Діабетичний кетоацидоз – це одне з найважчих ускладнень цукрового діабету, яке, як правило, розвивається досить швидко (протягом декількох днів, а іноді навіть годин), і при відсутності лікування може призвести до кетоацідотіческой комі і загибелі хворого. Слід зазначити, що у 30% хворих на цукровий діабет 1 типу, захворювання манифестировало саме у вигляді кетоацидозу. Симптоми і лікування цього стану розглянемо в цій статті.
Фактори, що провокують захворювання
Хворі на цукровий діабет залежать від інсуліну
У пацієнтів, які страждають на цукровий діабет, кетоацидоз ніколи не виникає спонтанно, завжди має місце який-небудь з провокуючих чинників:
- самостійна скасування пацієнтом інсуліну або пропуск або зменшення його дози;
- грубе порушення або відмову від дієти, вживання алкоголю;
- неправильне введення інсуліну (в область інфільтратів, неправильне використання шприців, помп і т. д.);
- різка зміна або використання прострочених препаратів інсуліну;
- збільшення потреби організму в інсуліні внаслідок гострих інфекційних захворювань (особливо гнійних), загострень хронічних патологій і т. д.;
- хірургічні операції;
- цукровий діабет вагітних (гестаційний);
- фізичне або психічне перенапруження, стресові ситуації.
Схема розвитку діабетичного кетоацидозу
Симптоми діабетичного кетоацидозу
- Поліурія (часте рясне сечовипускання).
Інсулін — важливий препарат для хворих
Через нестачу інсуліну починає швидко підвищуватися рівень глюкози в крові, внаслідок чого велика кількість цукру виводиться нирками разом з великим об’ємом рідини. Добовий діурез може становити 5-6 літрів, на тлі цього швидко розвивається зневоднення організму.
- Полідипсія . Постійна болісна невситима жага, що виникає, як наслідок поліурії. Хворі п’ють багато рідини, набагато більше фізіологічних обсягів, але втамувати спрагу не можуть.
- Сухість шкіри і слизових оболонок виникає в результаті зневоднення організму.
- Швидка втрата ваги. За кілька днів хворі можуть втратити кілька кілограмів від маси тіла. Це відбувається з-за того, що глюкоза, яка є енергетичним матеріалом, не може проникнути в клітини, тому організм для вироблення енергії починає інтенсивно витрачати жирові запаси.
- Глибоке шумне дихання (дихання Куссмауля), задишка.
Розвивається кома
При розпаді жирових клітин вивільняються кетонові тіла і жирні кислоти, що призводить до зміни кислотно-лужної рівноваги крові і подразнення кислотами дихального центру.
- Запах ацетону від хворих з’являється, так як частина кетонових тіл виводиться через легені з видихуваним повітрям.
- Сильні болі або дискомфорт у животі, нудота, блювання.
- Швидке погіршення стану хворих. Вони стають сонливими, нетовариськими, загальмованими, скаржаться на головний біль. У тяжких випадках хворі втрачають свідомість, розвивається кетоацідотіческая кома.
При появі подібних симптомів навіть у людини, що страждає цукровим діабетом, необхідно негайно звернутися до лікаря.
Лікування кетоацидозу
При виявленні осіб з ознаками кетоацидозу без свідомості необхідно негайно викликати бригаду швидкої допомоги як можна швидше доставити його в лікарню. Лікування кетоацидозу проводиться в стаціонарі під наглядом лікарів, так як цей стан може загрожувати життю пацієнта. Хворим необхідно обстеження і складне комплексне лікування, яке в амбулаторних умовах забезпечити дуже важко.
- В першу чергу необхідно усунути причину,
Важливо стежити за рівнем цукру в крові
викликала розвиток кетоацидозу, якщо вона відома.
- Проводиться замісна інсулінотерапія високими дозами інсуліну, встановлюваними лікарями на підставі результатів аналізів крові.
- Відновлення водно-електролітного балансу організму, особлива увага приділяється корекції рівня калію, оскільки гіпокаліємія, яка виникла внаслідок поліурії, може збільшитися на тлі інсулінотерапії.
- Нормалізація діяльності серцево-судинної системи, яка також страждає в результаті порушення електролітного балансу.
- Необхідна симптоматична терапія для підтримки функцій нирок, печінки та інших органів, оскільки при розвитку кетоацидозу страждають всі системи організму.
- Антибактеріальна терапія при розвитку інфекційних ускладнень.
- Хворим також показане дотримання дієти. Якщо хворий у свідомості і може приймати їжу, то в перші 4-5 днів дозволяється пити лужні мінеральні води, несолодкі свіжовичавлені соки, компоти. Рекомендується вживати в їжу протерті овочеві пюре, супи, каші, кефір, сухарі, знежирений сир, пісне відварене м’ясо і рибу. Тільки з 10 дня хворим дозволяється їсти продукти, що містять жири. Після одужання необхідно суворе дотримання дієти №9.
Після виведення пацієнта зі стану кетоацидозу йому підбирається необхідна інсулінова терапія. Хворим слід пам’ятати, що при відмові від неї чи недотриманні рекомендацій лікаря, кетоацидоз може розвинутися знову.
