Зміст:
- Як пов’язані атеросклеротична бляшка і інфаркт міокарда?
- Як діяти при інфаркті?
- Як відкрити артерію при інфаркті міокарда
- Яке лікування необхідно після інфаркту міокарда?
- Буває інфаркт без симптомів?
- Може рубець після інфаркту розсмоктатися?
- Що таке мікроінфаркт?
Врятувати людину, у якого трапився інфаркт міокарда, можна, якщо лікарі займуться відновленням перекритою артерії тромбом протягом півтора годин. На які симптоми інфаркту потрібно звернути увагу? Які ліки допоможуть, а які марні? На питання про цьому ускладненні стенокардії відповідає кардіолог Антон Родіонов.
До змісту
Як пов’язані атеросклеротична бляшка і інфаркт міокарда?
Проблема бляшки в коронарній артерії — це не тільки проблема стенокардії. Чим більше бляшка, тим більше важка стенокардія. А якщо бляшка перекриє посудину на 90%, буде інфаркт? Не буде. За цей час зростуть додаткові артерії (колатералі), які і будуть кровоснабжать серце.
Але чому тоді ми боїмося атеросклеротичної бляшки? Страшно не те, що вона росте, а те, що вона може бути нестабільною. Психологічний стрес, куріння, переїдання, алкоголь, навіть вихід на холод в невідповідний момент можуть призвести до того, що ця бляшка розірветься.
Організм розрив бляшки сприймає як травму. Далі спрацьовує універсальний механізм боротьби з пошкодженнями. Тромбоцити утворюють первинний тромб, який раптово перекриває просвіт кровотоку. І та частина міокарда, яка знаходиться позаду тромбу, раптово втрачає кровопостачання і вмирає. Це і називається інфаркт.
У момент інфаркту міокарда людина, як правило, відчуває різку загрудинную біль, яка віддає і в плечі, і в шию. Часто-густо біль така, що пацієнт її ледве терпить. Пацієнт лякається, з’являється страх смерті. Нітрогліцерин зовсім не допомагає.
Найглибша помилка, що інфарктом хворіють тільки «сердечники». Нічого подібного, часто-густо інфаркт міокарда розвивається у ще вчора абсолютно «здорових» людей як грім серед ясного неба. Причому прогноз у них гірше, так як на відміну від хворих на стенокардію їх серце не встиг адаптуватися до постійної нестачі кисню і виростити необхідні колатеральних судин.
До змісту
Як діяти при інфаркті?
Якщо виникає хоча б найменша думка, що у людини може бути інфаркт, потрібно негайно викликати «швидку допомогу». Тут найважливіший фактор — час. Чим швидше ми зможемо позбавитися від тромбу і відкрити уражену артерію, тим менше зона некрозу і менше надалі ймовірність розвитку серцевої недостатності.
Поки ви чекаєте лікарів, пацієнту треба дати розжувати аспірин: або звичайний у дозі 500 мг, або, якщо у вас є тільки низькодозовий кардіологічний, то 4 таблетки. Не проковтнути, а саме розжувати, щоб швидше подіяла. Навіщо? Ми вже говорили, що аспірин перешкоджає злипанню тромбоцитів , а значить, потрібно зробити так, щоб хоча б нові загони тромбоцитів не підходили до зони інфаркту.
Поки ви чекаєте «швидку», підготуйте всі наявні медичні документи, колегам буде простіше розібратися, що за пацієнт перед ними.
Не полінуйтеся зустріти бригаду. Думаєте легко орієнтуватися у ваших дворах, шлагбауми, під’їздах, залізних дверях, коди і домофони? Час-то йде…
Чи можна давати нітрогліцерин? Це можливий варіант, але, скажімо так, для досвідчених користувачів. Якщо ми дамо нітрогліцерин людині з низьким тиском, можна погіршити ситуацію: тиск впаде ще сильніше, і кровотік серця погіршиться ще більше. Якщо пацієнт раніше користувався нітрогліцерином, якщо він його нормально переносить, якщо у нього тиск не менше, ніж 120/80 мм рт. ст., тоді можна дати нітрогліцерин. Втім, великого ефекту від нітрогліцерину при інфаркті не чекайте.
Якщо ви підозрюєте інфаркт міокарда у себе, то залишайтеся на місці і чекайте «швидку». Не треба сідати за кермо, не треба намагатися самостійно доїхати до поліклініки чи лікарні. Кожна зайва навантаження може збільшити зону некрозу.
Не треба думати: зараз полежу трохи, і все пройде, не треба приймати алкоголь «для розширення судин». Час працює проти вас.
До змісту
Як відкрити артерію при інфаркті міокарда
Далі доля пацієнта знаходиться в руках лікарів «швидкої допомоги» і тих людей, які будуть їм далі займатися. Найважливіше завдання — якомога швидше відкрити уражену артерію. Чим швидше відкрита артерія, тим краще прогноз.
