Що таке джерельця?
Родничками називаються особливі, із сполучної тканини, схожі на хрящики, перетинки, які у малюків утворюються в тих місцях, де з’єднуються кістки черепа. В області цих проміжків мозок у діточок прикривається тільки своїми оболонками, самими перетинками і зверху шкірою. Але не варто думати, що через них мозок може пошкодитися – то неправильно. У нормальних умовах у новонароджених є кілька джерелець:
- великий джерельце, який іноді ще називають переднім джерельця або «м’яким темечком». Він утворений в місця з’єднання тім’яних кісток
і лобової кістки. За формою цей джерельце нагадує ромб, краї якого утворені кістками черепа малюка. Він найбільший за розмірами і виконує важливі функції у родах і після народження. - малий джерельце, який ще називають заднім джерельця, він також утворена кістками черепа (це тім’яні кістки і потилична), він має форму трикутника. Він зазвичай закривається в перший місяць життя дитини, або навіть може бути закритим до народження, в залежності від того, на якій тижні вагітності народився малюк.
- бічні тім’ячка, в області трохи подалі скронь. Вони до народження доношених дітей повинні бути закритими. Іноді при народженні раніше строку вони можуть бути відкритими, тоді вони закриваються в перші ж тижні життя дитини.
Які функції покладено на джерельця?
- Насамперед, джерельця необхідні будь-якій дитині, щоб він зміг нормально народитися. Коли дитина вже готовий до своєї появи на світ, йому необхідно в нормальних умовах, при типовому перебігу пологів, головкою пройти через родові шляхи матері. При пологах, якщо вони
проходять нормально і без ускладнень голоска малюка проходить через кістковий таз мами і шийку матки, виконуючи роль своєрідного клина. Шви на черепі і джерельця надають кісткам черепа податливості, пластичності, що дає можливість голівці конфігуруватися (підлаштуватися за формою під родові шляхи мами). Кісточки в місцях швів тім’ячка можуть злегка знаходити один на одного, роблячи окружність голівки трохи менше, і це дозволяє голівці змінюватися за формою, проходячи через найбільш вузькі місця в області тазу мами. За рахунок таких функцій відбувається полегшення процесу народження малюка на світ, при цьому зменшується ймовірність травмування як мами, так і малюка. за рахунок конфігурації голівки до моменту народження дитини форма голови може бути незвичайною злегка витягнутої або яйцеподібної. Зазвичай за кілька днів після народження вона стає цілком нормальною, за рахунок повернення кісток черепа на своє звичне місце. Так що лякатися такої форми головки не варто. - Також функціями джерелець після народження є можливості зростання головки, поступово шви на голівці стають міцними, а джерельця закриваються. Не менш важлива і функція джерелець як амортизаторів – якщо малюк стукнеться головкою, джерельця і шви пружинять, умягчая силу ударів. Крім того, дитячий мозок працює з особливою силою і до нього прибуває багато крові, яка досить високої температури, а мозкова тканина активно працює і споживає багато живлення, даючи енергію і тепло. При цьому щоб мозок не перегрівався за недосконалої системи терморегуляції немовляти, природа придумала йому особливе «віконечко» для відводу зайвого тепла. При підвищенні температури тіла і відповідно і підвищення температури мозку через тонку перетинку відводиться додаткова порція тепла. Таким чином, мозок активно охолоджується.
- Джерельце допомагає і лікарям – він виконує функції своєрідного оглядового отвору для мозкової тканини. Через кістки ультразвукові промені проникнути не можуть, а лікарям важливо стежити за станом і розвитком дитячого мозку. Через велике тім’ячко можна провести ультразвукове обстеження мозку, так як перетинка нещільна і добре пропускає промені. Така процедура називається нейросонографией (НСГ) – це дає можливість зазирнути всередину головки дитини і детально розглянути мозкові структури – виключивши небезпечні патології, як самого мозку, так і його судин. Таке дослідження в перші місяці життя роблять сьогодні абсолютно всім дітям в умовах поліклінік або стаціонарів. На ньому можна виявити крововиливи, кісти мозку, проблеми з судинами і вчасно почати лікування.
Які розміри тім’ячка нормальні?
Щоб краще орієнтуватися у розмірах джерельця і динаміці їх закриття, лікарі умовно розділили на весь період пером році життя на п’ять основних проміжків – перший з них триває весь період новонародженості, перший місяць з моменту пологів. Далі кожен період йде за три місяці – до трьох місяців, потім до шести місяців, потім до дев’яти місяців, і нарешті – до року.
В першому періоді, коли дитина ще називається новонародженим, бічні тім’ячка вже закриті (у доношених дітей) або швидко закриваються приблизно за два-три тижні. у цей період можна промацати малий джерельце на задній частині головки у формі трикутника, він може бути відкритим протягом усього періоду новонародженості, але поступово зменшується в розмірах і закривається приблизно до віку одного місяця. Велике тім’ячко у цей період має форму ромба з правильними і відносно рівними краями, і розміри цього джерельця вимірюють між краями кісток (а не по кутах), які найбільш сильно виступають в центр ромба. В середньому в цей час розміри тім’ячка відповідають 2-3 см на 2-3 см, хоча можуть бути незначні відхилення в ту іл іншу сторону, не більше 2-3 міліметрів.
Особливості джерелець
Варто пам’ятати, що до моменту народження джерельце з-за конфігурування (деякого стиснення голівки) може бути трохи менше, і через кілька днів, коли головка прийме свою нормальну форму, він може стати більше. Це не ознака будь-яких патологій, і не потрібно панікувати з цього приводу. Але і зовсім залишати без уваги розміри тім’ячка теж не варто – збільшення розмірів тім’ячок і зміна їх форми може бути результатом недоношеності (чим вона сильніша, тим більше джерельця), порушенням окостеніння в області черепа, а також проявом такого серйозного захворювання, як вроджена гідроцефалія (водянка мозку). Якщо ж відбувається повне закриття бічних і малого тім’ячка до моменту народження, а також дуже сильно зменшені розміри великого тім’ячка – це може бути ознакою небезпечної вродженої патології – мікроцефалії (недорозвинення черепа і мозку).
