Альвеококоз: симптоми, діагностика і лікування

Поділіться статтею:

Альвеококоз – захворювання, при якому личинки паразита Alveococcus multilocularis вражають переважно тканини печінки. Розповімо про симптоми цієї хвороби, методи діагностики її і способи лікування.

Зміст

Збудник та шляхи зараження

Альвеококоз в природі поширений повсюдно, це осередкове захворювання. В Росії воно зустрічається в Татарстані, Башкирії, Сибіру (Омська, Томська, Новосибірська, Іркутська області, Красноярський край, Якутія) і на Далекому Сході (Магаданська область, Хабаровський край). Поширений недуга також у таких державах, як Японія, Канада, Німеччина і Австрія, Казахстан і Киргизія.

Стрічковий черв’як альвеококк у дорослому стані має довжину близько 2 мм і живе в кишечнику основних господарів – собак, котів, песців, лисиць. Ці тварини заражаються при поїданні інфікованих мишей, проміжних господарів паразита, в організмі яких він проходить стадію личинки.

Дорослий гельмінт виділяє яйця, онкоспоры, які виходять з калом м’ясоїдних тварин і потрапляють на траву, насіння рослин. Разом з рослинною їжею і водою вони надходять в організм гризунів (мишей, ондатр).

Життєвий цикл альвеококка

Людина заражається, вживаючи немиті лісові ягоди, некип’ячену воду з відкритих джерел, при знятті і выделывании шкурок тварин, а також при спілкуванні з домашніми улюбленцями, на шерсті яких можуть бути яйця альвеококка.

Личинка гельмінта виходить з яйця проникає через стінку кишечника у кров, звідки по венозній системі потрапляє в печінку, де і починає рости.

Личинки утворюють безліч дрібних бульбашок розміром до 0,3 мм. На відміну від ехінокока, який утворює одиночну округлу кісту з щільною оболонкою, альвеококоз розростається назовні, проникаючи в навколишні тканини по ходу дрібних судин. Бульбашки альвеококка можуть розриватися і проникати в кров, що призводить до утворення метастазів (відсівів) в печінці та інших органах (легені, головний мозок). Зростання вузла альвеококка може супроводжуватися здавлюванням жовчних шляхів і розвитком механічної жовтяниці.

Зовні вогнище альвеококкоза нагадує ніздрюватий сир з порожнинами в ньому. Приєднання гноєтворних мікроорганізмів призводить до формування абсцесу печінки або гнійного холангіту (запалення жовчних проток).

Клінічні ознаки

Довгий час (від 5 до 15 років) захворювання може протікати непомітно. Його виявляють при профілактичних огляді пацієнта або при обстеженні з приводу інших хвороб, перш за все, при ультразвуковому дослідженні печінки.

Часто захворювання виявляється тільки під час УЗД печінки

При тривалому перебігу хвороби з’являються скарги на тяжкість в правому підребер’ї, слабкість, відсутність апетиту, зниження ваги. Може незначно підвищуватися температура тіла.

Іноді перший ознака альвеококкоза – жовтяниця, викликана здавлюванням жовчних шляхів. Вона супроводжується желтушность слизових оболонок, склер, шкіри, свербінням, світлим калом, потемнінням сечі, ознаки загальної інтоксикації.

При огляді пацієнта можна визначити значно збільшену щільну печінка, безболісну, на тлі абсолютно нормального самопочуття пацієнта. У такого хворого лікар повинен з’ясувати, чи не проживав він протягом останніх 15 років у районах з високим розповсюдженням альвеококкоза, не було у нього контакту з дикими тваринами, не вживав він необроблені лісові ягоди.

Захворювання може проявитися і іншими ускладненнями: гнійним холангітом, метастазами в легені або мозок.

При гнійному холангіті захворювання починається гостро з лихоманки, болю в правому підребер’ї і жовтяниці. Характерна сильна слабкість, озноб. Потім розвивається біліарний сепсис, що супроводжується сильним зниженням артеріального тиску і порушенням свідомості.