Є два варіанти відкриття артерії. Перший (найкращий) — це балонна ангіопластика і стентування. В просвіт судини встановлюють провідник з балоном. Балон роздмухують, розчавлюють бляшку і розширює судину. Потім це місце ставлять стент — спеціальну металеву конструкцію, яка буде підтримувати посудину у відкритому стані. Оптимальний час, який має пройти від початку болю до установки стента — не більше 90 хвилин. У великих містах це можливо, медичні ресурси цілком дозволяють миттєво госпіталізувати пацієнта в лікарню, де є 24-годинна коронарна служба.
Другий спосіб відкриття артерії — розчинення тромбу (тромболізис). Втім, він підходить не для всіх інфарктів. Якщо до лікарні дуже далеко, деякі бригади «швидкої» можуть ввести тромболітик навіть в машині по дорозі в лікарню. Але знову ж таки, тромболізис спрацює тільки в перші 12 годин, а краще — в перші 6 годин.
До змісту
Яке лікування необхідно після інфаркту міокарда?
Пацієнт, котрий переніс інфаркт міокарду, має лікуватися так само, як і пацієнт зі стенокардією, але набагато більш відповідально, оскільки серце не нескінченно: кожен новий інфаркт впевнено наближає до закінчення життя.
Почнемо з ліків.
Позицію під номером 2 у списку — одна з небагатьох ситуацій в кардіології (всього їх на пальцях можна перерахувати), коли якісь ліки призначається курсом на 1 рік. В усіх випадках всі наші препарати приймаються невизначено довго (читай: довічно), до тієї пори, поки хтось із лікарів обгрунтовано їх не скасує, не замінить на інший і т. д.
До змісту
Буває інфаркт без симптомів?
Буває. Бувають інфаркти малосимптомные, бувають інфаркти з типовою симптоматикою, бувають інфаркти і зовсім безболевые.
До речі, про нетипової симптоматиці. Якщо ви у загальних рисах пам’ятайте анатомію, то для вас не буде відкриттям, що серце у грудній клітці «лежить» на діафрагмі. Так ось досить часто при ураженні нижньої стінки лівого шлуночка, тієї самої, що прилягає до діафрагми, виникають симптоми, що нагадують захворювання шлунково-кишкового тракту. Іноді навіть таких хворих відвезли на «швидкій» в хірургію або інфекцію.
Тому грамотні лікарі знають просте правило. Болить живіт, нудота, блювота? Обов’язково треба зняти ЕКГ, щоб не пропустити інфаркт міокарда. Справа на одну хвилину, а життя можна врятувати.
Безболевые інфаркти міокарда часто бувають у хворих на цукровий діабет. Справа в тому, що при тяжкому цукровому діабеті закономірно вражається нервова система, порушується передача больових імпульсів. Ось пацієнт болю і не відчуває. Але від цього не легше.
Але часто буває так, що у пацієнта на ЕКГ знаходять якісь зміни, які можуть розцінюватися як інфарктні. І якщо при цьому пацієнт стверджує, що явного інфаркту (тобто больового нападу, госпіталізації, реанімації) у нього не було, то в такій ситуації потрібно робити уточнюючі дослідження, в першу чергу ехокардіографію.
Рубець — це ділянка сполучної тканини, який, як правило, добре видно ультразвуком як ділянка серця, який не скорочується зовсім або скорочується набагато слабкіше, ніж решті міокард.
До змісту
Може рубець після інфаркту розсмоктатися?
Читачі старшого покоління пам’ятають, як наприкінці 80-х років головний шарлатан всього СРСР, незабутній Анатолій Кашпіровський, давав телевізійні «сеанси одночасної гри», а захоплена публіка десятками тисяч листів рапортувала про виліковування від усіх мислимих і немислимих хвороб.
Тоді ж вдячні глядачі повідомляли і про «розсмоктуванні рубців після інфаркту». Я в ті роки, здається, ще й в медичний інститут поступати не збирався, але фраза запала в пам’ять.
Відправимо привіт телеглядачам 1980-х з 2010-х: рубець розсмоктатися не може, навіть спроби лікувати інфаркт стовбуровими клітинами в XXI столітті не призвели до суттєвого успіху. А ось електрокардіографічний слід від інфаркту, якщо він був не дуже великим, дійсно іноді може «стиратися». Тим не менш, це не означає, що пацієнт знову став здоровим. Ні, рубець на серці, як і раніше залишився (його можна буде побачити ультразвуком), і необхідність лікування, як і раніше існує.
До змісту
Що таке мікроінфаркт?
Не знаю. У світовій медицині такого терміна не існує. Іноді під «микроинфарктом» розуміють нестабільну стенокардію. Це проміжний стан між інфарктом міокарду та гострим приступом стенокардії. При нестабільній стенокардії виникає невелика зона тромбозу, але посудину не перекривається повністю, зберігається кровообіг, а значить, міокард не вмирає. Втім, нестабільну стенокардію по праву можна називати «прединфарктным станом», а отже, лікування таких пацієнтів включає майже весь комплекс, який ми обговорювали для хворих з інфарктом, включаючи обов’язкову коронароангиографию і нерідко встановлення стента.
