Поділіться статтею:
Таке злоякісне новоутворення, як рак сечового міхура, спостерігається і у чоловіків, і у жінок з помірною частотою. В середньому за рік 200 тисяч жінок хвороба вперше реєструється у семи. Така локалізація (розташування) пухлини займає 18-е місце за частотою зустрічальності у жіночого населення.
Жінки все частіше захворюють раком цього органу. За останні 10 років приріст захворюваності становив близько 14%. Частіше діагностуються початкові стадії хвороби (I і II), але нерідкі випадки і запущеного течії, пов’язані з пізнім зверненням. За рахунок виявлення хвороби на пізніх стадіях, коли формуються метастази в інших органах, смертність протягом року після вперше встановленого діагнозу становить до 30%.
Зміст
Причини захворювання
Точно невідомо, чому у жінок виникає це освіта. Не знайдено жодних специфічних хромосомних змін (мутацій), які б відповідали за розвиток саме такої пухлини. Вважається, що розвиток новоутворення пов’язано з деякими генетичними змінами, наприклад, трисомією (утроением) сьомої хромосоми. Генетична обумовленість хвороби активно вивчається.
Відомі фактори, що збільшують ризик жінки захворіти. Це вік старше 60 років, куріння, контакт з деякими хімічними речовинами на виробництві (вторинні ароматичні аміни, поліциклічні ароматичні вуглеводні).
Хвороба частіше вражає жінок, які тривалий час страждали інфекціями сечостатевої системи. Одним з факторів ризику є уростаз, або застій сечі. Він може бути викликаний, наприклад, сечокам’яною хворобою. Говорячи про уростазе, потрібно відзначити, що жінці ніколи не можна терпіти бажання помочитися. Не варто відкладати візит в туалет, якщо з’явилося відчуття наповнення сечового міхура. Це допоможе у профілактиці не тільки раку, але і безлічі інших урологічних захворювань.
Встановлено зв’язок між вживанням фенацетину і циклофосфаміду і підвищеною захворюваністю. В даний час фенацетинсодержащие знеболюючі препарати зняті з виробництва, зокрема, і з цієї причини.
Дія іонізуючого випромінювання (радіації) підвищує ризик захворювання.
В місцевостях, де поширений bilharzia (інфекційне захворювання, викликане паразитують у тілі людини черв’яками), він викликає до 75% усіх випадків злоякісних пухлин сечового міхура.
Відзначена цікава і поки незрозуміла залежність між частотою розвитку пухлини і кількості в їжі білків і кухонної солі. Жінкам не слід захоплюватися протеїновими коктейлями та іншими джерелами великої кількості білків. Потрібно дотримуватися балансу в харчуванні. Доведено, що вживання рослинної олії, продуктів з вмістом каротину (наприклад, моркви), підвищення надходження в організм калію і вітаміну С знижує ризик розвитку хвороби.
Баланс в харчуванні допомагає уникнути раку сечового міхура
Пухлини міхура різноманітні за микроскопическому будовою. Вони досить часто метастазує по лімфатичних судинах, насамперед у тазові лімфовузли. Віддалені метастази частіше зустрічаються у хворих з запущеними формами хвороби вражають печінку, легені, кістки, наднирники.
Клінічна картина
Кров в сечі — перший несприятливий симптом
Найчастіше перший прояв хвороби у жінок – видима оком домішка крові в сечі (макрогематурія). Переважно вона має тотальний характер, тобто відзначається протягом усього сечовипускання. Лише при розташуванні пухлини в ділянці шийки міхура (місці виходу з нього сечовипускального каналу) кров може з’являтися лише в кінцевій порції сечі (термінальна гематурія).
Кров може згортатися в порожнині міхура і викликати гостру затримку сечі, закупорюючи сечовипускальний канал. Це проявляється відчуттям переповнення, розпирання в надлобковій області.
Часто з сечею виділяються згустки крові невизначеної форми.
Частий ознака пухлини – дизурія, тобто порушення ритму і частоти сечовипускання. Воно стає частим, починає з’являтися і в нічні години, обсяг виділюваної за один акт сечі зменшується.
Дизуричні порушення виникають при вторинній інфекції сечовидільної системи. Вони часто зустрічаються при одній з форм раку – carcinoma in situ.
Біль внижу живота
Біль внизу живота, в надлобковій області з’являється при вторинної інфекції (циститі), а також при затримці сечі. Вона спостерігається і на пізніх стадіях в результаті проростання пухлиною стінки органу. Зростання пухлини супроводжується появою постійних болів в крижах і промежини.
