В нормальному стані шийка матки вкрита клітинами багатошарового плоского епітелію. Він складається з трьох шарів: базального, проміжного і поверхневого. Будь-яка зміна в дозріванні або диференціації клітин епітелію лікарі можуть назвати дисплазією. Цим терміном часто називають всі передракові стани шийки матки.
Можливі захворювання
Лікарі виділяють кілька патологічних станів, на які обов’язково треба звертати увагу. Так, в окрему групу об’єднані так звані фонові процеси. До них відносять справжню ерозію, просту лейкоплакію, поліпи, ектопію, еритроплакію шийки матки. Окремо виділено передраковий стан, який називається цервікальної інтраепітеліальної неоплазією або дисплазією. Важливо розуміти, що у фонових і предкарцерных станів різний патогенез.
А ось зародження та виявлення передракових станів та раку схожі. Однією з причин багато називають ВПЛ. Так, наявність вірусу папіломи людини в організмі не є запорукою того, що обов’язково буде рак. Але у тих жінок, у яких виявили передракові стани шийки матки, в 90% випадків діагностували ще ВПЛ. Але при цьому необхідно розуміти, що з понад 60 типів вказаного вірусу статеві органи вражають близько 20, а високоонкогенними вважаються 11 серотипів.
Папилломовирус
Найчастіше люди й не підозрюють про те, що в їх організмі є ВПЛ. У деяких захворювання протікає в латентній формі. Це означає, що люди є носіями вірусу, але будь-яких проявів у них немає. При субклінічній формі діагностують цитологічні зміни. Клінічно виражений ВПЛ визначають тоді, коли видно екзофітні і ендофітні кондиломи.
Найбільш поширеними є 16-й і 18-й серотип папилломовируса. Зараження, як правило, проходить абсолютно непомітно і не супроводжується появою будь-яких симптомів. Але при цьому вірус інфікує клітини, він вбудовується в їхній генетичний код, реплікація починається заражених елементів. Це в підсумку призводить до їх переродження і стає причиною появи дисплазії або раку.
Але вважається, що важливу роль у розвитку захворювань відіграє індивідуальна сприйнятливість епітелію і вроджені дефекти механізмів захисту.
Характеристика фонових процесів
Гінекологи можуть діагностувати ряд захворювань шийки матки, які характеризуються особливими змінами. Так, лікарі виділяють справжню, вроджену і несправжню ерозію.
Навіть у дівчаток-підлітків гінеколог може при огляді побачити зміщення циліндричного епітелію. Після проведення кольпоскопії стає видно, що він яскраво-червоного кольору. При цьому забарвити його за допомогою розчину “Люголя” неможливо. Цей стан часто називає псевдоэрозией або ектопією. Вона може бути природженою або придбаною. Але це ще не передракові стани шийки матки, тому такі ерозії не вимагають лікування. Необхідно лише за ними регулярно спостерігати.
Якщо у пацієнтки слизова оболонка цервікального каналу вивертається на піхвовий ділянку шийки, то цей стан називається эктропионом. Це поєднання рубцевої деформації тканин шийки матки і псевдоерозії. При огляді лікар може побачити деформовану шийку з щілиноподібні або зяючим зівом з червоними ділянками циліндричного епітелію. Нерідко вони можуть бути з зоною трансформації.
Ще одним фоновим процесом є лейкоплакія, назва захворювання перекладається як “біла пляма”. При цій хворобі локально ороговевает багатошаровий епітелій. При цьому навколо судин строми формуються інфільтрати. Лейкоплакія може бути простою, тоді її відносять до фонових процесів. Якщо ж при цьому захворюванні з’являються атипові клітини, то мова вже йде про передраку.
Ще одним захворюванням є еритроплакія, але воно зустрічається досить рідко. Це назва дослівно перекладається як “червона пляма”. При цьому стані багатошаровий епітелій атрофується, він стоншується до декількох шарів. Проміжні клітини зникають. Через стоншена епітелій просвічують судини, тому ділянки виглядають як червоні плями.
Також при огляді лікар може побачити вирости, вкриті епітелієм. Вони називаються поліпами. Це яскраво-рожеві освіти, які можуть бути листоподібною або довгастої форми. Вони звисають із зіву шийки матки.
