Анестезія при кесаревому розтині
Кесарів розтин – це хірургічне втручання в процес пологової діяльності. Ця операція представляє собою вилучення дитини через надріз в черевної стінки і матки жінки. На сьогоднішній день це цілком успішний і часто практикується метод допомоги матері і дитині під час складних пологів. Операція кесаревого розтину є безпечною, як для матері, так і для немовляти. При даній операції завжди робиться знеболювання жінці, тобто вводиться наркоз.
Існує три виду анестезії при кесаревому розтині:
- загальний наркоз;
- спінальна анестезія;
- епідуральна анестезія.
Два останніх види наркозу об’єднані під одну загальну назву регіонарної анестезії.
Загальний наркоз
Загальний або ендотрахеальний наркоз при плановому кесаревому розтині застосовується рідко, в найбільш важких випадках пологової діяльності. Його вводять при екстреної операції, коли немає часу чекати настання ефекту регіонарного знеболювання.
Введення загального наркозу проводиться поетапно:
Ефект настає при цьому практично миттєво. Жінка знаходиться в несвідомому стані.
Плюси загального наркозу при кесаревому розтині
- у разі необхідності термінової операції загальний наркоз дає миттєвий ефект;
- стабільність роботи серцево-судинної системи і вкрай низький рівень ризику падіння артеріального тиску;
- повне розслаблення м’язової системи жінки при пологах, що є вкрай важливим аспектом для проведення такої операції;
- можливість контролю глибина наркозу, а при необхідності можливість своєчасного його продовження шляхом додаткових ін’єкцій.
Мінуси і ускладнення після загального наркозу
- препарати, які вводяться при загальному наркозі можуть негативно позначитися на здоров’ї дитини. Це буде виражатися в пригніченні м’язової активності, дихальної системи, нервової системи. Дія, правда, це короткочасне, і проявляється через пасивність і мовчання малюка в перші секунди після народження;
- в залежності від індивідуальних особливостей організму жінки є небезпека важкого відходу після наркозу;
- небезпека розвитку у дитини гипоксическо-ішемічної енцефалопатії (залежно від того, яка доза препарату була введена матері);
- подразнення та біль в горлі, кашель (наслідки не дуже професійного встановлення трубки в трахею);
- високий рівень ризику розвитку аспірації (коли вміст шлунка потрапляє в систему дихання через введення трубки в трахею);
- висока ймовірність негативного впливу наркологічних препаратів на серцево-судинну систему і розвиток алергічних реакцій.
Регіонарна анестезія
Регіонарна анестезія, це знеболювання місцевого масштабу. Сюди відносяться два види наркозу: спеинальный та епідуральний. Їх механізми введення схожі між собою: робиться прокол в області попереку і через нього вводять анестетики. У випадку з кесаревим розтин при даних видах наркозу ефект знеболювання настає в нижній частині тіла жінки, але її свідомість при цьому залишається світлим і тверезим.
Розрізняються ці два види наркозу: глибиною проколу та дозуванням анестетиків.
Спінальна анестезія
Спінальна анестезія проводиться в плановому порядку або в терміновому, за умови, що у анестезіолога є десять хвилин у запасі на те, щоб подіяли препарати.
Механізм маніпуляцій буде при цьому такий:
- жінка сідає, нахиляється вперед, вигнувши спину, або лягає на бік з зігнутими в колінах ногами, тим самим забезпечуючи вільний доступ до хребта;
- область навколо майбутнього проколу обробляється дезінфікуючими засобами;
- голки для пункції робиться прокол і в спинномозкову рідину анестетик вводиться;
- після проколу голка виймається, а місце проколу заклеюється лейкопластиром, під якими прокладається стерильна серветка.
Знеболювання в нижній частині тіла жінки настає дуже швидко, практично миттєво. В цій частині тіла не відчуваються ні біль, ні дотику.
Плюси спінальної анестезії
- абсолютно виключена можливість негативного впливу препарату на дитину;
- швидко наступаючий ефект;
- достатня для успішної роботи лікаря-хірурга розслаблення м’язів нижньої частини тіла жінки;
- знижений рівень ризику інтоксикації препаратами до мінімуму;
- не виникає проблем з диханням, оскільки жінка знаходиться у свідомості;
- породілля може відразу взяти дитину на руки;
- для анестезіолога в даному випадку не вимагається високої кваліфікації, оскільки дані маніпуляції легше, ніж при загальному наркозі.
Мінуси і ускладнення після спінальної анестезії
- різке паления артеріального тиску (для запобігання цього перед анестезією проводиться спеціальна профілактика);
- обмежений час дії;
- високий рівень ризику ускладнень неврологічного характеру, що пов’язана з розвитком головних болів.
Епідуральна анестезія
Тут механізм проведення аналогічний спінальної анестезії, лише хірургічна голка вводиться між стінкою хребетного каналу і твердою стінкою спинного мозку, тобто в епідуральний простір, в який виходять нервові корінці і закінчення.
По голці проводиться катетер, потім голка виймається, а катетер залишається. З цього катетеру і надходять знеболюючі препарати в організм жінки.
Розвиток анестезії триває приблизно двадцять хвилин після початку введення препаратів.
Плюси епідуральної анестезії
- мама бачить і чує своєї дитини відразу після народження, вона перебуває в повній свідомості;
- сниижение артеріального тиску відбувається поступово, а з допомогою профілактичних заходів може підтримуватися на постійному рівні;
- при затягуванні операції є можливість продовжити анестезіологічний ефект.
Мінуси і ускладнення після епідуральної анестезії
- є ризик розвитку інтоксикації, судом і летального результату при потраплянні препаратів у кров жінки;
- трапляється, що даний вид анестезії не спрацьовує або дає ефект тільки з одного боку;
- для анестезіолога потрібна висока кваліфікація;
- високий рівень ризику розвитку спінального блоку (при неправильному здійсненні проколу);
- препарати при даному виді анестезії негативно впливають на малюка;
- оскільки дія анестетиків настає не відразу, операція повинна бути відкладено щонайменше на двадцять хвилин, що в деяких випадках неприпустимо.
Протипоказання для регіонарної анестезії при кесаревому розтині
Регіонарна анестезія під час кесаревого розтину володіє деякими протипоказаннями. Так її не можна застосовувати у випадках:
- травми хребта або його деформації;
- при зниженому артеріальному тиску;
- при запаленні в місці проколу;
- при внутрішньоутробної гіпоксії плода;
- при вже наявному чи можливе кровотечі у жінки.
У разі необхідності кесаревого розтину лікар повинен призначити вид анестезії з урахуванням всіх особливостей організму жінки та перебігу вагітності.
