У лікарській практиці непоодинокими клінічними випадками є захворювання кишечника. У дитини випадання прямої кишки також можна назвати поширеною проблемою. Патологія представляє собою зміщення стінок дистального відділу з їх подальшим випаданням через анальний отвір.
Чому з’являється випадання кишки у дітей?
Як правило, недугу діагностують у ранньому дитячому віці. При цьому хлопчики, які не досягли 5 років, набагато частіше схильні до захворювання.
Перш ніж детально розглянути випадання прямої кишки у дитини і його патогенез, варто звернути увагу на те, що самостійним захворюванням дану проблему вважати не можна. Найчастіше вона з’являється як наслідок різних патологічних станів. У дорослої людини, так само як і в дитини, випадання прямої кишки викликане в основному підвищенням внутрішньочеревного тиску. 
У свою чергу, сприяють цьому процесу чинники і прийнято вважати першопричинами зародження і освіти захворювання. Їх поділяють на дві групи.
Схильність до виникнення патології
До першої відносять сприятливі фактори, що провокують хворобу. Це:
- Вроджена схильність. Обумовлена тим, що у малюків у віці до 6 років в області кісток попереково-крижового відділу природна увігнутість досить слабо виражена. З-за відсутності лордозу і недостатнього тазового нахилу пряма кишка розташована прямолінійно. При підвищеному внутрибрюшном тиску вся навантаження передається саме на задній прохід.
- Глибина дугласова простору. Чим більше це значення (що властиво дітям молодшого віку), тим нижче знаходяться міхурово-кишкові поглиблення в очеревині. При високому тиску на передню стінку відбувається інвагінація, що і служить вагомим підґрунтям для розвитку патології у дитини. Випадання прямої кишки може виникнути і при наявності інших анатомічних особливостей у дитячому віці: довгою брижі, розсипного типу внутрикишечных артерій і т. д.
- Інші захворювання ШЛУНКОВО-кишкового тракту, викликані недостатнім харчуванням чи нераціональним вигодовуванням. У цьому випадку патологія розвивається внаслідок дистрофічних аномальних змін м’язів тазового дна і околопрямокишечной клітковини.
Набуті фактори, що викликають випадання кишки
У другу групу причинних факторів входять набуті порушення у функціонуванні системи травлення і органів ШКТ, що послужили відправною точкою для появи проблеми. У дитини випадання прямої кишки (що робити батькам у цьому випадку, підкаже фахівець, тому самостійно вживати заходів по лікуванню малюка настійно не рекомендується) найчастіше виникає із-за порушень стільця. Труднощі під час акту дефекації у вигляді регулярних запорів – основний механізм запуску розвитку захворювання. Часті напруження і тривале перебування на горщику негативно відображаються на стані сфінктера анального отвору.
Між тим досить часто і інші чинники можуть викликати підвищення тиску під внутрішньочеревний порожнини, яке провокує випадання прямої кишки у дітей. Причини цього патологічного явища нерідко криються в надривному кашлі при бронхіті або утрудненому сечовипусканні (наприклад, при фімозі у хлопчиків).
Крім того, для прояву даної серйозної патології, як правило, визначальну роль відіграє сукупність факторів. В більшості випадків при наявності однієї або декількох вищевказаних проблем випадання прямої кишки у дитини відбувається поступово.
Особливості симптомів захворювання у дітей
Небезпекою даної патології є те, що перші її симптоми протягом тривалого часу можуть залишатися абсолютно непомітними. Причиною тому служить випадання слизової прямої кишки. У дітей найчастіше це відбувається однобічно і поетапно. Під час актів дефекації частково випадає ділянку кишки, а після завершення процесу знову ховається за сфінктером.
У цей період батьки малюка можуть помітити почервоніння в області анального отвору, нагадує розетку. Насправді це прояв має бути тривожно розцінене батьками. Кровянистое фарбування заднього проходу також служить явним ознакою випадання кишки.
Прогресуюче захворювання властива більш виражена симптоматика. Характерним можна назвати щілиноподібні або звездчатое отвір в середині злегка синюшного відтінку.
Ознаки прогресуючого недуги
Крім цього, протягом тривалого часу зберігається тонус сфінктера анального отвору, вправити випала область кишки важко, тому будь-які спроби супроводжуються болісними відчуттями у дитини. Випадання прямої кишки надалі проявляє себе гіпотонією м’язів тазового дна, в результаті чого вправити в анальний канал випала частина назад можна вже без праці, але відразу ж відбувається її подальший вивалювання.
Коли патологія запущена, що випадає частина нерідко набуває істотні розміри, часом складаючи довжину всього органу. Кожне випадання прямої кишки у дітей (фото уявити неможливо з етичних міркувань) відбувається безконтрольно, наприклад, при чханні або кашлі, при невеликому фізичному навантаженні. Найчастіше вправити даний елемент модно тільки вручну. Слабкість зовнішнього сфінктера сприяє збільшенню патологічного стану дитини, де величезну проблему являє собою нетримання калу.
При цьому збереження скоротливої здатності м’язів сфінктера може позначитися негативним чином на розвитку захворювання і привести до такого ускладнення, як утиск слизової. У цьому випадку дитині потрібно екстрене проведення хірургічної операції.
