Традиційно вважається, що період виношування дитини — це час радості, спокою, радості і надій. На жаль, не кожна вагітність приносить тільки позитивні емоції, і особливо прикро, якщо проблеми починаються в той момент, коли малюк уже повинен з’явитися на світло і оголосити про це дзвінким криком.
І всі терміни, начебто, вийшли, а пологи ніяк не починаються — дитина не поспішає залишати свій затишний будиночок всередині материнського організму. Що робити? Вважати, що природа мудра і, значить, так і повинно бути? Чи все ж починати турбуватися і вживати якісь заходи?
Кілька слів про переношеній вагітності
Як відомо, нормальна вагітність триває 9 місяців, або 280 днів, або 40 тижнів. Не секрет, що індивідуальні терміни у кожної жінки можуть дещо відрізнятися, і тому цілком доношеній може виявитися вагітність, яка трохи відрізняється від хрестоматійною в ту або іншу сторону. Але при нормальному розвитку подій ці відступи не можуть перевищувати всього декількох днів.
Причому одна справа, якщо переношування відноситься до так званих фізіологічним, тобто не представляє небезпеки ні для матері, ні для дитини, що народжується абсолютно здоровим, і зовсім інша, коли мова йде від істинно переношеній вагітності, яка становить небезпеку для ще ненародженого малюка з-за дуже високого ризику гіпоксії (кисневого голодування), зменшення кількості навколоплідних вод і зміни їх складу, а також з-за стоншування плаценти, яка втрачає здатність постачати плід всіма необхідними речовинами.
У такому разі переношена вагітність стає небезпечною, і ситуація вимагає негайного лікарського втручання. При тривалої вагітності потрібно особливу увагу і лікарів, і самої вагітної жінки.
Особливості ведення пологів при переношеній вагітності
Якщо акушери-гінекологи при спостереженні за останніми термінами вагітності мають всі підстави припускати, що вагітність стає істинно переношеній, то особливе значення набувають спеціальні лікарські заходи, які спрямовані на попередження будь-яких можливих ускладнень і небезпек для дитини, який з якоїсь причини не може вчасно народитися.
Акушери-гінекологи завжди прагнуть попередити справжнє переношування плода, якщо вагітність виходить за межі традиційних 40 тижнів. При переношеній вагітності жінці рекомендовано спостереження в стаціонарі, щоб постійно контролювати стан плода і встигнути вчасно провести необхідні для родостимуляції процедури і заходи, що дозволить дитині народитися життєздатним і максимально здоровим.
Якщо визначається так зване справжнє переношування плода, то лікарі постійно контролюють передбачувану масу плода, а також його розміри. Особливо важливий показник — наскільки головка плоду відповідає ширині материнського тазу — іншими словами, чи зможе дитина самостійно пройти через материнські родові шляхи.
Дуже важливий показник — стан плодового міхура, в якому перебуває дитина. При переношеній вагітності плодовий міхур може стати «плоским», що пояснюється зменшенням кількості навколоплідних вод (амніотичної рідини). У деяких випадках функціональної неповноцінності плодового міхура його доводиться розкривати, щоб уникнути кисневого голодування дитини, і штучно стимулювати родовий процес.
При затримці пологової діяльності в умовах стаціонару проводять регулярну профілактику кисневого голодування плоду (гіпоксії плоду), для чого призначаються спеціальні процедури — інгаляції зволоженого кисню, збагачені спеціальними засобами, які здатні справити позитивний вплив на матково-плацентарний кровообіг і поліпшити його.
Якщо ж в амніотичній рідині (в навколоплідних водах) виявлені домішки меконію, що проявляється зміною кольору навколоплідних вод, то це вважається вкрай несприятливим ознакою і погіршує прогноз для такої вагітності.
Увага! Якщо в амніотичній рідині збільшується вміст меконію і одночасно виявлені порушення в серцебитті плода (порушується серцева діяльність), то це вважається безумовним показанням для оперативного втручання, щоб забезпечити максимально безпечне розродження.
Якщо організм матері готовий до пологів, то на 41-му тижні здійснюють процедуру, яка називається індукцією пологів, тобто стимулюють пологи.
Щоб стимулювати родостимуляції, може бути використано штучне розтин плодового міхура, яке називається амниотомией.
Якщо родова діяльність дуже слабкий або взагалі відсутня, то можуть застосовуватися спеціальні лікарські препарати, які посилюють моторику матки (її здатність до скорочення). До таких препаратів належать окситоцин і простагландини.
У цей же період необхідний дуже ретельний контроль за станом плоду і за станом породіллі. Особлива увага звертається на скорочення матки і на роботу серця плода, включаючи частоту серцевих скорочень, наповненість серцевого ритму та інші показники. Щоб контроль за цим показником життєдіяльності плода був якісним і максимально повним, використовуються акушерський стетоскоп і кардіотокографія.
Щоб нормалізувати скоротливу діяльність матки, при пологах нерідко застосовуються різні спазмолітики і знеболюючі засоби.
Оскільки пологи при переношеній вагітності часто виявляються досить складними, то нерідко доводиться вдаватися до хірургічного втручання, наприклад, застосовують розсічення промежини.
При складних пологах, які обумовлені переношеною вагітністю, часто використовується епідуральна анестезія, що дозволяє зменшити родовий травматизм, причому як плоду, так і матері.
Оскільки при переношеній вагітності висока ймовірність розродження новонародженим, які мають ознаки асфіксії, то в пологовому залі завжди готові надати такому новонародженому негайну допомогу. Часто може знадобитися аспірація амніотичної рідини (навколоплідних вод) з меконієм.
Увага! Щоб профілактика переношеній вагітності проводилася правильно, необхідно, щоб вагітна жінка регулярно і своєчасно відвідувала гінеколога, який веде спостереження за вагітністю, і виконувала всі лікарські рекомендації. Дуже важливо, щоб при першій же необхідності вагітна жінка, у якої є ризик переношування, своєчасно була госпіталізована в спеціалізований стаціонар.
Кесарів розтин для розродження при переношеній вагітності
Що стосується кесаревого розтину при переношеній вагітності, то воно застосовується далеко не у всіх випадках і тільки тоді, коли всі інші заходи виявилися неефективними.
Кесарів розтин при переношеній вагітності і при проблемах в родоразрешениях застосовується тільки в деяких випадках.
Якщо діагностується переношування вагітності, то кесарів розтин може бути рекомендовано пізнім (літніх) вперше народжуючим, особливо, якщо вагітність ускладнена тазовим передлежанням плоду.
Показано кесарів розтин при великих розмірах плоду, особливо якщо анатомічно вузький таз матері.
Краще вдатися до цього способу розродження при обтяженому акушерському анамнезі (діагностоване безпліддя; ускладнення під час попередніх пологів; якщо при попередніх вагітностях вироблялися плодоразрушающіе операції; якщо в анамнезі є розродження мертвим плодом).
Рекомендовано кесарів розтин, коли відзначається передлежання плаценти або коли плід займає неправильне положення (косе або поперечне), що не дозволить йому вільно пройти через родові шляхи.
Має сенс вдатися до кесаревого розтину, якщо є рубець на матці (рубці).
Кесарів розтин необхідно і тоді, коли відзначається внутрішньоутробна гіпоксія плода (кисневе голодування).
Увага! Дуже важливо розуміти, що розродження та лікарська тактика при переношеній вагітності повинні залежати не від строку, а від характеру і особливостей переношування вагітності, оскільки мова може йти про істинно переношеній вагітності і про пролонгованої вагітності, яка вважається фізіологічної, оскільки дитина в результаті народжується повністю здоровим.
