Ревматоїдний артрит, якщо переводити його дослівно з грецької, означає стан запалення. Питання про те, які чинники провокують розвиток цього захворювання до цих пір залишається не з’ясованим. Непряма інформація про те, що зростає кількість лейкоцитів у крові та збільшується швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), дає можливість зробити висновок, що процес розвитку хвороби має інфекційну природу. Є думка, що поштовхом для розвитку захворювання є інфекція, що провокує порушення в функціонуванні імунної системи. Однак схильні до цього не всі, а лише особи, які мають спадкову схильність. Результатом впровадження цієї інфекції в організм людини є формування імунних комплексів (з вірусів, антитіл тощо), які накопичуються в тканинах і ведуть до пошкодження суглобів.
У більшості випадків лікування цього грізного захворювання полягає в полегшенні больових відчуттів, уповільнення процесу перебігу хвороби і відновлення пошкоджень (наскільки це можливо в кожному конкретному випадку) з допомогою хірургічних методів.
Препаратів для лікування в даний час існує безліч. Одним з таких є «Метотрексат». При ревматоїдному артриті (відгуки медпрацівників і пацієнтів підтверджують цю інформацію) згаданий медикамент досить ефективний, результати його впливу будуть відчуватися досить довго.
Склад і принцип дії
Основним діючим компонентом лікарського засобу метотрексат. Це нитостатик, антагоніст фолієвої кислоти. В даний час для уповільнення процесу розвитку ревматоїдного артриту лікування Метотрексатом» застосовується частіше інших методів. По суті своїй цей медикамент є протипухлинним, цитостатичних засобом, пригнічує мітоз (непрямий поділ клітини), уповільнює зростання активно проліферуючих тканин, гальмує розвиток пухлин.
Згідно зі статистикою, ефективність препарату спостерігається у 80 % пацієнтів, позитивна динаміка стає помітною через 2-6 тижнів після початку курсу терапії. Через тривалий час лікування (до 5 років) терапію «Метотраксатом» скасовують значно рідше, ніж які-небудь інші медикаменти, що застосовуються з метою сповільнення розвитку ревматоїдного артриту.
Форми випуску препарату
Сам медикамент є російським аналогом австрійського «Метотрексат Эбеве». Оригінальний препарат виробник пропонує своїм покупцям в декількох формах випуску. Таблетки надходять у продаж у трьох дозуваннях: 2,5 мг, 5 мг та 10 мг основного діючого компонента. Всі вони упаковані в поліпропіленові флакони по 50 штук в кожному. Крім того, «Метотрексат» (Австрія – виробник), можна придбати у вигляді розчину для ін’єкцій у дозі 50 мг/5 мл Ампули виготовлені з темного скла і упаковані в картонну коробку.
Також можливо купити медикамент у вигляді концентрату для приготування інфузій (крапельниць). Дозування – 100 мг/ 1 мл В такій формі «Метотрексат» продається у флаконах по 5, 10, 50 мл. В картонну коробку упаковується один флакон.
Показання для прийому «Метотрексату»
Показання для застосування медикаменту досить специфічні, оскільки основне його призначення – боротьба з новоутвореннями. Рекомендується приймати «Метотрексат» в тих випадках, якщо пацієнт страждає гострим лімфобластним лейкозом і неходжинскими лімфомами. Також його призначають при трофобластных пухлинах, грибоподібному мікозі та псоріазі (у важких стадіях).
Також, якщо інші методи лікування і лікарські засоби не роблять помітного впливу, застосовують «Метотрексат» при ревматоїдному артриті. Відгуки фахівців-ревматологів про медикаменту досить позитивні.
Показання для прийому «Метотрексату Эбеве» дещо ширший. Фахівці призначають його при наявності у пацієнта злоякісних новоутворень різних систем і органів: рак легенів і молочної залози, остеосаркома і саркоми м’яких тканин, пухлини яєчників і яєчка, саркома Юнга, ретинобластоми та аутоімунні захворювання.
Кому не можна приймати медикамент?