Як проходить лікування випадання кишки?
Батьки, своєчасно звернувшись до фахівців з даної проблемою у свого малюка, можуть не переживати. Найчастіше прогноз на одужання дуже сприятливий. Крім того, тактика терапії відрізняється більшою консервативністю у порівнянні з лікуванням дорослих пацієнтів. При цьому народними засобами неможливо побороти випадання прямої кишки у дітей. Лікування має проходити тільки під контролем фахівців, які координують застосування тих чи інших препаратів і процедур.
В індивідуальному порядку, у залежності від клінічної картини прояви хвороби, самопочуття малюка і тривалості перебігу патології, лікар призначає один з трьох варіантів диференційованої терапії:
- лікування консервативного плану;
- склерозуючий метод;
- оперативне втручання.
Консервативне лікування
Перший варіант терапії при випаданні прямої кишки у дитини до 5 років є найбільш поширеним і затребуваним. При випаданні слизової даний вид лікування показаний в більшості випадків і дітям старшого віку. Основними завданнями зазначеного комплексу відновлювальних заходів вважається:
- стабілізація характеру і усунення будь-яких порушень стільця, дефекації;
- швидке встановлення нормального режиму кишкового спорожнення;
- підбір максимально відповідного раціону в ході коригування харчування.
Всього цього можна досягти тільки за допомогою дієтотерапії. Усунути першопричину хвороби – високий внутрішньочеревний тиск – можна, вибравши оптимально відповідну схему живлення з необхідним відповідним ефектом послаблення або закріплення. При відсутності позитивної динаміки лікар може призначити застосування спеціальних медикаментів.
Терапія без горщика
Як тільки правильний режим дефекації буде налагоджений, вкрай важливо позбавити дитину від частих позивів до спорожнення. Щоб відновити тазові м’язи і їх функціональні зв’язки, порушення яких викликає випадання прямої кишки у дітей, Комаровський рекомендує звести до мінімуму можливе напруження і напруження. Як правило, на час лікування дитині не дають користуватися горщиком або унітазом, випорожнюватися йому слід виключно в лежачому або стоячому положенні. Відсутність навантаження на анальний отвір – одне з основоположних умов терапії даної патології, і цей момент вимагає чимало терпіння і уважності з боку батьків.
Найчастіше для повного одужання подібний режим встановлюється лікарем на термін близько 3-4 місяців. Успіх такого лікування гарантує практично стовідсотковий результат. Переваги цього способу лікування очевидні: будь-яке стороннє втручання в дитячий організм відсутня, відбувається самозцілення завдяки відновленню м’язів і вкорочення їх волокон.
Однак одужання зовсім не говорить про те, що результат досягнуто остаточно і рецидив дитині не загрожує. Протягом наступного року вкрай важливо стежити за його станом і при повторному випаданні вправити кишки в анальний канал як можна швидше.
Як самостійно вправити дитині випала кишку?
Особливої уваги заслуговує ознайомлення з нюансами техніки вправляння. Незалежно від віку, випадання прямої кишки у дитини (2 роки або 6 років) вимагає термінового проведення нескладної маніпуляції. Головне, щоб малюк був спокійний, максимально розслаблений. Дитина повинна лягти на спину. Випав фрагмент прямої кишки необхідно змастити лубрикантом, після чого, попередньо надівши рукавички, захопивши його пальцями обох рук і без активних зусиль, м’яко і обережно вправити всередину. Починати слід від центральної частини, оскільки при правильно виконаній методикою краю випала кишки мимовільно вправятся в анальний канал. Як тільки вправляемый фрагмент опиниться всередині, дитини важливо не поспішаючи перевернути на живіт і звести сідниці.
Як проходить склерозуючий терапія
В більш складних, запущених випадках лікування проводять в умовах стаціонару і, як правило, вдаються до допомоги хірурга. Склерозуючий терапія, нерідко застосовна сьогодні, також є методом операційного втручання. Процедура являє собою введення спеціальних речовин, дія яких спрямована на набряклість околопрямокишечной клітковини.
Далі відбувається очікуваний некроз клітин, який змінюється склерозированием і рубцюванням тканин, оточуючих пряму кишку. Це дозволяє щільно зафіксувати їх епітелій і поверхню кишки.
Ймовірні ускладнення склерозування
Між тим більшість фахівців в області дитячої хірургії досить стримано ставляться до подібного методу лікування. Причиною цього є часте введення препаратів, а також високий ризик розвитку некротичних ускладнень внутрішніх стінок кишечника. Склерозуючий терапія може мати місце лише тоді, коли консервативний варіант лікування виявився повністю даремним або існує чимала ймовірність розвитку утиску.
Другий спосіб хірургічного втручання передбачає ректопексию – видалення випадаючого ділянки за методикою Зеренина – Кюммеля.
У будь-якому випадку кожне захворювання, в тому числі і випадання кишки у дітей, набагато простіше попередити, ніж вилікувати. Щоб не допустити розвитку, патології слід запобігти будь-які потенційно небезпечні фактори. Зокрема, не змушувати малюка подовгу сидіти на горщику і приймати термінові заходи при найменших порушеннях стільця.