Причини появи ерозій
Часто виявити проблеми можна при звичайному огляді або проведенні кольпоскопії. Якщо лікар побачить зміни, він може пояснити, від чого з’являється ерозія шийки матки. Так, найбільш поширеними причинами є:
– інфекційні захворювання, серед яких найбільш поширені хламідіоз, трихомоніаз, гонорея, уреаплазмоз, генетальный герпес, папилломовирус;
– запальні захворювання жіночих статевих органів;
– механічні пошкодження слизової;
– гормональні зміни.
В результаті змін багатошаровий епітелій, пласти якого погано зчеплені і пухко покладені, місцями пошкоджується і злущується. Було помічено, що це відбувається в 5 разів частіше у жінок з порушенням менструального циклу, у них може бути навіть велика ерозія шийки матки. Замість слущенного шару формується циліндричний епітелій.
Провокуючими факторами називають збої в циклі, часту зміну партнерів, ранній початок статевого життя і знижений імунітет. Багато з тих, у кого виявили зазначені проблеми, цікавляться, чи є які-небудь обмеження, якщо була діагностована ерозія шийки матки. Що не можна робити при цьому захворюванні? Яких-небудь жорстких обмежень немає. Важливо просто регулярно спостерігатися у гінеколога, пройти всі необхідні обстеження і не відмовлятися від призначеного лікування.
Діагностика фонових процесів
Як правило, жінки з ураженої шийкою матки ні на що не скаржаться. Які-небудь симптоми ерозій відсутні. Правда, у деяких спостерігаються білуваті виділення, які не доставляють ніякого дискомфорту. Після статевого акту можуть з’явитися кров’янисті виділення або сукровиця. В цьому випадку слід якомога раніше звернутися до лікаря. Він здатний оцінити стан, визначити, чи є ерозія шийки матки. Назва захворювання у такій ситуації важливо більше для лікаря. Саме від виявленої проблеми буде залежати подальша тактика лікування.
На огляді псевдоерозія виглядає як червона пляма неправильної форми. Воно виділяється на тлі блідої слизової. При проведенні кольпоскопії стає видно, що проблемні ділянки покриті червоними сосочками округлої або довгастої форми, з-за них поверхня виглядає як оксамитова. Не варто боятися кольпоскопії, це просто огляд за допомогою спеціального приладу, який здатний збільшити ділянку в 30-40 разів.
Діагностика такого захворювання, як лейкоплакія, також не представляє труднощів. У деяких пацієнток ороговілі шари клітин видно неозброєним оком, вони виглядають як білі бляшки, які піднімаються на ектоцервіксі (частини шийки матки, яка виступає в піхву). В інших їх можна виявити лише при проведенні кольпоскопії. Для уточнення діагнозу тканини шийки можуть бути оброблені розчином йоду. Уражені ороговілі ділянки не фарбуються у коричневий колір, вони виглядають як поверхня, покрита белесоватой плівкою. Для з’ясування характеру лейкоплакії (проста або з атиповими клітинами) необхідно проводити біопсію.
Також при огляді гінеколог може побачити кісти на шийці матки. Причини їх появи наступні:
– статеві інфекції, які провокують розвиток запальних захворювань;
– травмування шийки під час пологів, абортів, діагностичних вискоблювання;
– гормональні порушення.
Виглядають кісти як мішечки, які наповнені слизом. Вони з’являються з наботовых залоз, які виглядають як невеликі білі припухлості. Якщо з’являються збої в їх роботі, то протоки закриваються. У тому випадку, коли при огляді видно лише один мішечок, його називають эндометриодной кістою. Але бувають випадки, коли їх декілька. У таких ситуаціях лікар каже, що це наботовы кісти на шийці матки. Причини їх виникнення бажано з’ясувати. Адже їх поява може бути спровоковано інфекціями, які необхідно лікувати. Як правило, лікарі рекомендують лише один метод лікування – видалення кіст. Робиться це за допомогою проколу мішечка, видалення в’язкого слизу і обробки місця його появи.