Якщо новоутворення розташоване у верхній частині міхура, при зростанні воно може здавлювати устя сечоводів, через які надходить сеча з нирок. В результаті сечоводи розширюються, в них виникає застій сечі. Приєднується вторинна інфекція, розвивається пієлонефрит. Результат цього процесу – формування хронічної ниркової недостатності, яка проявляється зміною кількості сечі, що виділяється, набряками, підвищенням артеріального тиску, шкірним свербежем, ознаками інтоксикації (отруєння) організму.
Якщо гирла сечоводів повністю перекриваються, виникає анурія, повна відсутність сечі.
Метастази в тазові лімфовузли клінічно проявляються при великих розмірах. Вони здавлюють лімфатичні судини, що призводить до набряків нижніх кінцівок аж до розвитку слоновості.
Віддалені метастази мають відповідну клініку: болі в правому підребер’ї, постійний кашель, болі в кістках і так далі.
Приєднуються ознаки ракової інтоксикації: зниження апетиту, втрата ваги, погіршення загального стану.
Діагностика
Сучасні методи діагностики великі та інформативні
Якщо передбачається новоутворення сечового міхура, то жінці проводять цистоскопію: огляд внутрішньої поверхні органу за допомогою спеціального інструменту, цистоскопа. Ця процедура не дуже приємна, але особливого дискомфорту або болю не викликає. Оглянувши слизову оболонку, лікар може побачити новоутворення і взяти біопсію – шматочок тканини для подальшого мікроскопічного дослідження. Біопсія підтвердить або виключить діагноз.
На жаль, не завжди при цистоскопії можна побачити пухлину, особливо при малому розмірі. У цьому випадку допомагає флюоресцентний контроль. Через цистоскоп в порожнину міхура вводять спеціальна речовина, що накопичується в клітинах пухлини. При освітленні синім світлом пухлинна тканина виглядає рожевої і добре помітна. Такий метод дозволяє виявити новоутворення в 90% випадків.
Обов’язково досліджують сечу в пошуках атипових, тобто злоякісних клітин. Вони виявляються не у всіх випадках раку. В середньому лише у чотирьох з десяти хворих в сечі виявляються атипові клітини.
Існують лабораторні тести, що дозволяють виявити в сечі маркери пухлини, то є якісь специфічні для неї речовини: антиген BTA, BTA-TRAK-тест, визначення NMP-22, теломерази, хемілюмінесценції гемоглобіну. Чутливість цих методів, тобто здатність виявити пухлину, становить від 53 до 72%.
У стандарт обстеження включено ультразвукове дослідження (УЗД). Воно допомагає виявити новоутворення, оцінити його розташування, розміри, глибину ураження стінки міхура. Дослідження дозволяє вивчити структуру нирок і сечоводів, виключити розширення останніх. Виконується також УЗД органів заочеревинного простору та черевної порожнини для виключення метастазів.
Для аналізу проростання краще використовувати трансуретральний ультразвукове дослідження. Чутливість цього методу досягає 90%.
Найбільш точні методи діагностики, які дозволяють оцінити поширеність пухлини і визначити тактику лікування, — комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія.
Проводиться рентгенологічне дослідження органів грудної клітки (легенів) і кісток.
У багатьох випадках корисну інформацію про функції сечовидільної системи дає екскреторна урографія.
Лікування
Вибір методу лікування здійснюється онкологом на підставі даних про пухлини, її агресивності, величиною, наявності метастазів і багатьох інших факторів. Можливі наступні варіанти лікування в різних комбінаціях:
- при поверхневих пухлинах можливе проведення резекції (часткового видалення) органу;
- введення в міхур вакцини БЦЖ, яка вбиває ракові клітини, особливо при пухлини carcinoma in situ;
- радикальна цистектомія, що включає у жінок видалення сечового міхура, матки і придатків, а при ураженні шийки видаляється і сечівник; протягом 5 років після операції живуть до 60% пацієнтів.
Після цистектомії існують три технічних вирішення проблеми мочевыведения:
- створення на черевній стінці отвори – стоми, що вимагає носіння мочеприемника;
- виведення сечоводів в ізольований відділ кишечника;
- формування штучного міхура – оптимальний варіант, що дозволяє хворий зберігати самостійне контрольоване сечовипускання.
При неможливості або відмови від операції пацієнтці проводять променеву терапію в поєднанні з призначенням хіміотерапевтичних препаратів. Можлива і ізольована хіміотерапія. Залежно від стадії, на якій була виявлена хвороба, довгострокова виживаність хворих при цих видах лікування коливається від 30 до 50%. Приблизно у половини хворих на хворобу вдається перемогти, настає тривалий безрецидивное протягом.
До якого лікаря звернутися
У разі порушення сечовипускання у жінки, болі в області сечового міхура і тим більше домішки крові в сечі необхідно звернутися до уролога. Після додаткової діагностики, він може направити пацієнтку на консультацію до онколога.