Якщо альвеококк поступово проростає в легені і плевру, хворого починають турбувати постійні ниючі болі в правій половині грудної клітки, кашель. Іноді паразитарна пухлина розпадається з утворенням повідомлення (нориці) між жовчними протоками і бронхами. У тому випадку, якщо альвеококоз легень має метастатичне походження, він супроводжується кашлем, задишкою, ознаками пневмонії.


Ураження головного мозку характеризується появою в тканині органу великої кількості бульбашок, навколо яких спостерігається виражене запалення, з’являються ділянки розм’якшення мозкової речовини і крововиливи. Запальна реакція зачіпає і оболонки мозку. Захворювання починається гостро: раптово з’являються і швидко наростають такі симптоми:

  • сильна головний біль;
  • нудота і блювання;
  • епілептичні напади;
  • випадання полів зору;
  • порушення мови;
  • паралічі та інша вогнищева симптоматика.

Діагностика

Запідозрити діагноз можна на підставі скарг пацієнта і виявлення при пальпації збільшеної печінки.

В аналізі крові у багатьох хворих реєструється збільшення кількості еозинофілів, що є ознакою алергічної реакції на паразита.

Паразит викликає алергічну реакцію в організмі

Для більш точної диференціальної діагностики застосовують один або кілька з таких додаткових методів:

  • оглядова рентгенографія органів черевної порожнини;
  • ангіографія (контрастне рентгенівське дослідження судин);
  • рентгенівська томографія (метод використовується рідко);
  • радіонуклідне сканування печінки (нерідко в звичайних лікарнях таке обладнання не передбачено);
  • комп’ютерна томографія печінки (варіант вибору для діагностики);
  • ультразвукове дослідження (також обов’язкове дослідження при альвеококкозі).

У тому випадку, якщо уражені легені, обов’язково проводять як мінімум рентгенографію органів грудної клітини, а при підозрі на альвеококоз головного мозку – комп’ютерну томографію цього органу.

Лікування і профілактика

Часто без операції не обійтися

Лікування при цьому захворюванні комплексне. Видаляється вогнище альвеококкоза за допомогою хірургічної операції. Застосовується або часткове видалення печінки (резекція), або в більш легких випадках вузол намагаються вилущити. Якщо при цьому залишається частина тканини паразита, проросла уздовж судин, її піддають кріодеструкції (руйнування з допомогою рідкого азоту). При тотальному ураженні повинен стояти питання про трансплантацію печінки.

Додатково використовують системні протипаразитарні засоби – мебендазол.

Системна терапія також використовується при альвеококкозі головного мозку. Прогноз при цьому ускладненні несприятливий.

Альвеококоз легких лікується хірургічно: проводиться видалення частини органа.

При гнійному холангіті проводять хірургічне втручання, спрямоване на декомпресію жовчних шляхів (зниження в них тиску жовчі та забезпечення її відтоку), призначають антибактеріальну і дезінтоксикаційну терапію.

Хворі з ізольованим альвеококкозом печінки при неможливості виконати радикальну операцію можуть жити досить довго після зараження (до 20 років). Загибель їх походить від печінкової недостатності на тлі жовтяниці або від метастазів у мозок.

Профілактика:

  • ветеринарний нагляд за службовими і домашніми собаками;
  • дотримання епідеміологічного режиму на бойнях;
  • відмова від контактів з незнайомими собаками і кішками (особливо це стосується дітей);
  • дотримання правил особистої гігієни і харчування (регулярно мити руки, не вживати немиті лісові ягоди, не пити некип’ячену воду з відкритих водойм).

До якого лікаря звернутися

Прояви альвеококкоза неспецифічні, тому при нагадують його симптомах потрібно звернутися до терапевта. Після обстеження хворого направляють до інфекціоніста або спеціаліста з паразитарних захворювань. У лікуванні хворого беруть активну участь хірурги. При необхідності проводиться консультація гепатолога, гастроентеролога, невролога, пульмонолога.


 

 

Related posts

 
 

Leave a Reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

http://poradumo.com.ua/352212-a-266/