологій – це слабкість м’язів і сухожиль. Головним коренем всіх цих проблем є сидячий спосіб життя.

У молодому віці

У пацієнтів у віці до 40-45 років травми шийки стегнової кістки носять характер високоенергетичних травм. Такі явища часто можуть мати місце в дорожньо-транспортних пригодах, при падінні з великої висоти, при отриманні ударів високої потужності на виробничих підприємствах. Хронічні захворювання, пов’язані з сидячим способом життя (такі як остеопороз і гіподинамія) рідко призводять до травм шийки стегнової кістки в молодому і зрілому віці.

Види переломів

Існує кілька різновидів травм шийки стегна, і кожна з них характеризується рядом особливостей, що визначають порядок призначення лікувальних заходів. Сучасна медицина добре вивчила ці різновиди і виявила численні залежності між формою перелому і подальшим перебігом захворювання. Разом з цим було розроблено ряд програм лікування, кожен з яких застосовується строго відповідних ситуаціях. Ознайомившись з наступними розділами, ви отримаєте загальне уявлення про класифікацію механізмів ушкоджень шийки стегна.

Щодо суглобового кріплення

Травми шийки стегнової кістки поділяються на кілька категорій. По розташуванню лінії розлому відрізняють дві групи травми стегна:

• Внутрішньосуглобові переломи (медіальні). Як правило, зустрічаються в осіб похилого віку. При цьому фахівці відзначають, що жінки стикаються з даною проблемою в два рази частіше, ніж чоловіки. Характерна риса внутрішньосуглобового перелому – відсутність вклинювання відкритих відламків в медіальному напрямку. Лінія перелому розташовується біля місця з’єднання шийки з голівкою стегна і може проходити косо або поперечно.

 

• Латеральні переломи (бічні). Рідкісна форма травми, яка зустрічається у 15-20% випадків. Вона характеризується тим, що лінія перелому проходить рівно вздовж літеральной кордону. Вона перетинає основу шийки стегнової кістки, але не досягає області вертелів. Як правило, при таких переломах зрушень не спостерігається.

За місцем розташування

Від сили і напряму удару, що тягне за собою травми шийки, залежить розташування лінії перелому. Оцінюючи всі випадки пошкоджень стегнової кістки за даним критерієм, можна назвати три основні категорії:

• Трансцервикальный – перетинає шийку стегнової кістки; травма середньої тяжкості з непоганою можливістю благополучного консервативного лікування.
• Субкапітальний – розташований безпосередньо біля головки стегнової кістки. Найбільш несприятливий тип перелому. Його небезпека полягає в тому, що при порушенні анатомії кісткової тканини також погіршується кровопостачання головки. При субкапитальном переломі без хірургічного втручання відновлення кісткової тканини практично неможливо.
• Базисцервикальный – біля основи шийки стегна. Найсприятливіший з усіх можливих варіантів. Лінія перелому знаходиться в самому початку шийки стегнової кістки, тому прогнози зрощування, як правило, позитивні.

Види переломів зі зміщенням

Додатково до всього, медицина часто використовує класифікацію травм стегнової кістки у системі Garden, що враховує зміщення розірваних тканин. Згідно з нею, всі травми шийки стегна поділяються на три групи:

• Варусні. Головка зміщується всередину і вниз. При цьому кут між основою стегнової кістки і шийкою зменшується.
• Вальгусні. Зміщення головки спрямоване вгору і назовні. Відзначається збільшення кута між шийкою і підставою кістки.
• Скалкові. При таких переломах один уламок кістки стегна забивається в інший. Як правило, такі травми одночасно є вальгусными.

Основні ознаки і симптоми

Перелом шийки стегна заявляє про себе безліччю різних способів. У людей, які зіткнулися з цією проблемою, відзначаються наступні ознаки/симптоми:

• забиття/гематоми/синці в області тазу;
• кісткові виступи, які промацуються у верхній третині зовнішньої поверхні стегна;
• різка нестерпний біль в області пошкодження кістки;
• біль у паху або тазу при постукуванні по п’ятці;
• незначне укорочення ноги, виникає зміщення відламків;
• «синдром прилиплої п’яти», коли людина не здатна самостійно піднімати п’ятку, перебуваючи в положенні лежачи;
• хрускіт в області пошкодження кістки.

Діагностика

Коли хворий звертається до фахівців з підозрою на травму шийки стегнової кістки, лікарі аналізують ситуацію, беручи до уваги безліч факторів. При виставленні діагнозу враховується наступне:

1. Скарги пацієнта. Хворий може відзначати неможливість осьового навантаження на пошкоджену кінцівку, болі в тазу або паху. Неприємні відчуття тиску в стані спокою.
2. Анамнез. Якщо пацієнт повідомить про те, що мало місце падіння з великої висоти або пошкодження важким предметом в результаті нещасного випадку, для лікарів це буде одним з визначальних факторів.
3. Клінічна картина. У людини з травмованою шийкою стегнової кістки відзначається порушення осі ноги і утруднення активної внутрішньої ротації. При навантаженні на вісь стегна пацієнт відчуває різку нестерпний біль в області перелому.
4. Дані рентгенологічного обстеження. Знімок стегнової кістки дозволяє точно визначити наявність перелому. Лінія перелому, виявлена при рентгенографії, є остаточним об’єктивною підставою для підтвердження попереднього діагнозу, виставленого на підставі скарг пацієнта, анамнезу та клінічної картини.