Тактика лікування
У тих випадках, коли лікар виявляє проблеми з шийкою матки, він повинен розповісти про те, що необхідно робити далі. Так, в першу чергу фахівець проведе кольпоскопію, візьме матеріал для цитологічного дослідження та, у разі необхідності, запропонує зробити біопсію. Повноцінне обстеження дозволяє визначити, від чого з’являється ерозія шийки матки. Також важливо зробити мазок на мікрофлору, виявити, чи немає інфекційних захворювань. В обов’язковому порядку з’ясовують, чи немає у пацієнтки ВІЛ, сифілісу або вірусного гепатиту. Крім цього, гінеколог може дати направлення на проведення обстеження на наявність трихомонад, уреаплазми, ВПЛ, хламідій, мікоплазми, гарднерели.
Після цього можна приступати до лікування. В залежності від розмірів, причин появи та інших факторів гінеколог запропонує припекти шийку матки струмом, зробити кріодеструкцію, лазеркоагуляцію або використовувати радіохвильовий метод.
В деяких випадках досить просто спостерігати за ерозією. Таку тактику обирають в тих випадках, коли вона виявляється у молодих дівчат, які не народжували. Найчастіше у них причиною її появи є гормональні зміни.
Опис методів лікування
Припікання є одним з найбільш поширених способів. Але при цьому процедури досить багато побічних ефектів. В результаті припікання можуть утворитися грубі рубці, звузитися зів каналу шийки. Крім цього, загоєння після процедури проходить досить довго. Але, незважаючи на всі недоліки, досить часто використовують припікання ерозії шийки матки. Відгуки свідчать про те, що процедура неприємна, але дуже болючою її назвати не можна. Багато жінок просто говорять про почуття дискомфорту в низу живота. Крім того, після процедури можуть бути виділення з піхви.
Лікар також повинен попередити про низку обмежень. В обов’язковому порядку повинен бути статевий спокій протягом хоча б місяця після процедури. Також є обмеження щодо підняття тягарів – можна носити не більше 2 кг Заборона накладається на відвідування саун, лазень, прийняття ванн, заняття інтенсивними фізичними навантаженнями.
Кріодеструкція нерідко призводить до вкорочення шийки матки. Крім того, в результаті процедури може звузитися зів шийки. Надмірно болючою назвати кріодеструкцію не можна, пацієнток більше бентежить супутній неприємний запах.
Багато воліють використовувати більш сучасні способи, наприклад, радіохвильовий метод лікування ерозії шийки матки. Проводиться він спеціальним апаратом Сургитрон». Знаходиться в ньому електрод випромінює високочастотні хвилі, вони утворюють тепло при зустрічі з тканинами. При цьому клітини немов випаровуються.
Також вважається високоефективним лазерний метод лікування. Вплив пучком хвиль призводить до того, що патологічно змінені клітини видаляються. При цьому навколишні тканини уражаються незначно. Цей метод вважається найменш травматичним.
Характеристика дисплазії
Найчастіше передракові стани розвиваються при травматичних ураженнях шийки матки. Особливо уважним слід бути тим, у кого ерозія шийки матки. Рак на тлі неї навряд чи почне розвиватися, але поля дисплазій в ряді випадків виявляються якраз на тлі псевдоэрозий.
Фахівці виділяють 3 стадії цього захворювання. Першу ступінь називають легкою. При ній вражені глибокі шари – базальні та парабазальні епітеліальні клітини. Верхні ж пласти залишаються нормальними. Зовнішні ознаки хвороби відсутні. Її можна виявити лише при проведенні цитології, при цьому зішкріб повинен бути взятий глибоко.
При другому ступені – помірної дисплазії – зміни можуть зачіпати до 2/3 епітеліальних клітин. На цій стадії атипових клітин бути не повинно.
При важкій дисплазії третього ступеня дозрівання і диференціації клітин проходить лише в поверхневому шарі. Інші шари вражені. Більш детальні обстеження показують наявність клітин з атипією.
Діагностувати дисплазію не так вже й просто. Захворювання протікає без яких-небудь виражених ознак, у нього немає характерних симптомів. На огляді гінеколог може визначити ектопію, лейкоплакію, побачити папіломи. Іноді при дисплазії буває, що шийка матки не змінена.