Варто пам’ятати про правила закриття тім’ячок, щоб стежити за ними. У здорових новонароджених, які народилися доношеними, розміри тім’ячка можуть трохи збільшуватися тільки в період новонародженості, в перші дні, а потім розміри тім’ячка повинні прогресивно зменшуватися. В перший місяць життя важливо оцінювати темп зміни розмірів тім’ячок. Якщо відбувається швидке прогресивне розширення всіх розмірів тім’ячок і особливо якщо розходяться шви – негайно звертайтеся до невролога, це може бути ознакою гідроцефалії з підвищенням тиску внутрішньочерепної рідини. Не менш небезпечно і швидке закриття тім’ячок і заростання швів – це може бути ознакою уражень нервової системи.
Зміна з віком джерелець
- У період до трьох місяців відбувається обов’язкове закриття малого тім’ячка, а бічні взагалі повинні бути закриті, а розміри великого тім’ячка повинні трохи зменшитися до приблизно 2.2-2.5 див. Якщо ж у дітей виникають ранні органічні ураження нервової системи, відбувається зменшення приросту окружності головки. Також формується ущільнення кісток черепа, закриття черепних швів, розміри великого тім’ячка сильно зменшені. А ось при розвитку гідроцефалії відбувається зворотна картина – розширення швів і різке збільшення тім’ячка.
- У період від трьох місяців до півроку розміри великого тім’ячка зменшуються до 1.9-2.2 див. при цьому важливо стежити за розмірами зростання окружності голови і зменшенням тім’ячка у динаміці. Іноді різке зменшення розмірів голівки і тім’ячка може говорити про розвиток деяких спадкових захворювань або вторинної мікроцефалії. Це вимагає участі невролога.
- У періоді з півроку до дев’яти місяці життя джерельце має поступово зменшуватися, досягаючи до дев’яти місяців розмірів в 1.4-1.7 см, небезпечно як різке зменшення розмірів тім’ячка, так і його великі розміри. Це може говорити про захворювання як самої нервової системи, так і про ендокринних розладах.
- Після віку дев’яти місяців велике тім’ячко поступово закривається, зменшуючись в розмірах.
Коли повинен закриватися великий джерельце?
У середньому, повне закриття великого тім’ячка відбувається приблизно до 12-16 місяців життя, але все залежить від індивідуальних особливостей дитини і цілком допустимо закриття джерельця до віком до 20-24 місяців. Іноді зустрічаються випадки більш раннього закриття великого тім’ячка, віком до півроку або навіть раніше. Але така ситуація вимагає активного спостереження невролога, так як із-за раннього закриття тім’ячка може порушуватися зростання черепних кісток, що призведе до мікроцефалії. Ця патологія може бути перешкодою для нормального росту черепа і відповідно, і розвитку мозку, так як йому просто нікуди буде зростати.
Бувають випадки і запізнення закриття тім’ячка – коли він закривається після півтора років. Тоді лікарі можуть припускати розвиток рахіту у дитини, в таких випадках необхідне спостереження у педіатра і активне лікування малюка.
Проведення УЗД головного мозку
Сьогодні існує можливість перевірити будову і функціонування головного мозку дитини з народження. Для цього малюкам проводять процедуру нейросонографії. За допомогою спеціального ультразвукового датчика через велике тім’ячко проводять сканування мозку в реальному часі і відтворюють його будова і внутрішні структури на моніторі. Це дозволяє лікарю переглянути докладно всі відділи мозку і виявити, чи немає там патологічних змін, аномалій розвитку та крововиливів. Лікар проводить огляд шлуночків мозку і речовини мозку, оцінює їх розвиток і загальна будова. Це особливо важливо для дітей до півроку, так як в подальшому джерельце починає зменшуватися в розмірах і ускладнює діагностику.
Тривожна симптоматика
Рівень тім’ячка повинен відповідати рівню самих кісток черепа, не повинен впадати всередину, і не повинен вибухати. Припустимо легка пульсація тім’ячка при доторканні його у ритмі з серцебиттям малюка. Це відбувається тому, що поруч з ним проходять артерії мозку, і вони 
резонують з церебральної рідини, що оточує мозок. Якщо дитина кричить або плаче, джерельце може ставати трохи напруженим і може злегка вибухати.
Небезпечними можуть бути як сильне вибухання тім’ячка, так і його западіння. При надмірному напруженні тім’ячка, зазвичай говорять про підвищення внутрішньочерепного тиску. Зазвичай це проявляється постійним вибухне джерельця в спокійному стані, сильному його пульсуванні або відсутність пульсації, при таких симптомах необхідно звернення до невролога.
Западіння джерельця зазвичай відбувається внаслідок сильного зневоднення дитини, і в тому числі і зменшення внутрішньомозкової рідини. Зазвичай таке виникає при сильному проносі і блюванні. Це небезпечне для малюка стан, потребує виклику швидкої допомоги і проведення заходів по відновленню водного балансу. Треба відпоювати дитини кип’яченою водою або спеціальними розчинами для оральної регідратації. У важких випадках дітям призначають навіть крапельниці з розчинами.
Ніякого особливого догляду джерельця не вимагають. Їх не потрібно чіпати, чим мазати або прикривати. Вони досить щільні, досить звичайної гігієни дітей з миттям голови.