Неприпустимо приймати лікарський засіб людям з підвищеною чутливістю до основного діючого компоненту. Протипоказаний прийом «Метотрексату» вагітним жінкам і годуючим матусям. Не призначають препарат при наявних відхиленнях в роботі печінки і нирок, при розладах гематологічного характеру (анемія, тромбоцитопенія, лейкопенія). Не можна починати лікування медикаментом пацієнтам, що перебувають у гострій стадії будь-яких інфекційних захворювань, хворих на синдром імунодефіциту. Як російський аналог, так і оригінальний «Метотрексат» (Австрія) неприпустимо давати дітям до трьох років.
При цілому ряді захворювань препарат призначається з великою обережністю. До таких проблем відносять виразки шлунка і 12-палої кишки, виразкові коліти, зневоднення організму. При вірусних, грибкових та бактеріальних інфекціях також діяти потрібно дуже обережно. До цієї групи проблем відносять раніше проведену променеву або хіміотерапію.
Можливі побічні ефекти
«Метотрексат» в ампулах, таблетках, при інфузіях може викликати цілий ряд побічних ефектів. Досить серйозні проблеми можуть виникнути з боку системи кровотворення (лейкопенія, тромбоцитопенія тощо) і шлунково-кишкового тракту (диспепсія, анорексія, гепатотоксичність, панкреатит). Нервова система може відреагувати головними болями, сонливістю, парезом, судомами. Високі дози препарату можуть спровокувати розвиток енцефалопатії. Можливі відхилення з боку органів зору і серцево-судинної системи (гіпотензія, перикардит, тромбоемболія).
Може розвинутися дихальна недостатність, хронічна обструктивна хвороба легень, задишка, сухий непродуктивний кашель, лихоманка. З боку сечостатевої системи існує ймовірність виникнення важких форм нефропатії або ниркової недостатності. Можливо порушення сперматогенезу і овогенеза, зниження лібідо, розвиток безпліддя, імпотенції.
Якщо жінка вагітна, «Метотрексат» (уколи, таблетки, крапельниці) може стати причиною викидня, дефектів розвитку або смерті плода.
Режим дозування таблеток
При лікуванні злоякісних новоутворень схема прийому таблеток розробляється індивідуально і залежить від схеми проведення сеансів хіміотерапії. Якщо мова йде про застосування препарату «Метотрексат» при ревматоїдному артриті (відгуки пацієнтів мають позитивний характер), то початкова доза, як правило, становить 7,5 мг один раз на тиждень. Можна прийняти всю дозу одразу, а можна розділити її на 3 прийоми з 12-годинним інтервалом.
В окремих випадках (досягнення оптимального ефекту) тижнева доза може бути збільшена. Однак вона не повинна перевищувати 20 мг. Коли необхідний клінічний ефект буде досягнутий, дозування слід поступово знижувати до мінімальної. Оптимальний період проведення курсу терапії клінічно не виявлено.
Ін’єкції «Метотрексату»
А як роблять ін’єкції з препаратом «Метотрексат»? Уколи при ревматоїдному артриті починають робити з дозування 7,5 мг на тиждень. Робити це можна підшкірно, внутрішньом’язово або внутрішньовенно. Якщо лікарський засіб добре переноситься пацієнтом дозу можна поступово збільшувати щотижня на 2,5 мг, але не більше 25 мг. Коли терапевтичний ефект буде досягнутий (зазвичай через 1-2 місяці після початку лікування), дозу слід поступово знижувати до мінімально необхідної. Для будь-якого пацієнта з ревматоїдним артритом дозування може бути поступово відкоригована для підтримки оптимального ефекту від лікування. Клінічні дослідження показали, що «Метотрексат» краще засвоюється і дає мінімальну кількість побічних відповідей, якщо ін’єкції роблять підшкірно або внутрішньом’язово.
При безперервному прийомі «Метотрексату» початковий позитивний терапевтичний ефект зберігається протягом двох років. При відміні препарату ревматоїдний артрит дає про себе знати через 3-6 тижнів.
Перевищення допустимої дози
Перевищення допустимої дози російського медикаменту або ліки «Метотрексат Эбеве» (таблетки, ін’єкції, інфузії) не проявляється якими-небудь специфічними симптомами. Факт передозування може бути встановлений за рівнем концентрації метотрексату в плазмі крові.
