Ступені переношування вагітності

Що таке вагітність? Всім відомо, що це період виношування дитини, але це ще і час надії, час тривоги і радості, це час, коли починається майбутнє.

Складно переоцінити важливість здорової вагітності, але не менш важливо, щоб ці місяці чекання закінчилися благополучно — без ускладнень і проблем, тому дуже важливі своєчасні пологи.

На жаль, в самому кінці вагітності може виявитися, що з якоїсь причини пологи вчасно не починаються, і тоді мова йде про переношуванні вагітності, що може стати значною проблемою.

Патологія переношування вагітності та її ступеня

Як відомо, нормальна (здорова) вагітність триває десять акушерських місяців, тобто 280 календарних днів, які і складають дев’ять місяців за звичайним календарем. Пологи, які відбуваються раніше чи пізніше визначеного природою в процесі еволюції строку, вважаються патологією: якщо пологи відбуваються раніше, то дитина недоношених і ще не може жити без спеціальної допомоги, але якщо пологи відбуваються пізніше, то дитина вважається переношеним, що теж небезпечно для його життя.

Насамперед, переношена вагітність небезпечна тим, що ще неродившийся малюк страждає від кисневого голодування і навіть може загинути. Безумовно, небезпеки переношування плода не вичерпуються лише нестачею кисню, але при різних термінах переношування вагітності можливі різні загрози і для дитини, і для матері.

У 1954 році С. Кліффорд (S. Clifford) вперше описав різні ступені переношування вагітності (всього таких ступенів названо три). Кожна ступінь переношування відрізняється станом ще ненародженої дитини, яка залежить від декількох факторів.

Дуже важливий термін переношування, від чого залежить зменшення кровотоку в системі «мати – плацента – плід» і зміни, які неминуче відбуваються в плаценті, у пуповині, що з’єднує матір і дитину, і у плодових оболонках.

Не менш важливі і компенсаторні механізми плаценти, які підтримували протягом всієї вагітності нормальний стан плода, але при переношеній вагітності вони знижуються, що негайно позначається на стані ненародженої вчасно малюка.

I ступінь переношування вагітності

Незначною і найменш небезпечною вважається I ступінь переношування вагітності, яка характеризується такими ознаками:

• Тривалість вагітності не перевищує 41 тижні;
• Руху (ворушіння) плоду стають більш активними;
• Відзначається тахікардія плода;
• Амніотична рідина (навколоплідні води) стає каламутним і набуває білого кольору.
• Кількість амніотичної рідини зменшується до 800-600 мл.
• Плід стає довшою — до 54-58 див.
• Внутриплацентарный кровотік знижується, хоча кровотік плода все ще знаходиться у межах норми.
• Існують і інші ознаки I ступеня переношування вагітності, які зазначаються в організмі вагітної жінки і в організмі плода.

У цей період дуже важливо попередити подальше переношування вагітності, яке неминуче спричинить гіпоксію (кисневе голодування) плода та інші негативні наслідки для плоду і для матері. Дуже важливо не переплутати I ступінь переношування пролонгованої з вагітністю та вчасно вжити необхідні лікарські заходи.

II ступеня переношування вагітності

При II ступеня переношування всі ознаки виражені більш чітко і сумнівів не викликають. II ступінь переношування вагітності характеризується такими ознаками:

• Тривалість вагітності становить від 42 до 43 тижнів;
• Окружність живота вагітної зменшується (до 3 см кожний день);
• Відзначається гіпертонус нижнього сегмента матки, проте плід ще не притискається до входу в малий таз;
• Плід страждає від кисневого голодування (гіпоксії) і від недостатнього постачання через плаценту необхідними поживними речовинами. Можлива гостра гіпоксія, яка тягне за собою припинення дихальних рухів і рухів плода;
• Руху (ворушіння) плоду стають рідкісними;
• Відзначається монотонність і приглушеність серцебиття плода;
• УЗД підтверджує, що дихальні рухи плоду стають більш глибокими і навіть іноді судомами;
• Товщина плаценти зменшується;
• Спостерігається маловоддя;
• Кровообіг всередині плаценти зменшується;
• Кількість амніотичної рідини (навколоплідних вод) знижується, навколоплідні води стають каламутними і набувають білий колір;
• Довжина плоду збільшується;
• Окружність голови плода збільшується;
• Маса плоду може досягати 4 000 м і більше, але іноді залишається нормальною або буває зниженою (один випадок з п’яти).
• Відомі й інші ознаки II ступеня переношування вагітності, які визначаються і в матері, і у дитини.

При II ступеня переношування вагітності можливі такі ускладнення, як обвиття пуповиною і асфіксія. Після пологів для новонароджених часто потрібні реанімаційні заходи із-за частих родових травм, що пояснюється більш високим ступенем зрілості центральної нервової системи, а самі пологи нерідко проводяться з використанням хірургічних методів, включаючи кесарів розтин.

Після пологів при II ступеня переношування вагітності у новонароджених часто спостерігаються жовтяниця, гіпербілірубінемія, метаболічний ацидоз, гормональні кризи, запалення легенів і запальні шкірні захворювання.

III ступінь переношування вагітності

Найбільш небезпечна III ступінь переношування вагітності, при якій під загрозою опиняється життя дитини.

Увага! При III ступеня переношування вагітності зростає кількість випадків загибелі плода і випадків ранньої дитячої смертності. Оцінка за шкалою Апгар при народженні коливається в межах від 0 до 3 балів, і новонароджений дуже часто потребує негайних реанімаційних заходах.

• Тривалість вагітності становить 43-44 тижні;
• У плода відзначається важкий кисневе голодування (гіпоксія і гіпоксемія) та гіпотрофія;
• Від гіпоксії починають страждати деякі відділи головного мозку плода;
• Порушується нормальна робота центральної нервової системи плода;
• Плацента перестає виконувати всі необхідні функції з підтримання життєдіяльності плода — зазначається структурно-функціональна недостатність плаценти;
• Товщина плаценти зменшується;
• В навколоплідні води потрапляє меконій;
• Пуповина стоншується.

Увага! При III ступеня переношування вагітності зростає небезпека передчасного відшарування плаценти, що являє собою важке ускладнення.

• Кількість амніотичної рідини (навколоплідних вод) при III ступеня переношування вагітності дуже сильно зменшується (іноді до 30 мл);
• Води забарвлюються меконієм до зеленого кольору.
• При III ступеня переношуванні вагітності відзначається чимало інших ознак, які визначаються лікарем-акушером при огляді або при лабораторних дослідженнях, а також при діагностиці за допомогою сучасної діагностичної апаратури.

Однак важливо розуміти, що про патологічному переношуванні вагітності свідчать не кількість днів, а стан плаценти і ознаки гіпоксії плода. Відомі випадки, коли пологи, які запізнилися всього на 1-2 тижні, відрізнялися всіма ознаками переношування вагітності II або навіть ІІІ ступеня, а при затримці пологів на дві, а то і на три тижні ніяких особливих патологій не спостерігалося.

Що ж стосується так званої пролонгованої вагітності, то практикуючі акушери-гінекологи дотримуються думки, що пролонговану вагітність не слід вважати варіантом норми. Швидше, це початок патологічного процесу, розвиток якого сповільнюється завдяки збереженню плацентою своїх компенсаторних можливостей.