Встановити діагноз можна при цитологічному дослідженні мазка, взятого з шийки матки. Якщо в процесі досліджень було встановлено, що у взятому матеріалі є клітини з дикариозом (зміною в ядрах), то необхідно проведення гістології. Її роблять з матеріалів, взятих під час біопсії.
Причини розвитку дисплазії
В більшості випадків буває складно зрозуміти, що стало основою для появи проблем з репродуктивними органами жінки. Але існує ряд факторів, які можуть спровокувати початок хвороби. Так, наприклад, якщо у пацієнтки шви на шийці матки, значить, йде порушення її живлення тканин. А це може стати поштовхом до розвитку хвороби.
До провокуючих чинників також відносять:
– імунні та гормональні порушення;
– наявність ерозивних вогнищ – небезпечною є перехідна зона між плоским і циліндричним епітелієм, розташована на зовнішній частині шийки;
– присутність в організмі високоонкогенного типу ВПЛ.
Факторами ризику є наступні:
– раніше початок дівчиною статевого життя в той час, коли епітелій ще нормально не сформований;
– довготривале використання внутрішньоматкових і гормональних контрацептивів;
– багаторазові пологи;
– наявність інфекцій, які передаються статевим шляхом;
– неповноцінне харчування з дефіцитом вітамінів С, А і бета-каротину.
Також було встановлено, що впливає на появу зазначених жіночих захворювань і гігієна чоловіків. Смегма, яка накопичується під крайньою плоттю, може стати причиною того, що почнуть розвиватися передракові стани шийки матки. Це обумовлюється наявністю в ній канцерогенних речовин, які при статевому акті потрапляють на шийку матки.
Можливі шляхи позбавлення від проблеми
Тактика лікування напряму залежить від того, яка ступінь дисплазії була діагностована. Так, при першій стадії часто рекомендують просто спостерігати за тканинами в динаміці і проводити консервативне лікування, яке направлене на усунення можливої причини появи хвороби. Як правило, проводиться противірусна або антибактеріальна терапія, призначена для усунення збудників інфекції. При відсутності позитивної динаміки, а також у тих випадках, коли була відразу дианостирована дисплазія 2-ї або 3-го ступеня, рекомендується хірургічне лікування.
При цьому воно може бути проведене так само, як і припікання ерозії шийки матки. Відгуки свідчать про те, що цей метод дає досить непогані результати. Також може використовуватися кріодеструкція або лазерне лікування. У ряді випадків застосовується діатермоконізація. Цей метод полягає в тому, що змінені тканини січуться у формі конуса, вершина якого спрямована в бік внутрішнього зіву. Віддалені ділянки тканини додатково відправляють на гістологію.
Важливо знати, що у хворих з дисплазією ризик розвитку раку в 10-20 разів вище, ніж у тих, у кого немає цієї проблеми. На першій стадії є ймовірність зворотного розвитку хвороби – це відбувається приблизно в половині випадків. Але у 40% жінок вона буде прогресувати, у решти – перебувати в стані стабілізації.
Альтернативна медицина
Почувши неприємний для себе діагноз, далеко не всі погоджуються на лікування традиційними методами. Навіть якщо лікар пропонує досить щадний і високоефективний радіохвильовий метод лікування ерозії шийки матки, знайдуться ті, хто відмовиться від процедури.
Деякі починають шукати альтернативні методи. Найбільшою популярністю користуються спринцювання розведеним настоєм календули (1 ч. л. на ? склянки води), евкаліпта (1 ч. л., розбавлена в склянці води), тампони з маслом обліпихи або муміє.
Але це ще не всі варіанти, як може проводитися лікування шийки матки народними засобами. Деякі цілителі рекомендують заварювати для спринцювань звіробій з розрахунку 1 ст. л. на пів-літрову банку окропу. Траву необхідно кип’ятити близько 10 хвилин і настоювати не менше півгодини.
Якщо ви вирішите відмовитися від кваліфікованої допомоги і будете лікуватися зазначеними методами, то регулярно ходите до гінеколога для того, щоб стежити за станом шийки матки. Тільки так можна буде вчасно побачити погіршення і спробувати виправити ситуацію.