Лікування полягає в негайному (оптимально в першу годину) застосуванні антидоту, яким є кальцію фолінат. Обсяг введеного речовини повинен бути рівним або перевищувати дозу прийнятого «Метотрексату». Додатково дози кальцію фолінату можуть бути призначені лікарем у міру потреби. Перш ніж ввести кожну наступну дозу, і потім кожні 6 годин протягом всього процесу усунення симптомів передозування з допомогою антидоту треба визначати рН сечі. Такі заходи зведуть до мінімуму ймовірність розвитку нефропатії.
Також необхідний комплекс заходів щодо усунення наслідків передозування медикаментом входять гідратація організму і підлуговування сечі. Ці процедури прискорять виведення метотрексату.
Взаємодія з іншими речовинами і препаратами
При наявності у пацієнта подагри і призначення медикаментів «Метотрексат» або «Метотрексат Эбеве», дозу протиподагричних препаратів треба відкоригувати. Паралельне застосування саліцилатів, фенилбутазона, фенитоиона, сульфаніламідів, ряду певних антибіотиків (тетрациклін, пеніцилін, хлорамфенікол), антикоагулянтів непрямої впливу і гіполіпідемічних медикаментів може привести до важкої інтоксикації, аж до смертельного результату.
Великі обсяги «Метотрексату» паралельно з НПЗП можуть стати причиною летального результату від тяжкої гематологічної та шлунково-кишкової інтоксикації. Поєднання НПЗП та низьких доз розглянутого нами ліки може знизити виведення останнього нирковими канальцями.
Гепатотоксичні ліки (на основі сульфасалазину, азатіоприну, етанолу) збільшують ризик розвитку гепатотоксичності, гематотоксические – гематотоксичності «Метотрексату». Паралельне застосування лікарського засобу та проведення процедур променевої терапії може спровокувати пригнічення кісткового мозку.
Спеціальні вказівки
Перед тим як почати лікування медикаментом «Метотрексат» (ін’єкції, таблетки чи застосовуються – не суть важливо), треба обов’язково провести загальний аналіз крові (дізнатися рівень тромбоцитів), біохімію (визначити значення ферментів печінки, альбуміну, білірубіну), зробити рентгенограму грудної клітки. Крім того, треба дослідити роботу нирок, в окремих випадках не будуть зайвими тести на гепатит і туберкульоз.
Щоб не упустити момент розвитку інтоксикації, треба контролювати склад периферичної крові (кількість тромбоцитів і лейкоцитів), функціонування нирок, активність печінкових трансаміназ, рівень сечової кислоти в сироватці крові. Перед кожним застосування Метотрексату» слизова порожнини рота і глотки повинна перевірятися на наявність виразок. Процес кістковомозкового кровотворення слід проконтролювати на початку терапії, одноразово протягом курсу лікування та після його закінчення.
Ціновий діапазон
Форма випуску (таблетки, ін’єкції) і дозування – основні фактори, що впливають на вартість препарату «Метотрексат».
Ціна упаковки таблеток (50 шт.) з дозуванням 2,5 мг може коливатися від 240 до 250 рублів. Таку ж кількість таблеток дозою 5 мг можна придбати за суму від 390 до 420 рублів. Упаковка препарату з найбільшою дозуванням (10 мг) обійдеться покупцеві в 530-550 рублів.
Розчин для ін’єкцій коштує набагато дорожче, та й розкид цін набагато ширше. Приміром, 5 ампул медикаменту з дозуванням 50 мг/5 мл в одних аптеках можуть коштувати близько 1200-1300 рублів, в інших – 4900 рублів.
Думка споживачів
Існують як позитивні, так і негативні думки пацієнтів про медикаменту «Метотрексат». При ревматоїдному артриті відгуки більшою мірою фіксувалися позитивної спрямованості (близько 80 % хворих відчули ефективність в перші 1-1,5 місяця від початку лікування). Проте нерідко можна почути і про негативний вплив медикаменту на організм пацієнта, про розвиток побічних ефектів різного ступеня тяжкості і з боку різних систем і органів.
Щоб мінімізувати негативний вплив, «Метотрексат» повинен призначати виключно лікар, і він же повинен розробити схему лікування і підібрати ефективну дозу.