Методи лікування переломів шийки стегна

Після виставлення точного діагнозу лікарі беруться за лікування. Порядок призначення лікарських заходів визначається типом травми. Крім того, важливе значення має вік пацієнта. Як би те ні було, всі методики лікування перелому стегнової кістки поділяються на дві категорії: консервативні та операційні. Більш докладно про них розповідається в наступних розділах статті.

Консервативне лікування

Медицина схиляється до консервативного лікування лише в тих випадках, коли мають місце фактори, що забороняють оперативне втручання. До ряду таких можна віднести нещодавно перенесений інфаркт міокарда, третій триместр вагітності, серцева недостатність і т. д. Крім того, причини вимушеного консервативного лікування можуть носити організаційний характер, наприклад, відсутність необхідного медичного обладнання, знеболюючих засобів або компетентного хірурга.

Суть консервативного лікування полягає в наступному: пацієнта імуннодефіцити (знерухомлюють), накладають пов’язки, проводять скелетне витяжіння. У рідкісних випадках для фіксації тулуба використовується гіпс. За рахунок цього вдається повернути уламки в правильне положення і забезпечити зрощення, проте далеко не завжди це відбувається благополучно. Консервативне лікування часто супроводжується масою ускладнень, тому його не можна назвати надійним. Даний метод боротьби з проблемою швидше відноситься до народних.

Оперативне втручання

Хірургічна операція – «золотий» стандарт лікування травми стегнової кістки в наші дні. Сучасні клініки широко застосовують дві ефективні методики оперативного лікування цієї небезпечної травми:

• Репозиція, внутрішня фіксація (остеосинтез). Вибирається для пацієнтів віком до 65 років. Хірурги зіставляють кісткові відламки, а потім фіксують їх, помітно підвищуючи шанси на благополучне зрощення шийки стегна. Для закріплення кістки в нерухомому положенні хірурги використовують спеціальні гвинти. Вони укручуються поперек лінії перелому. За рахунок цього мінімізується ризик зміщення відламків.
• Ендопротезування. Вибирається для пацієнтів віком від 65 років. Метою проведення операції є заміщення шийки і головки кістки. До тіла стегнової кістки прикріплюється штучний протез. Даний метод лікування не передбачає серйозних ризиків, оскільки про успішність зрощування мови не йде.

Реабілітаційний період

Після успішного проведення операції з усунення травми шийки стегнової кістки пацієнту потрібне тривале відновлення для повного повернення рухових функцій ушкодженої кінцівки. У таких випадках призначається реабілітація, що включає в себе наступні процедури, вправи і лікувальні заходи:

• ЛФК. Під наглядом лікарів пацієнт виконує комплекс простих вправ з курсу лікувальної фізкультури. Щоденна зарядка, легка гімнастика, незначні навантаження на ногу – все це сприяє поліпшенню кровотоку, за рахунок чого прискорюється процес зрощення кістки.
• Постійний догляд. Пацієнта захищають від вимушених фізичних навантажень, пов’язаних із самообслуговуванням. До нього приставляють доглядальницю, яка забезпечує регулярне харчування і цілодобовий догляд.
• Масаж. У перші тижні після операції по усуненню травми шийки стегнової кістки потрібно обов’язково робити масаж, щоб м’язи не атрофувалися.
• Медикаментозна профілактика. Лікарі призначають вітаміни, імуномодулятори та натуральні ліки, що підтримують в організмі пацієнта нормальний баланс речовин. Іноді протягом перших декількох тижнів після операції доводиться знеболювати область хірургічного шва.
• Фіксація ніг для підвищення шансів на успішне зрощення. Для цього пацієнту доведеться носити деротационный чобіток при переломі шийки стегна.

Можливі ускладнення та наслідки

Зважаючи на те, що від цієї проблеми по більшій мірі страждають літні люди, наслідки можуть бути дуже важкими. У медичній практиці часто згадуються наступні можливі ускладнення:

• омертвіння головки стегнової кістки в результаті погіршення кровообігу;
• утворення несправжніх суглобів всередині відламків;
• тромбоз вен;
• відторгнення протеза після операції або розхитування встановленої конструкції;
• артроз, остеоартроз, остеомієліт.

Відео про лікування перелому шийки стегна у людей похилого віку

На відеозаписі, наведеній нижче, присутні фотознімки яскраво виражених прикладів переломів і схематичні зображення хірургічних конструкцій, що використовуються при проведенні операцій. Перегляньте це відео, щоб дізнатися, що робити при переломі стегнової кістки і отримати загальне уявлення про те, як сучасна медицина справляється з цією проблемою.